1、第二节疖大纲要求:1、掌握疖、疖病的诊断和辨证 论治。2、了解疖的预防。一、概述 疖是肌肤浅表部位感受火毒，导致局部红肿、热痛为主要表现的急性化脓性疾病。根据局部表现的不同，可分为有头疖和无头疖；按病因病机和证治的不同，可分为暑疖、多发性疖病。相当于西医的毛囊炎、疖和疖病。二、疾病特点 色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势局限，范围多在3cm左右，易脓、易溃、易敛。三、病因病机内郁湿火外感风邪两相搏结蕴阻肌肤疖病夏秋季节感受暑毒暑疖天热汗出不畅暑湿热蕴蒸肌肤引起痱子抓破染毒疖 凡体质虚弱者，由于毛皮不固，外邪易侵袭肌肤，更易发生本病。若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，容易染毒
2、发病，并可反复发作，缠绵难愈。四、诊断（一）发病季节：夏秋季节（二）临床表现:局部皮肤红肿疼痛,可伴有发 热、口干、便秘等症状。1、有头疖：患处皮肤上有一红色肿块 约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓 头，脓出即愈。2、暑疖：皮肤上有一红色肿块，范 围约23cm，无脓头，表面 灼热，触之疼痛，23天化 脓后变为一软的脓肿，溃 后多迅速愈合。3、疖病：好发于项后、背部、臀部等 处，几个到数十个，反复发 作，缠绵经年累月不愈。亦可 在身体各处散发，此处将愈，他处又起，或间隔周余、月余 再发。五、鉴别诊断 1、痈：数目常为单个，肿势范围较大，局部顶高色赤，表皮紧张光亮，有明显全身症状。2、颜
3、面疔疮：初起有粟粒脓头，根脚较深，肿势散漫，出脓日期较晚而有脓栓，大多数患者初起即有全身表现。3、有头疽：红肿范围多超910cm 以上，有多个脓头，溃 后状如蜂窝，全身症状 明显，病程较长。痈 颜面疔疮（眉心疔）有头疽六、治疗（一）、辨证论治1、热毒蕴结证疖数目多个，全身伴有发热、口渴、溲赤、便秘等症状。苔黄，脉数。辨证要点：以有头疖的临床表现为辨证 要点。治法：清热解毒 方药：五味消毒饮加减 金银花20克，野菊花、蒲公 英、紫花地丁、紫背天葵子 各15克 用法：水煎后，加酒适量和服，药 渣捣烂可敷患处 2、暑热浸淫证为发于夏秋之间的暑疖，数目多个，全身可伴有发热、口渴、胸闷、便秘溲赤等症状。
4、苔薄腻，脉滑数。辨证要点：以暑疖及暑热犯表的临床 表现为辨证要点。治法：清暑化湿解毒 方药：清暑汤加减 银花、连翘各15克、天花粉、赤芍、泽泻各10克、竹叶、甘草、车前草、滑石各6克用法：水煎服，每日一次临床应用：热盛者加黄芩、黄连、山栀子；小便短赤者加六一散；大便秘结者加生大黄。验方：银花、鲜藿佩、菊花各9克，生甘草3克，煎汤代茶。2、湿热郁结证 为发于青壮年或中老年的多发性疖病，具有散发全身或簇发一处、此愈彼起、缠绵难愈、反复发作的特点，全身可伴有便秘、溲赤等症状。苔薄黄，脉滑数。辨证要点：以多发性疖病为此证的辨 证要点。治法：清热化湿，祛风解毒 方药：防风通圣散加减 防风9 川芎6 当归
5、6 白芍6 大黄6 薄荷6(后下)麻黄4 连翘12 芒硝6 石膏12 黄芩10 桔梗12 滑石15 甘草8 荆芥4 白术12 栀 子3 用法：水煎服，每日一次临床应用：阴虚者，去荆芥、防风、麻黄，加生地、玄参、麦 冬；脾胃虚弱者，去大 黄、芒硝、麻黄、荆芥，加黄芪、党参、白术；若有 消渴、习惯性便秘等病，宜 积极治疗原发病。(二）、外治1、初期：小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外 搽；大者用金黄散或玉露散，以金 银花露或菊花露调成糊状外敷；遍 体发疮，破流脓水成片者，用青黛 散麻油调敷。2、成脓:切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖 贴；深者可用药线引流。若有袋 脓或互相窜通成空壳者，宜作十 字切开；若有出
6、血可用绷带缚扎 压迫止血。附:表浅脓肿切开引流术适应证表浅脓肿形成,查有波动者,应切开引流。术前准备1、合理应用抗菌药物。2、多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全 身状况。麻醉局麻。小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫苯妥钠肌肉注射作为基础麻醉。在表浅脓肿隆起外用1%普鲁卡因作皮肤 浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开一小 口。手术步骤 再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向 外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸入脓腔，探查 脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者，可以作对口引流，使引流通畅。
7、最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎。1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。术中注意事项2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。术后处理 术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包 扎。3、溃后：脓尽改用生肌散或生肌玉 红膏收口，可配合垫棉法。若有死骨者，待松动可用镊 子钳出。七、预防与调护（一）注意个人卫生。（二）避免辛辣油腻及烟酒嗜好。（三）儿童于夏秋炎热之季避免曝 晒。.40.41.42The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field.43
