1、脊柱关节镜病区 陈香2016-06-201 12323451.评估的对象 对所有入院病人进行疼痛评估。对发现存在疼痛的病人进行进一步评估。对象对象原则原则方法方法运用运用62.评估的原则 相信病人的主诉。全面评估疼痛。动态评估疼痛。对象对象原则原则方法方法运用运用7l全面评估疼痛 -疼痛评估内容：部位、性质、程度、规律、诱因、伴随症状。-注意有无与疼痛相互影响的心理社会因素。-注意排除相关急症，如颅内高压、病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔等，如有这些情况，应及时处理。8 动态评估疼痛。-评估疼痛的发作、治疗效果及转归。-对观察疼痛病情变化及止痛效果、不良反应、指导药物剂量调整十分必要。9主观主观评估
2、评估客观客观评估评估3.评估方法-视觉模拟评分法（VAS）-数字分级法（NRS）-口述分级评分法（VRS）-面部表情疼痛量表（Wong-Baker脸）-长海痛尺评估法-功能活动评分法（FAS）-行为疼痛评估量表（NIPS）对象对象原则原则方法方法运用运用10l视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales,VASVisual Analogue Scales,VAS）划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。无痛最痛60为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛117-9为重
3、度痛l数字分级法（数字分级法（Numeric Rating Scale,NRSNumeric Rating Scale,NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为无痛4-6为中度痛1-3为轻度痛10为剧痛12v0 0级级 无疼痛无疼痛v 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈
4、疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。l口述分级评分法（口述分级评分法（Verbal Rating Scales,Verbal Rating Scales,VRSVRS）13VRS与NRS对应关系 VRS NRS无痛 0轻度 1-3中度 4-6重度 7-1014l 面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Wong-baker Faces Pain ScaleWong-baker Faces Pain
5、 Scale，FPS)FPS)0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛15 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能能正常生活正常生活睡眠睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影响轻度影响睡眠睡眠,需需用止通药用止通药重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠干扰睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴有伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受,严严重干扰睡眠伴重干扰睡眠伴有其他症状或有其他症状或被动体位被动体位l长海痛尺16 功能活动评分法 FAS -评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影
6、响。-评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限。B-轻中度受限：功能活动因疼痛受限，但能完成。C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限，不能完成。17翻身：-轻松地翻过去-A -因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B -病人因为剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽：-轻松地咳嗽-A -因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B -因为疼痛，咳嗽无法进行-C18 -适用：适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子 -评估病人对疼痛的生理反应，如：姿势，哭泣，呻吟等 -评分标准：包括6个子项目，单项0-2分。总分：0-7分lNIPS评分新生儿疼痛评估量表19 面部表情0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情1：
7、皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（负面的面部表情鼻子、嘴巴和下巴）哭闹0：不哭：安静、不哭1：呜咽：间断的、轻微的哭泣2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的20 呼吸形态0：放松：孩子平常的状态1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气 手臂0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲21 腿0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲 觉醒的状态0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的1：紧急、局促不安：激惹22l 不能提供自我报告病人的疼痛评估 -虽然有一些疼痛行为评分工具用来评估新生儿、儿童、重症、认知障碍等不能提供自我报告的疼痛病人，但疼痛行为评分所得到的分值并不是疼痛强度的评分，故不能必然地识别病人疼痛强度。-对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛评估既是一个难题，也是一大挑战。234.方法的运用对象对象原则原则方法方法运用运用l 患者的主诉是评估疼痛的标准方法l 主观评估适用于慢性疼痛以及急性疼痛l 客观评估仅适用于急性疼痛24主观主观评估评估客观客观评估评估综合评估疼痛综合评估疼痛250 0分分无痛无痛1010分分剧痛剧痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛262728
