1、疾疾 病病 概概 论论学习目标学习目标:健康与疾病的概念健康与疾病的概念 疾病发生的原因与条件疾病发生的原因与条件 疾病发展过程的共同规律疾病发展过程的共同规律 疾病的经过和结局疾病的经过和结局 一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念现代医学模式：生物现代医学模式：生物-心理心理-社会社会健康（健康（health）：不仅没有疾病和病痛，而且躯体、精神、社会行为都：不仅没有疾病和病痛，而且躯体、精神、社会行为都处于良好的状态。处于良好的状态。疾病（疾病（disease）：机体在病因的作用下，机体自稳态调节紊乱而导致）：机体在病因的作用下，机体自稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。的异常生命活
2、动过程。疾病出现一系列功能、代谢、形态结构及社会行为的异常。发病时机体疾病出现一系列功能、代谢、形态结构及社会行为的异常。发病时机体表现为一定的症状和体征。表现为一定的症状和体征。病因病因机体机体自稳调节紊乱自稳调节紊乱异常生命活动（即功能代谢、形态、结异常生命活动（即功能代谢、形态、结构出现病变，心理、社会适应能力的异常，临床上出现各种表现即症构出现病变，心理、社会适应能力的异常，临床上出现各种表现即症状与体征）。状与体征）。稳态（稳态（homeostasis）：正常机体在多种调节机制作用下，机体内）：正常机体在多种调节机制作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳
3、定的环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态。状态。症状：病人能症状：病人能主观主观感受到的异常现象。如：头痛、呕吐。感受到的异常现象。如：头痛、呕吐。体征：医务人员通过医学检查手段发现的病人机体的体征：医务人员通过医学检查手段发现的病人机体的客观客观异常现象。异常现象。如：心脏杂音如：心脏杂音n我们可以从下几个方面理解疾病n1、任何疾病都是有原因的，无原因的疾病是不存在的。n2、疾病是一个动态的过程，健康和疾病之间没有明显的界限，中间存在一个亚健康状态。n3、自稳态紊乱是发病的基础。n4、疾病过程出现功能、代谢、形态结构及社会行为的异常、临床表现为一定得症状、体征和社会
4、行为的异常。n5、疾病始终贯穿着损伤和抗损伤的相互斗争，两方面力量的对比决定着疾病的转归。亚健康：介于健康与疾病之间的第三种状态。n“亚健康”是指介于健康与疾病之间的边缘状态，又叫慢性疲劳综合症或“第三状态”。它在世界很多国家和地区广泛存在，已成为国际上医学研究的热点之一。n 据医学调查发现，处于“亚健康”状态的患者年龄多在2045岁之间，且女性占多数，也有老年人。它的特征是患者体虚困乏易疲劳、失眠及休息质量不高、注意力不易集中，甚至不能正常生活和工作但在医院经过全面系统检查、化验或者影像检查后，往往还找不到肯定的病因所在。二、疾病发生的原因与条件二、疾病发生的原因与条件n病因：任何能引起疾病
5、的发生，并赋予该疾病特征的因素。n条件：病因存在的前提下，能影响（促进或阻碍）疾病发生发展的体内外因素。本身不能引起疾病。n诱因：条件中促进疾病发生发展的因素。n病因和条件关系n1、任何疾病都是病因的，不是所有的疾病都是有条件的。n2、条件起作用的前提是有病因的存在。n3、同一因素对于一种疾病时条件，对于另外一种可能是病因。疾病的原因疾病的原因1.1.生物性因素生物性因素2.2.物理性因素物理性因素3.3.化学性因素化学性因素4.4.营养性因素营养性因素4.4.社会、环境因素社会、环境因素以下为内因以下为内因5.5.遗传性因素遗传性因素6.6.先天性因素先天性因素7.7.免疫性因素免疫性因素8
6、.8.心理性因素心理性因素1.1.因果转化（交替）因果转化（交替）在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。病的发展。三、疾病过程中的某些共同规律三、疾病过程中的某些共同规律心输出量心输出量(发病学原因发病学原因)(结果结果)交感交感-肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋心率心率血管收缩血管收缩心收缩力心收缩力维持动脉血压维持动脉血压恢复恢复良性循环良性循环 细胞缺氧细胞缺氧 微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡恶性循环恶性循环 大失血时的因果
7、交替示意图大失血时的因果交替示意图(原始病因原始病因)（结果结果）机械力机械力创伤失血创伤失血2.损伤和抗损伤损伤和抗损伤n（1）损伤与抗损伤贯穿于疾病的始终，是推动疾病发展的）损伤与抗损伤贯穿于疾病的始终，是推动疾病发展的基本动力。基本动力。n（2）损伤与抗损伤反应之间力量的对比决定疾病发展的方）损伤与抗损伤反应之间力量的对比决定疾病发展的方向和转归。向和转归。n抗损伤抗损伤 大于大于 损伤时损伤时-疾病好转疾病好转n抗损伤抗损伤 约等于约等于 损伤时损伤时-慢性迁延慢性迁延n抗损伤抗损伤 小于小于 损伤时损伤时-恶化恶化n（3）损伤与抗损伤反应在一定条件下发生转化。）损伤与抗损伤反应在一定
8、条件下发生转化。n创伤失血创伤失血-血容量下降血容量下降-交感肾上腺髓质系统兴奋交感肾上腺髓质系统兴奋-小动小动脉、微动脉收缩脉、微动脉收缩-有助于血压的维持（抗损伤），但是如果有助于血压的维持（抗损伤），但是如果这些血管持续收缩这些血管持续收缩-组织缺氧组织缺氧-组织损伤（损伤性因素）组织损伤（损伤性因素）损伤与抗损伤损伤与抗损伤n 病因病因 损伤损伤 抗损伤反应（代偿反应）抗损伤反应（代偿反应）n 外伤外伤 组织破坏组织破坏 交感神经兴奋交感神经兴奋 血管收缩血管收缩 n 血管破裂血管破裂 出血出血 心功能加强心功能加强n 组织缺氧组织缺氧 凝血功能启动凝血功能启动 血液凝固止血血液凝固止
9、血 严重失血 缺氧 休克 多器官功能衰竭过 强3.局部与整体局部与整体局部表现与全身反应局部表现与全身反应相互影响和制约相互影响和制约 潜伏期潜伏期 致病因素作用于人体到出现最初症状前的时期，不同疾致病因素作用于人体到出现最初症状前的时期，不同疾病潜伏期长短不一。病潜伏期长短不一。前驱期前驱期 从疾病出现最初症状起，到出现典型症状前的时期。此从疾病出现最初症状起，到出现典型症状前的时期。此期虽有临床症状，但程度较轻，且多数无特异性，容易期虽有临床症状，但程度较轻，且多数无特异性，容易误诊。临床上应仔细诊断，早期治疗。误诊。临床上应仔细诊断，早期治疗。症状明显期症状明显期 出现该疾病典型表现的时
10、期，此期诊断虽易，但病情最出现该疾病典型表现的时期，此期诊断虽易，但病情最为严重，应积极治疗。为严重，应积极治疗。转归期转归期 是疾病过程的最后时期，转归取决于损伤和抗损伤双是疾病过程的最后时期，转归取决于损伤和抗损伤双方力量的对比和方力量的对比和/或是否得到及时、恰当的治疗，疾病或是否得到及时、恰当的治疗，疾病的转归有康复和死亡两种形式。的转归有康复和死亡两种形式。四、疾病的经过和转归四、疾病的经过和转归潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 转归期转归期 病因作用病因作用最初症状最初症状 典型症状典型症状结局结局疾病的转归疾病的转归转归期的三种情况转归期的三种情况康复康复 分：分
11、：1、完全康复：功能结构恢复、症状、完全康复：功能结构恢复、症状体征消失，回到健康状态体征消失，回到健康状态2、不完全康复：损伤基本控制，代谢功能结、不完全康复：损伤基本控制，代谢功能结构未完全恢复，代偿后保持相对稳定，主构未完全恢复，代偿后保持相对稳定，主要症状体征消失或减轻。要症状体征消失或减轻。3.死亡：传统死亡的标志是呼吸、心跳停止、死亡：传统死亡的标志是呼吸、心跳停止、反射消失。反射消失。脑死亡是指脑功能永久停止。脑死亡是指脑功能永久停止。死亡：即生命活动的终止。机体作为一个整体的功能永久性停止。机体作为一个整体的功能永久性停止。死亡分期濒死期（临终状态）：脑干以上神经中枢明显抑制临
12、床死亡期：可逆阶段，约56分钟 标志：心跳停止、呼吸停止、反射消失生物学死亡期：尸冷、尸斑、尸僵6或24小时内的非暴力因素所致的意外死亡称为猝死脑死亡：全脑功能不可逆的永久消失主要依据：1、不可逆昏迷和大脑无反应2、自主呼吸停止3、颅神经反射消失，瞳孔散大4、脑电波消失5、脑血液循环停止植物状态 不等于脑死亡植物人：大脑半球功能丧失，脑干功能尚存，有自主呼吸和心跳。植物状态：临床很难确切证实大脑两半球功能是否可逆，因此称为植物状态脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件为器官移植创造条件 死亡的标志？死亡的
13、标志？脑死亡脑死亡的概念的概念：？判断脑死亡主要有哪些依据？判断脑死亡主要有哪些依据？1.1.疾病发生的原因疾病发生的原因2.2.健康与疾病的概念健康与疾病的概念3.3.疾病的分期疾病的分期4.4.传统意义的死亡与脑死亡传统意义的死亡与脑死亡 5.5.判断脑死亡的主要依据判断脑死亡的主要依据教学小结教学小结:复习思考题：（一）选择题型题、疾病的本质是、产生一定的症状和体征、机体机能代谢和形态的异常、劳动力明显下降、机体因自稳状态紊乱而发生的异常生命活动、机体对环境的适应力降低2、下列那一项符合健康的定义：、躯体无病痛、心理健全、良好的社会适应性、ABC、以上均不是3、从疾病的一般症状开始到特异
14、症状的出现这段时间称为：、潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期、以上均不是4、某病人心跳和呼吸完全停止，反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织中仍然进行着微弱的代谢过程，被称为：、呼吸衰竭、循环衰竭、濒死期、临床死亡期、生物学死亡期n5、不属于生物性致病因素的是n A.病毒 B.细菌n C.四氯化碳 D.立克次体n E.疟原虫（二）填空题、病理解剖学主要从的角度阐明疾病发生发展的规律；病理生理学主要从的角度阐明疾病发生发展的规律。、疾病的发展阶段一般分期、期、期、期。3、疾病的转归取决于疾病过程中斗争的情况，其结局为、或。n三、三、是非题n（）1.不生病就是健康。n（）2.疾病即指机体不舒服
15、。n（）3.对某一疾病是条件的因素，可能是另一疾病的原因。n（）4.没有病因也可发生某些遗传性疾病。n（）5.只要有病因存在，疾病肯定会发生。神经纤维瘤病的患者 神经纤维瘤病是一种少见的遗传性疾病，其特征主要表现为神经系统多发性肿瘤，皮肤有咖啡牛奶斑及多发性神经纤维瘤。为常染色体显性遗传性疾病，外显率不完全，且常为顿挫型。约半数患儿有家族史。患者可在生后不久皮肤即出现色素沉着斑，呈牛奶咖啡色，逐渐增多或扩大。有时皮损出现较迟，在发育期才开始发病，生理变化如发育、妊娠、经绝期、传染病、精神刺激等均可使病情加重。病程缓慢，但到20-50岁时可发生恶变。本病见于世界各地，无性别、年龄和种族差异。一般
16、不需要治疗，除非严重影响美容和功能或有恶变时，才考虑手术治疗。神经纤维瘤患者的子女发病的可能性约为50%，但目前尚没有可靠的产前诊断方法。先天愚型先天愚型21三体综合征 21三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约1（600800），母亲年龄愈大，本病的发病率愈高。60患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要特征为智能低下、体格发育迟缓和特殊面容。患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内毗赘皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，头围小于正常，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位；头发细软而较少；四肢短，由于韧带松弛，
17、关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲。KlinefelterKlinefelter综合征综合征XXY综合征 克莱里菲尔特综合征又称为先天性睾丸发育不全或原发小睾丸症。患者性染色体为XXY，即比正常男性多了一条X染色体，因之本亦常称为XXY综合征。本病发病率相当高，男性新生儿中达到1.2。根据白种人的资料，身高180cm的男性患病率为1260，在精神病患者或刑事收容机构中为1100，在因不育而就诊者中约为120。临床表现为睾丸小而质硬，曲细精管萎缩，呈玻璃样变。由于无精子产生，故97患者不育。患者男性第二性征发育差，有女性化表现，如无胡须，体毛少，阴毛分布如女性，阴茎龟头小等，约25的患者有乳
18、房发育。患者身材高。四肢长，一部分患者（约14）有智力低下，一些患者还有精神异常及患精神分裂症倾向。实验室检查可见雌激素增多，19黄体酮增高，激素的失调与患者的女性化可能有关。绝大多数患者的核型为47，XXY。软骨发育不全 又称胎儿型软骨营养障碍，软骨营养障碍性侏儒等。是一种由于软骨内骨化缺陷的先天性发育异常，主要影响长骨，临床表现为特殊类型的侏儒-短肢型侏儒。智力及体力发育良好，病人常作为剧团或马戏团的杂技小丑。为先天性发育异常，本病有明显的遗传性及家族史，为常染色体显性遗传。如父母一方有病，子女中1/2可以得病；如父母均为患者，则子女几乎都要受累。由于不少病人不结婚或难产，致使无下一代，因
19、而影响到遗传形式。所以散发性病例占90%。当然也有人是由于基因突变所致。在双胎中可以1个患病，亦可以2个均有，女性略多于男性。象鼻独眼畸形象鼻独眼畸形难道这就是难道这就是传说中的传说中的“独眼巨人独眼巨人”？并肢畸形并肢畸形正面背面巨细胞病毒感染所致畸形巨细胞病毒感染所致畸形烟、酒导致畸形烟、酒导致畸形n烟草中的尼古丁使胎盘血管收缩、胎儿缺血缺氧，吸烟所产生的其它有害物质也可影响胎儿发育、导致畸形。n过量饮酒可致胎儿酒精综合征，主要表现为发育迟缓、小头、小眼小眼、短眼裂、眼距小等。药物引起小头畸形药物引起小头畸形n某些抗肿瘤药物有明显的致畸作用，如氨基喋呤可引起无脑、小头及四肢畸形；n白血福恩
20、、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、6巯基嘌呤等均能引起多种畸形。“反应停事件反应停事件”n1962年，西德发现在出生婴儿中有大批无肢或短肢畸形,俗称“海豹胎”。n孕妇服用了当时新合成的一种治疗妊娠呕吐的药酞胺哌啶酮（又名反应停）。手卡波氏肉瘤淡红或紫红色结节和斑块生物学死亡生物学死亡世界卫生组织提出的衡量健康的一些具体标志 n 1.精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；n 2.处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；n 3.善于休息，睡眠良好；n 4.应变能力强，能适应各种环境的变化；n 5.对一般感冒和传染病有一定抵抗力；n 6.体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调；n 7.眼睛明亮，反映敏锐，
21、眼睑不发炎；n 8.牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；n 9.头发光洁，无头屑；n 10.肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。n世界卫生组织提出了人类新的健康标准。这一标准包括肌体和精神健康两部分，具体可用“五快”(肌体健康)和“三良好”(精神健康)来衡量。n “五快”是指：n 一、吃得快：进餐时，有良好的食欲，不挑剔食物，并能很快吃完一顿饭。n 二、便得快：一旦有便意，能很快排泄完大小便，而且感觉良好。n 三、睡得快：有睡意，上床后能很快入睡，且睡得好，醒后头脑清醒，精神饱满。n 四、说得快：思维敏捷，口齿伶俐。n 五、走得快：行走自如，步履轻盈。n “三良好”是指：n 一、良好的个性人格。n情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。n 二、良好的处世能力。n观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。n 三、良好的人际关系。n助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。
