1、病毒性肝炎1ppt课件疲乏、食欲减退疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常肝大、肝功能异常可有黄疸可有黄疸2ppt课件流行病学调查目前，我国目前，我国HBs-Ag阳性率约为阳性率约为10甲肝：秋冬季节发病甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节乙、丙、丁：无明显季节性性甲肝：多见于儿童甲肝：多见于儿童乙肝：乙肝：15-30岁多见岁多见戊肝：青壮年多见戊肝：青壮年多见HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集携带者：男女，呈家庭聚集3ppt课件为为急性肝炎急性肝炎表现表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死4ppt课件概述（12-4）乙、丙、丁乙、丙、丁
2、表现为表现为慢性肝炎慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生5ppt课件肝硬化外观肝硬化外观6ppt课件广泛肝细胞坏死、出血广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达病死率高，达70以上以上7ppt课件各型病毒特点各型病毒特点甲（HAV）对外界抵抗力强对外界抵抗力强100100o oC 5C 5分钟或紫外线照射分钟或紫外线照射1 1小时可灭活小时可灭活 8ppt课件概述乙（HBV）双股双股DNA病毒病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）（病毒复制的主体）抵抗力强，抵抗力强
3、，100100o oC 10C 10分钟、高压蒸汽可灭活分钟、高压蒸汽可灭活9ppt课件乙肝病毒乙肝病毒肝细胞肝细胞10ppt课件丙丁戊100100o oC 5C 5分钟可灭活分钟可灭活缺陷病毒缺陷病毒只有在只有在HBsAg(HBsAg(乙肝表面抗原）存在乙肝表面抗原）存在的情况下才能复制的情况下才能复制多不稳定多不稳定碱性环境中较稳定碱性环境中较稳定11ppt课件传染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隐性感染者急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前甲肝：发病前2 2周发病后周发病后1 1周周（传染性最强）（传染性最强）病人、病毒携带者病人、病毒携带者12ppt课件13ppt课件传播途径甲、戊乙、丙、
4、丁粪口途径，经消化道传播粪口途径，经消化道传播体液体液血液血液注射注射垂直（胎盘）垂直（胎盘）14ppt课件15ppt课件治疗原则适当休息适当休息合理营养合理营养辅以必要的药物治疗辅以必要的药物治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂抗病毒、免疫调节剂16ppt课件预后甲肝：预后良好，多在甲肝：预后良好，多在3月内康复月内康复戊肝：病死率为戊肝：病死率为1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎17ppt课件护理评估护理评估18ppt课件护理评估（护理评估（15-115
5、-1）健康史:身体状况急性肝炎:分为甲型和戊型甲型和戊型表现为表现为急性肝炎急性肝炎乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表现为多表现为慢性肝炎慢性肝炎19ppt课件急性肝炎分期急性肝炎分期20ppt课件护理评估护理评估 急性黄疸型：三期黄疸前期黄疸期恢复期 急性无黄疸型（90）：症状较轻发热、乏力发热、乏力厌油腻、消化不良厌油腻、消化不良体温恢复体温恢复黄疸黄疸肝区疼痛肝区疼痛21ppt课件皮肤黄疸皮肤黄疸22ppt课件巩膜黄染巩膜黄染23ppt课件护理评估护理评估慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：24ppt课件护理评估护理评估慢性迁延性肝炎慢性
6、活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容症状较重，黄疸、肝病面容25ppt课件护理评估护理评估丙型肝炎输血后潜伏期输血后潜伏期30-8030-80天天症状较轻症状较轻可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎可有肝外损害可有肝外损害26ppt课件护理评估护理评估丁型肝炎戊型肝炎可表现出慢性可表现出慢性HBsAg携带者携带者的急性发作或慢性乙肝的恶化的急性发作或慢性乙肝的恶化大致同甲肝大致同甲肝27ppt课件护理评估护理评估重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎症状重、病程短（症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰多死于脑水肿、肾衰等并发症等并发症病程较长
7、病程较长易并发肝硬化、肝性脑病易并发肝硬化、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭病毒性肝炎发生肝功能衰竭28ppt课件护理评估护理评估心理社会状况：自卑、孤独、顾虑实验室检查：血常规尿常规：胆红素尿肝功能检查WBC+DC：LALT、胆红素、胆红素白蛋白白蛋白白白/球比值失调球比值失调总蛋白总蛋白29ppt课件护理评估护理评估抗原抗体测定：甲型肝炎抗抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标为特异性早期诊断指标提示存在感染提示存在感染抗抗HAV-lgG保护性抗体保护性抗体提示既往感染提示既往感染或接种疫苗后或接种疫苗后30ppt课件护理评估护理评估乙型肝炎:HBsAg HBsAb提示存在感染提示存在感染3
8、 3个月不转阴，易发展为个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性携带者本身无传染性保护性抗体保护性抗体起病起病3-63-6个月才出现个月才出现或预防接种后或预防接种后31ppt课件护理评估护理评估HBeAgHBeAb复制活跃复制活跃传染性强传染性强处于活动期处于活动期复制减少或停止复制减少或停止传染性降低传染性降低32ppt课件护理评估护理评估HBcAg HBcAb：HBc-lgM HBc-lgG不易检测不易检测阳性提示病毒复制活跃阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差传染性强，预后较差为近期感染指标为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。提示病毒复制，血液有传
9、染性。转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阳，预示复发转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标对机体无保护作用，常作为筛选指标33ppt课件护理评估护理评估34ppt课件护理评估护理评估35ppt课件护理诊断护理诊断36ppt课件37ppt课件护理措施38ppt课件护理措施护理措施l休息与饮食：强调卧床休息清淡饮食、禁酒、多饮水l皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染39ppt课件护理措施护理措施隔离消毒（控制传染源）甲、戊乙、丙、丁自发病起，进行消化道隔离自发病起，进行消化道隔离3 3周周按体液和接触隔离按体液和接触隔离急性期病
10、毒消失急性期病毒消失40ppt课件护理措施护理措施切断传播途径甲、戊乙、丙、丁加强饮食、饮水和环境卫生加强饮食、饮水和环境卫生餐具用具消毒餐具用具消毒污水、粪便处理污水、粪便处理重点在于防止血液、体液传播重点在于防止血液、体液传播使用一次性注射器使用一次性注射器消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌41ppt课件护理措施护理措施保护易感人群甲肝乙肝甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗保护率保护率9090免疫力维持免疫力维持5 5年年-20-20年年乙肝疫苗乙肝疫苗保护率保护率9090免疫力维持免疫力维持3 3年年-5-5年年42ppt课件护理措施护理措施用药护理：甲、戊 乙、丙无特殊治疗无特殊治疗干扰素治疗干扰素治疗观察不良反应观察不良反应清除体内清除体内HBV-DNA以及以及HBsAg诱导诱导HBe-Ab的产生的产生有效率：有效率：30-60发热、面色潮红、呼吸急促发热、面色潮红、呼吸急促恶心、呕吐、黄疸加重恶心、呕吐、黄疸加重多饮水、多休息多饮水、多休息43ppt课件44ppt课件45ppt课件
