1、1ppt课件2ppt课件3ppt课件美国美国,冠心病死亡人数冠心病死亡人数5050万万/年年中国心脑血管疾病占死亡总数中国心脑血管疾病占死亡总数1/31/34ppt课件5ppt课件泵功能6ppt课件7ppt课件心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障碍舒张功能发生障碍心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要8ppt课件9ppt课件10ppt课件1 1 病因（病因（causescauses）（）原发性心肌舒缩功能障碍（）原发性心肌舒缩功能障碍 ）心肌病变）心肌病变 ）代谢异常）代谢异常11ppt课件扩张型心肌病扩张型心肌病（Dilated car
2、diomyopathy/DCM）12ppt课件（2 2）心脏负荷过度）心脏负荷过度容量负荷过度容量负荷过度 （前负荷）（前负荷）左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全 高动力循环状态高动力循环状态压力负荷过度压力负荷过度 （后负荷）（后负荷）左：高血压，主动脉病变左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压右：肺动脉高压 13ppt课件（3 3）心脏充盈受限）心脏充盈受限瓣膜狭窄、限制型心肌病、瓣膜狭窄、限制型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞缩窄性心包炎、心包填塞等等14ppt课件（1）感染）感染代谢代谢、心率心率、内毒素、肺
3、部感染内毒素、肺部感染（2 2）酸碱平衡及电解质代谢紊乱）酸碱平衡及电解质代谢紊乱 酸中毒、高钾酸中毒、高钾/低钾血症低钾血症房室协调性紊乱、舒张期缩短、心率房室协调性紊乱、舒张期缩短、心率（4 4）妊娠与分娩）妊娠与分娩(5)(5)其他其他 （3）心律失常）心律失常 血容量血容量、应激反应、应激反应 15ppt课件16ppt课件分类分类按按发病速度发病速度分分按按发生部位发生部位分分按按心输出量（心输出量（cardiac outputcardiac output，COCO）高低）高低分分 急性心衰（急性心衰（acute heart failure）慢性心衰慢性心衰(chronic heart
4、 failure)左心衰左心衰(left heart failure)右心衰右心衰(right heart failure)全心衰全心衰(whole heart failure)低心输出量型（低心输出量型（low output heart failure）高心输出量型（高心输出量型（high output heart failure）17ppt课件低输出量低输出量型心衰型心衰高输出量高输出量型心衰前型心衰前高输出量高输出量型心衰型心衰正常心正常心输出量输出量正常人正常人18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件l心脏外的代偿心率增快心率增快收缩力增强收缩力增强心脏扩张心脏扩张心肌
5、肥大心肌肥大血容量增加血容量增加红细胞增多红细胞增多血流重新分布血流重新分布细胞利用氧的细胞利用氧的能力增加能力增加l心脏的代偿神经体液机制神经体液机制22ppt课件（一）心脏代偿反应心率心率 （180180次次/分）、心肌收缩力分）、心肌收缩力CO右房压腔静脉压动脉压右心房壁腔静脉入口处大静脉颈动脉窦和主动脉弓压力感受器交感神经兴奋心率收缩力CO容量感受器迷走兴奋交感抑制容量感受器改建（慢性）减压反射酸性代谢产物外周化学感受器呼吸中枢兴奋交感中枢兴奋代偿局限性：代偿局限性：心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加影响冠脉灌流影响冠脉灌流心室充盈时间缩短，充盈量减少心室充盈时间缩短，充盈量减少交感神经递质
6、耗竭，心肌重塑交感神经递质耗竭，心肌重塑23ppt课件肌节初长肌节初长1.7收收缩缩力力01.9 2.23.6 mLmaxNormal心脏扩张（肌节长度心脏扩张（肌节长度2.2um)2.2um)心腔紧张源性扩张 心腔肌源性扩张24ppt课件心肌肥大（心肌肥大（myocardial hypertrophy)myocardial hypertrophy)负荷过重肌节增生心肌纤维心室壁 心腔意义向心性肥大压力并联增粗增厚不扩大 克服增加的后负荷离心性肥大容量串联增长变薄扩大前负荷 心肌细胞体积增大、重量增加，（成人心肌细胞体积增大、重量增加，（成人心重心重500g500g，左心室，左心室200g20
7、0g时）还可有心时）还可有心肌细胞数量的增加肌细胞数量的增加25ppt课件concentric hypertrophyeccentric hypertrophynormal26ppt课件 概念：概念：由于心肌细胞、非心肌细胞及细胞外基由于心肌细胞、非心肌细胞及细胞外基质在基因表达改变的基础上所发生的变化，质在基因表达改变的基础上所发生的变化，使心脏的结构、代谢和功能经历的模式重使心脏的结构、代谢和功能经历的模式重塑过程。塑过程。27ppt课件心肌肥大心肌肥大心肌细胞表型改变心肌细胞表型改变心室重塑心室重塑心肌细胞重塑心肌细胞重塑非心肌细胞及细胞非心肌细胞及细胞外基质的重塑外基质的重塑负荷过度负
8、荷过度神经体液因子作用神经体液因子作用基因表达基因表达改变改变量量质质28ppt课件（二）心脏以外的代偿（二）心脏以外的代偿 1 1血容量增加血容量增加（1 1）GFRGFRCOCO肾灌流不足肾灌流不足BPBP交感兴奋交感兴奋肾动脉收缩肾动脉收缩RASRAS的激活的激活PGEPGE2 2（2 2）重吸收）重吸收肾内血流重新分布肾内血流重新分布FFFF促进重吸收的激素促进重吸收的激素 (ALD)(ALD)抑制重吸收的激素抑制重吸收的激素 (ANP (ANP、PGE2)PGE2)29ppt课件 2 2红细胞增多红细胞增多EPOEPO 3 3血流重新分布血流重新分布 4 4 细胞利用氧的能力细胞利用
9、氧的能力线粒体线粒体、呼吸链酶活性、呼吸链酶活性、糖酵解、糖酵解 、肌、肌红蛋白红蛋白30ppt课件31ppt课件肌钙蛋白肌钙蛋白TnTTnITnC向肌球蛋白亚单位向肌球蛋白亚单位抑制亚单位抑制亚单位钙结合亚单位钙结合亚单位A带I带ZZ肌球蛋白向肌球蛋白正常心肌舒缩正常心肌舒缩32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件37ppt课件舒缩结构舒缩结构ATPCa 2+充盈度充盈度协调性协调性心肌结构破坏心肌结构破坏量量质质心肌重塑心肌重塑能量代谢障碍能量代谢障碍兴奋收缩藕联障碍兴奋收缩藕联障碍顺应性顺应性充盈量充盈量舒缩协调障碍舒缩协调障碍38ppt课件39ppt课件4
10、0ppt课件V1()V3()V2()高高中中低低41ppt课件、高钾、高钾42ppt课件1 12 2受体受体NA.肥大心肌肥大心肌H+K+43ppt课件肌浆网肌浆网Ca2+泵泵Ca2+线粒线粒体体Ca2+RyR RyR mRNA钙储存钙储存蛋白蛋白Ca2+酸中毒酸中毒钙储存钙储存蛋白蛋白缺血缺氧缺血缺氧44ppt课件舒张末期容积舒张末期容积舒张末期压力舒张末期压力顺应性降低顺应性正常顺应性升高45ppt课件瓣膜狭窄、心包填塞等瓣膜狭窄、心包填塞等46ppt课件47ppt课件右心右心左心左心CO循环淤血肺循环淤血体循环淤血泵功能射血血液回流48ppt课件1.心脏泵血功能降低 射血分数射血分数 (
11、ejection fraction,EF)(ejection fraction,EF)搏出量搏出量/左心室舒张末期容积左心室舒张末期容积心输出量心输出量 (cardiac output,CO)(cardiac output,CO)-心脏指数心脏指数 (cardiac index,CI(cardiac index,CI)是指单位体表面积的每分心输出量。是指单位体表面积的每分心输出量。LVEF49ppt课件舒张末期压力舒张末期压力(end diastolic pressure,EDP)(end diastolic pressure,EDP)左左右右肺动脉楔压肺动脉楔压(pulmonary arte
12、ry wedge pressure,PAWP)(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)心、脑心、脑皮肤、内脏、骨骼肌皮肤、内脏、骨骼肌急性急性慢性慢性3.组织器官供血不足的表现2.动脉血压的变化50ppt课件 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难(pulmonary congestion)-51ppt课件(dyspnea on exertion)随病人体力活动而发生的呼吸困难，
13、随病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。休息后可减轻或消失。耗氧量增加耗氧量增加HRHR加快加快回心血量增多回心血量增多52ppt课件 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。难的状态。血液分布因重力转移血液分布因重力转移胸腔容积增大胸腔容积增大水肿液吸收减少水肿液吸收减少53ppt课件 患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解在端坐咳喘后缓解。胸腔容积胸腔容积、回心血流、回心血流迷走神经兴奋迷走神经兴奋中枢神经系统相对抑制中枢神经系统相对抑制54p
14、pt课件肺水肿发生机制：肺水肿发生机制：肺毛细血管压肺毛细血管压 肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性55ppt课件1.1.静脉淤血和静脉压升高静脉淤血和静脉压升高2.2.水肿水肿3.3.肝肿大压痛和肝功能异常肝肿大压痛和肝功能异常 (systemic congestion)56ppt课件六、防治原则六、防治原则 一、病因治疗二、改善心脏泵血功能（强心、利尿、扩血管）三、改善心室重构四、心力衰竭防治新方向57ppt课件l横桥效能减低横桥效能减低lCaCa2+2+分布、转运异常分布、转运异常lNaNa+泵功能降低，泵功能降低，NaNa+-Ca-Ca2 2 +交换增加，胞交换增加，胞内内CaCa2 2 +超载超载l线粒体线粒体CaCa2 2 +超载超载l收缩、调节蛋白含量减少收缩、调节蛋白含量减少58ppt课件
