1、癌性疼痛的认识癌性疼痛的认识第一节、概述第一节、概述癌痛的概念癌痛的概念 恶性肿瘤在其发展过程中产生的疼痛称恶性肿瘤在其发展过程中产生的疼痛称为癌痛。为癌痛。癌性疼痛治疗现状全世界每年新发癌症患者全世界每年新发癌症患者10001000余万，死亡余万，死亡600600万以上万以上全球每年至少有全球每年至少有500500万癌症患者在遭受疼痛的折磨万癌症患者在遭受疼痛的折磨癌性疼痛的特点：发生在走到人生最低点的特殊人群：发生在走到人生最低点的特殊人群：经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁慢性持续性，如
2、影随形，伴随整个病程；慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；有严重的难以忍受的爆发痛；有严重的难以忍受的爆发痛；难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高贯彻癌症止痛存在的问题 因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方法 被调查人数 2265 811 825 807 832%46.0 16.5 29.1 17.5 27.4 中国癌症疼痛现状调查报告2005WHOWHO癌痛项目实施指征癌痛项目实施指征公众及专业人员的教育公众及专业人员的教育 (医生、护士、药师医生、护士、药师)其他其他(政策制定者、执政策制定者、执行者及协调者行
3、者及协调者)的教育的教育卫生部门调节的立法保卫生部门调节的立法保证药物供应证药物供应(特别是吗特别是吗啡啡)对处方分配、实施对处方分配、实施、药物使用等方面的改、药物使用等方面的改进进政府政策政府政策国家及省市应强调需要国家及省市应强调需要，使疼痛得以缓解，使疼痛得以缓解教育教育药物获得的可能性药物获得的可能性规范化疼痛处理(Good Pain Management(Good Pain Management，GPM)GPMGPM的目标：的目标：持续有效地缓解疼痛持续有效地缓解疼痛 最大限度地减轻心理负担最大限度地减轻心理负担 尽量控制躯体症状（药物不良反应）尽量控制躯体症状（药物不良反应）最大
4、限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量肿瘤直接引起 什么是疼痛什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉觉International Association for the study of pain 理解整体疼痛理解整体疼痛整体整体疼痛疼痛 躯体来源躯体来源非癌症疾非癌症疾病病 癌症癌症衰弱的衰弱的症状治症状治疗副作疗副作用用压抑压抑失去社会地位失去社会地位失去工作失去工作(威信、收威信、收入入)家庭中的地位家庭中的地位慢性疲劳、失眠慢性疲劳、失眠
5、身体变形身体变形愤怒愤怒官僚作风造成失官僚作风造成失误误朋友不探视朋友不探视推迟诊断推迟诊断庸医庸医治疗失效治疗失效忧虑忧虑医院及家庭护理医院及家庭护理担心家庭担心家庭担心死亡担心死亡精神不安、内疚精神不安、内疚担心疼痛担心疼痛家庭经济家庭经济身体失控身体失控不确定的未来不确定的未来注意事项注意事项癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它 随着疾病的进展而发生变化，逐渐趋随着疾病的进展而发生变化，逐渐趋向于慢性化。这就说明，癌性疼痛的向于慢性化。这就说明，癌性疼痛的稳定性很差，在疼痛临床处置上需要稳定性很差，在疼痛临床处置上需要经常调整治疗，经常调整治疗，并对疼痛及
6、其控制进并对疼痛及其控制进行连续性评估行连续性评估 评估病人癌痛的关键是病人自己的评估病人癌痛的关键是病人自己的报告报告一癌性疼痛的原因与分类（一）癌性疼痛的病理学分类（一）癌性疼痛的病理学分类1.1.由肿瘤直接引起（由肿瘤直接引起（8080）骨骼侵犯骨骼侵犯神经组织侵犯或压迫神经组织侵犯或压迫中空内脏管腔梗阻或实质性脏器损伤中空内脏管腔梗阻或实质性脏器损伤血管阻塞或侵犯血管阻塞或侵犯粘膜溃疡或受累粘膜溃疡或受累 2.2.癌症引起的综合症（癌症引起的综合症（1010）肿瘤伴随综合症（肋骨骨折综合症、肠道肿瘤伴随综合症（肋骨骨折综合症、肠道激惹综合症）激惹综合症）由活动障碍引起（如褥疮、直肠或膀
7、胱痉由活动障碍引起（如褥疮、直肠或膀胱痉挛、便秘）挛、便秘）其它（如带状疱疹导致的神经痛）其它（如带状疱疹导致的神经痛）（二）癌痛的分类二、癌痛的影响（一）对病人心理影响：（一）对病人心理影响：心理障碍、心理障碍、（二）对机体生理的影响：（二）对机体生理的影响：生活质量和生理功生活质量和生理功能能（三）对家庭和社会的影响：（三）对家庭和社会的影响：经济、护理经济、护理三、癌痛的临床表现癌性骨痛：骨转移癌性骨痛：骨转移乳腺癌、支气管癌、前列腺癌等乳腺癌、支气管癌、前列腺癌等癌性盆腔痛：癌性盆腔痛：11%11%；-直肠癌、妇科恶性肿瘤直肠癌、妇科恶性肿瘤癌性肝痛：癌性肝痛：癌性肠痛：肠梗阻、癌性肠
8、绞痛癌性肠痛：肠梗阻、癌性肠绞痛癌性胸痛：癌性胸痛：12%12%；-乳腺癌、支气管癌乳腺癌、支气管癌癌性臂丛痛：癌性臂丛痛：-乳腺癌、支气管癌乳腺癌、支气管癌上肢感觉、运动上肢感觉、运动癌性头痛：脑瘤癌性头痛：脑瘤血管受压、颅内压升高血管受压、颅内压升高 四、癌症疼痛的临床评价 恰当的评价是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做恰当的评价是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，进而制定针对病人导致疼痛原因治疗出正确的诊断，进而制定针对病人导致疼痛原因治疗和合理的疼痛症状治疗。和合理的疼痛症状治疗。癌症疼痛评估的原则和步骤癌症疼痛评估的原则和步骤相信患者的主诉相信患者的主诉相信患者的主诉，
9、疼痛应该象患者所相信患者的主诉，疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为应该是怎说的那样，而不是医生认为应该是怎样样询 集 全 面、详 细 的 疼 痛 病 史询 集 全 面、详 细 的 疼 痛 病 史医生对病史的全面了解，以下三者缺医生对病史的全面了解，以下三者缺一不可，即：病人的主述，医生启发、一不可，即：病人的主述，医生启发、引导以及家属的帮助引导以及家属的帮助目前疼痛问题的详细病史目前疼痛问题的详细病史 疼痛的范围（数目和位置）疼痛的范围（数目和位置）疼痛程度（疼痛程度（0 010 10）或局限性及有无放射）或局限性及有无放射性性 起因及随时间变化情况起因及随时间变化情况，时间模式（持续时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）性、间歇性等）及性质（灼痛等）疼痛加剧及缓解的因素。伴随的神经、血疼痛加剧及缓解的因素。伴随的神经、血管异常及其它相关因素管异常及其它相关因素 疼痛对病人生活的影响程度疼痛对病人生活的影响程度目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）以往用药情况（用药时间表、药效、以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）副作用）Thank you!Thank you!2016.08.04
