1、消化系统疾病消化系统疾病结核性腹膜炎结核性腹膜炎怀化医专附属医院消化内科怀化医专附属医院消化内科 1ppt课件教学目的和要求1 1、掌握结核性腹膜炎的概念；、掌握结核性腹膜炎的概念；2 2、掌握结核性腹膜炎的病理分型；、掌握结核性腹膜炎的病理分型；3 3、掌握结核性腹膜炎的临床表现；、掌握结核性腹膜炎的临床表现；4 4、了解鉴别诊断。、了解鉴别诊断。2ppt课件 概念概念 结核性腹膜炎结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。概述概述TB性腹膜炎可见于任何年龄，性腹膜炎可见于任何年龄，青壮年最多
2、见，多数在青壮年最多见，多数在40岁以下，岁以下，60岁以上者也非罕见。岁以上者也非罕见。男男:女女=1:1.8。3ppt课件由由TBTB杆菌引起，杆菌引起，体内体内TBTB病灶扩散延及腹膜，病灶扩散延及腹膜，继发于肺继发于肺TBTB或体内其他部位的或体内其他部位的TBTB病，病，约有约有5 56 6患者可见肺或其他器官的患者可见肺或其他器官的TBTB原发病灶原发病灶 腹膜炎腹膜炎肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结TBTB肠肠TBTB、输卵管、输卵管TBTB干酪样坏死病灶溃破干酪样坏死病灶溃破TB性多浆膜炎性多浆膜炎粟粒型肺粟粒型肺TBTB性脑膜炎性脑膜炎关节、骨、睾丸关节、骨、睾丸TB直接蔓延直接蔓延
3、血行播散血行播散病因和发病机制病因和发病机制4ppt课件分三型分三型粘连型粘连型渗出型渗出型干酪型干酪型渗出型渗出型 干酪型干酪型粘连型粘连型混合型混合型病病 理理5ppt课件腹膜充血水肿，腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出黄白色或灰白色黄白色或灰白色细小结节细小结节斑块斑块腹腔内腹腔内浆液纤维蛋白浆液纤维蛋白渗出物渗出物腹水腹水（一）渗出型病理特点（一）渗出型病理特点病病 理理6ppt课件纤维组织增生纤维组织增生腹膜、肠系膜增厚腹膜、肠系膜增厚肠袢袢相互粘肠袢袢相互粘连，并和其他连，并和其他脏器紧密缠结脏器紧密缠结在一起，在一起，大网膜增厚变硬大网膜增厚变硬卷缩成团块卷缩成团块腹腔腹腔完
4、全完全闭塞闭塞（二）粘连型（二）粘连型病理特点病理特点病病 理理7ppt课件肠曲、大网膜、肠系膜肠曲、大网膜、肠系膜脏器之间相互粘连脏器之间相互粘连分隔成许多小房分隔成许多小房窦道窦道瘘管瘘管（三）干酪型病理特点（三）干酪型病理特点干酪样坏死病变为主干酪样坏死病变为主小房腔内小房腔内混浊或脓性积液混浊或脓性积液穿破穿破病病 理理8ppt课件 临床表现各异，起病缓慢，症状较轻，临床表现各异，起病缓慢，症状较轻，常在发病后数周以至数月才就医诊治；常在发病后数周以至数月才就医诊治；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症为主要表现；有时起
5、病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病如阑尾状，仅从和本病无关的腹部疾病如阑尾炎、痔等在手术进入腹腔时，才被意外炎、痔等在手术进入腹腔时，才被意外地发现。地发现。临床表现临床表现9ppt课件（一）全身症状（一）全身症状 TB病毒血症，发热与盗汗。低热与中等热，病毒血症，发热与盗汗。低热与中等热，约约13患者有弛张热，少数可呈稽留热。患者有弛张热，少数可呈稽留热。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。缺乏症等。（二）腹痛（二）腹痛 不明显，可出现持续性隐痛或钝痛。腹痛除由不明显，可出现持续性隐痛或
6、钝痛。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。不完全性肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。肠梗阻时，有阵发性腹痛。临床表现临床表现10ppt课件（三）腹部触诊（三）腹部触诊 腹壁柔韧感腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，因此除见于本病的各型病人外，在的一种表现，因此除见于本病的各型病人外，在有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征。有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征。故不对仅凭腹壁柔韧感来诊断故不对仅凭腹壁柔韧感来诊断TB性腹膜炎。性腹
7、膜炎。腹部压痛一般轻微；腹部压痛一般轻微；（四）腹水（四）腹水 腹胀感，少量腹水在临床检查中不易察出，一腹胀感，少量腹水在临床检查中不易察出，一般在腹水量超出般在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查发现转时才可经仔细检查发现转移性浊音。移性浊音。临床表现临床表现11ppt课件（五）腹部肿块（五）腹部肿块 多见于粘连型或干酪型，多见于粘连型或干酪型，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。腹部脏器。增厚的大网膜、增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结肿大的肠系膜淋巴结粘连成团的肠
8、曲粘连成团的肠曲 干酪样坏死脓性物干酪样坏死脓性物肿肿块块临床表现临床表现12ppt课件（六）其他表现（六）其他表现 腹泻常见，一般每日不超过腹泻常见，一般每日不超过34次，粪便次，粪便多呈糊样。腹泻有多种原因，除腹膜炎所致多呈糊样。腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核、广泛肠系膜淋巴结核、广泛肠系膜淋巴结TB导致的吸收不良、导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。管内瘘等引起。腹泻与便秘交替出现。腹泻与便秘交替出现。肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝肝肿
9、大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。或肝结核引起。临床表现临床表现13ppt课件 并发症：并发症：肠梗阻肠梗阻 见于粘连型见于粘连型TB性腹膜炎。性腹膜炎。急性穿孔急性穿孔 肠瘘肠瘘 见于干酪型，有腹内脓肿形成。见于干酪型，有腹内脓肿形成。临床表现临床表现14ppt课件（一）血象、（一）血象、ESR与与PPD试验试验 轻度至中度贫血，轻度至中度贫血，白细胞计数多正常或稍偏高，白细胞计数多正常或稍偏高，ESR可作为活动性病变的简易指标，一可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病变静止者逐渐正常。般增快，病变静止者逐渐正常。结核菌素（结核菌素（PPD 5u）PPDPPD试验，皮试呈试验
10、，皮试呈强阳性者对诊断本病有帮助，粟粒型结强阳性者对诊断本病有帮助，粟粒型结核或重症病人可呈阴性核或重症病人可呈阴性。实验室检查实验室检查15ppt课件（二）腹水检查（二）腹水检查 对鉴别腹水性质有重要价值对鉴别腹水性质有重要价值腹水为草黄色渗出液，静置后凝固块，少数为淡血腹水为草黄色渗出液，静置后凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重色，偶见乳糜性，比重1.016，蛋白质，蛋白质30gL，白细胞白细胞 0.5X109L，以淋巴细胞为主。以淋巴细胞为主。腹水葡萄糖腹水葡萄糖 3.4mmo1L，pH7.35，提示细，提示细菌感染；菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高时，可能是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，
11、可能是TB性腹膜炎。性腹膜炎。聚合酶链反应（聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）检查）检查TB杆菌，或用酶联免疫吸附试验杆菌，或用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗结核抗体，可供诊断参考。）检测抗结核抗体，可供诊断参考。实验室检查实验室检查16ppt课件腹部腹部X线平片检查，有时可见到钙化影，提线平片检查，有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结示钙化的肠系膜淋巴结TB。胃肠胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值。诊断有辅助价值。腹部腹部
12、CT检查，结合钡餐检查所见，有一定检查，结合钡餐检查所见，有一定帮助。帮助。X线检查线检查17ppt课件一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查有确诊价。活组织检查有确诊价。禁忌症禁忌症腹膜有广泛粘连者。腹膜有广泛粘连者。B超超 对少量腹水的发现有价值，提示穿刺对少量腹水的发现有价值，提示穿刺 部位。部位。腹腔镜检查腹腔镜检查18ppt课件诊断依据：诊断依据：青壮年有青壮年有TB史，伴有其他器官史，伴有其他
13、器官TB证据；证据；发热原因不明发热原因不明2周以上，伴有腹胀、腹痛、周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块；腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块；腹穿有腹水，为渗出性，细菌培养结果阴性腹穿有腹水，为渗出性，细菌培养结果阴性 未找到瘤细胞；未找到瘤细胞；PPD试验强阳性；试验强阳性；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。本病的临床表现比较复杂，误诊率高，国内报告本病的临床表现比较复杂，误诊率高，国内报告在在8123，有达，有达343。诊诊 断断19ppt课件（一）以发热为主要表现者（一）以发热为主要表现者 伤寒伤寒败血症败血症肝脓肿、肝癌肝脓肿、肝癌感
14、染性心内膜炎感染性心内膜炎淋巴瘤淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断20ppt课件（二）以腹水为主要表现者（二）以腹水为主要表现者 肝硬化腹水肝硬化腹水腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤 出现癌性腹水出现癌性腹水缩窄性心包炎缩窄性心包炎肝静脉阻塞综合征肝静脉阻塞综合征胰原性腹水鉴别胰原性腹水鉴别鉴别诊断鉴别诊断21ppt课件（三）以腹痛为主要表现者（三）以腹痛为主要表现者 慢性腹痛应与慢性腹痛应与 Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、非慢性阑尾炎、非TB性不完全性肠梗阻、性不完全性肠梗阻、慢性盆腔炎等鉴别。慢性盆腔炎等鉴别。急性腹痛与急腹症鉴别。急性腹痛与急腹症鉴别。鉴别诊断
15、鉴别诊断22ppt课件（四）以腹部肿块为主要表现者（四）以腹部肿块为主要表现者 腹部肿瘤、腹部肿瘤、Crohn病鉴别。病鉴别。鉴别诊断鉴别诊断23ppt课件（一）休息与营养，作为重要的辅助措施，（一）休息与营养，作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。以调整全身情况，增强抗病能力。大量腹水者可适当放腹水以减轻症状。大量腹水者可适当放腹水以减轻症状。治治 疗疗24ppt课件（二）抗（二）抗TB化学治疗化学治疗 原则：早期、适量、联合、全程、规则。原则：早期、适量、联合、全程、规则。1、长程疗法长程疗法 1-1.5年年 方案方案链霉素、异烟肼、乙胺丁醇链霉素、异烟肼、乙胺丁醇链霉素、异烟
16、肼、对氨水杨酸（链霉素、异烟肼、对氨水杨酸（PAS）链霉素、异烟肼、利福平链霉素、异烟肼、利福平 2、短程疗法短程疗法 6-9个月个月异烟肼、利福平、吡秦酰胺异烟肼、利福平、吡秦酰胺异烟肼、利福平、乙胺丁醇异烟肼、利福平、乙胺丁醇治治 疗疗25ppt课件抗抗TBTB治疗应注意以下几点治疗应注意以下几点 1抗抗TB应加强联合应用。应加强联合应用。一般用一般用3至至4种药物联合强化治疗，包括异烟朕、种药物联合强化治疗，包括异烟朕、利福平、吡嗪酰胺三药，也可另加链霉素或乙胺丁利福平、吡嗪酰胺三药，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四药，治疗醇共四药，治疗2个月；然后继续用异烟朕与利福个月；然后继续用异烟朕与
17、利福平联合治疗至少平联合治疗至少7个月。个月。2耐药性的患者最好在有条件时作耐药性的患者最好在有条件时作TB杆菌药物敏感杆菌药物敏感试验，帮助选药。试验，帮助选药。3.有血行播散或严重有血行播散或严重TB毒性症状者，在用抗毒性症状者，在用抗TB化学化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。疗。26ppt课件手术适应证：手术适应证：并发完全性、急性肠梗阻，或有不全性、慢并发完全性、急性肠梗阻，或有不全性、慢性肠梗阻性肠梗阻 经内科治疗而末见好转者；经内科治疗而末见好转者；肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓
18、性腹膜炎经抗生素治疗而末见好转者；膜炎经抗生素治疗而末见好转者；肠瘘经加强营养与抗肠瘘经加强营养与抗TB化疗而未能闭合者；化疗而未能闭合者；当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。手术治疗手术治疗27ppt课件预后预后 腹水型者较好，腹水型者较好，粘连型者次之，粘连型者次之，干酪型者最差。干酪型者最差。预防预防 预防措施参见预防措施参见肺结核肺结核。对肺、肠、肠。对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等系膜淋巴结、输卵管等TB病的早期诊断病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要揩施。与积极治疗，是预防本病的重要揩施。28ppt课件课堂小结结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。慢性、弥漫性腹膜感染。病理分三型：粘连型、渗出型、干酪病理分三型：粘连型、渗出型、干酪型。型。临床表现：结核中毒症状、腹痛腹泻、临床表现：结核中毒症状、腹痛腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块。腹部柔韧感、腹水、腹部肿块。29ppt课件30ppt课件
