1、授课教师：何授课教师：何 芳芳第一章 绪 论General Introduction of Pathophysiology 一一概念概念二二任务任务三三理论课教学内容理论课教学内容四四性质与地位性质与地位五五研究方法研究方法(实验课特点实验课特点)六六发展简史发展简史 主要内容主要内容学习要求学习要求p 掌握病理生理学的概念、任务、内掌握病理生理学的概念、任务、内容容p 熟悉病理生理学常用的研究方法熟悉病理生理学常用的研究方法p了解病理生理学特点及地位了解病理生理学特点及地位病理生理学：病理生理学：什么是病理生理学？什么是病理生理学？研究什么？研究什么？怎样研究？怎样研究？生生 理理 学学生物
2、化学生物化学 研究对象不同研究对象不同正常机体正常机体患病机体患病机体病病 理理 学学 研究角度不同研究角度不同病理生理学病理生理学 功能代谢功能代谢形形 态态肺水肿病理变化肺水肿病理变化形态表现：形态表现：肺泡毛细血管肺泡毛细血管DICDIC，肺，肺泡微萎陷泡微萎陷 ，透明膜形，透明膜形成成功能表现：功能表现：缺氧，紫绀，呼吸困难缺氧，紫绀，呼吸困难为什么为什么怎样怎样转归转归？病理生理学病理生理学 一一.病理生理学概念：病理生理学概念：病理生理学病理生理学(PathophysiologyPathophysiology)是一门研究疾病的发生、发展是一门研究疾病的发生、发展过程中功能和代谢变化
3、过程中功能和代谢变化规律及其机规律及其机制的科学。制的科学。二二.基本任务：基本任务：how？患患病病机机体体 正常机体正常机体临床表现？临床表现？防防治治疾疾病病 预防为主预防为主增进健康增进健康 why？机能代谢结构变化机能代谢结构变化 二二.基本任务基本任务 1.1.病因学研究。病因学研究。2.2.发病学研究。发病学研究。3.3.机机能、代谢角度阐明疾病的本质，能、代谢角度阐明疾病的本质，为疾病的诊断、治疗和预防提供理论基为疾病的诊断、治疗和预防提供理论基础和科学依据。础和科学依据。三三.理论课教学内容理论课教学内容 1.1.疾病概论（疾病概论（Introductionofdisease
4、，总论、总论、引论、导论）引论、导论）2.2.基本病理过程。基本病理过程。(Pathologicalprocess，病病理过程、典型病理过程理过程、典型病理过程)多种疾病中出现的共多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。3.3.各系统器官病理生理学（各系统器官病理生理学（Systemicpathophysiologysyndrome,各论）各论）。四四学科特点及在医学科学中的地位：学科特点及在医学科学中的地位：生理学生理学生物化学生物化学人体解剖学人体解剖学细胞生物学细胞生物学遗传学遗传学免疫学免疫学内科学内科学外科学外科学妇产科学妇产
5、科学儿科学儿科学临床医学临床医学基础医学基础医学病理生理学病理生理学 桥梁性学科桥梁性学科理论性、实验性理论性、实验性综合性边缘学科综合性边缘学科 五五.病理生理学的研究方法：病理生理学的研究方法：*动物实验动物实验(主要方法主要方法)*临床观察临床观察*流行病学调查流行病学调查*离体器官实验离体器官实验*细胞培养实验细胞培养实验*分子生物学实验分子生物学实验 动物疾病模型：复制方法动物疾病模型：复制方法人类疾病人类疾病动物模型动物模型突变系的遗传疾病突变系的遗传疾病近交系的肿瘤模型近交系的肿瘤模型自发性动物模型自发性动物模型诱发性动物模型诱发性动物模型动物疾病模型：层次动物疾病模型：层次人类
6、疾人类疾病模型病模型整体动物模型整体动物模型离体器官模型离体器官模型细胞模型细胞模型基因工程动物模型基因工程动物模型 五五.病理生理学的研究方法：病理生理学的研究方法：*动物实验动物实验(主要方法主要方法)*临床观察临床观察*流行病学调查流行病学调查*离体器官实验离体器官实验*细胞培养实验细胞培养实验*分子生物学实验分子生物学实验 思考题思考题1.你所开设过的机能实验中使用过什你所开设过的机能实验中使用过什么样的研究方法？么样的研究方法？2.关于动物疾病模型研究进展？关于动物疾病模型研究进展？第二章第二章疾疾 病病 概概 论论Introduction to Disease 一一.健康健康、疾病
7、及相关的概念疾病及相关的概念 二二.病因学概论病因学概论 三三.发病学概论发病学概论 四四.疾病的经过与转归疾病的经过与转归主要内容主要内容 一一.掌握健康、疾病的概念掌握健康、疾病的概念 二二.掌握病因、原因和条件概念掌握病因、原因和条件概念 三三.掌握死亡概念及诊断标准掌握死亡概念及诊断标准 四四.熟悉疾病发生发展规律和机制熟悉疾病发生发展规律和机制 学习要求学习要求第一节第一节 健康与疾病的概念健康与疾病的概念 一一.健康的概念：健康的概念：健康健康不仅是没有疾病，而且是身体和不仅是没有疾病，而且是身体和精神健康的总称。精神健康的总称。二二.疾病的概念：疾病的概念：疾病疾病是机体在一定病
8、因作用下，因是机体在一定病因作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。程。关于疾病的概念关于疾病的概念 疾病的本质是疾病的本质是homeostasis（稳态）稳态）破破坏坏,并具体表现为复杂的代谢、机能和形并具体表现为复杂的代谢、机能和形态结构的异常变化态结构的异常变化.在临床上表现为一定在临床上表现为一定的的 symptomsymptom(症状症状)、signsign(体征体征)、实实验室检查异常以及社会心理行为异常验室检查异常以及社会心理行为异常病理状态病理状态:是指发展非常缓慢的病理过程或是指发展非常缓慢的病理过程或病理过程的后果。病理过程的后果。
9、syndromsyndrom（综合征（综合征):):指一组复合的并有内在指一组复合的并有内在联系的症状和体征，它可以是一类疾病的共联系的症状和体征，它可以是一类疾病的共同表现。同表现。与疾病相关的概念与疾病相关的概念三、亚健康三、亚健康 (sub-health)(sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。康并有可能趋向疾病的状态。亚健康的可能原因亚健康的可能原因 工作学习负荷过重工作学习负荷过重 心理应激心理应激 环境污染环境污染 生活习惯不良生活习惯不良第二节
10、第二节 病因学病因学病因学病因学:研究疾病发生的原因和条件研究疾病发生的原因和条件1 1病因的概念：病因的概念：(引起疾病的因素统称为引起疾病的因素统称为病因病因)1.1.原因：原因：作用于机体众多因素中，能引起疾病并作用于机体众多因素中，能引起疾病并决定疾病特异性的因素。决定疾病特异性的因素。2.2.条件：条件：在原因作用于机体的前提下，影响疾病在原因作用于机体的前提下，影响疾病 发生、发展的因素。发生、发展的因素。诱因：诱因：指指促进促进疾病发生的条件因素。疾病发生的条件因素。*危险因素：危险因素：有些疾病的病因比较复杂，有些疾病的病因比较复杂，许多与疾病发生密切相关的因素（包括病理许多与
11、疾病发生密切相关的因素（包括病理变化）统称为危险因素。变化）统称为危险因素。3.3.原因和条件的关系原因和条件的关系:1.1.原因是疾病发生的必备因素，有些疾病原因是疾病发生的必备因素，有些疾病只有原因，无需条件就可发生。只有原因，无需条件就可发生。2.2.有些因素对一种疾病来说是原因，对另一有些因素对一种疾病来说是原因，对另一种疾病则可成为条件。种疾病则可成为条件。3.3.有些疾病引起机体的病理变化，可成为另有些疾病引起机体的病理变化，可成为另一疾病发生的原因或条件。一疾病发生的原因或条件。肝硬化肝硬化 上消化道出血上消化道出血失血性休克失血性休克肝性脑病肝性脑病物理性物理性生物性生物性化学
12、性化学性营养性营养性遗传性遗传性先天性先天性免疫性免疫性社会心理社会心理二二.病因的种类：病因的种类：Geneticfactor(遗传性遗传性)(1)(1)遗传性疾病遗传性疾病:Genetic disease:指由遗传物指由遗传物质基因突变、或染色体畸变直接引起的疾病。质基因突变、或染色体畸变直接引起的疾病。（3 3）遗传易感性遗传易感性:指由遗传物质改变所造成的指由遗传物质改变所造成的易患某种疾病的倾向。易患某种疾病的倾向。q先天性因素先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂无脑儿无脑儿多指（趾）多指（趾）Immunologicalfact
13、or（免疫因素）免疫因素）（1 1）Allergic reaction：指免疫系统对某些抗指免疫系统对某些抗原刺激发生异常强烈的反应。原刺激发生异常强烈的反应。（2 2）Autoimmune disease：指某些个体能对指某些个体能对自身抗原发生免疫反应并引起自身组织损害自身抗原发生免疫反应并引起自身组织损害（全身性红斑狼疮）。（全身性红斑狼疮）。（3 3）Immunodeficiency disease：指由于体指由于体液免疫或细胞免疫缺陷导致的疾病。液免疫或细胞免疫缺陷导致的疾病。(AIDS)AIDS)第三节 Pathogenesis PathogenesisPathogenesis (
14、发病学发病学)主要主要研究疾病发生、发展过程中的研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制一般规律和共同机制一一.疾病发生发展的一般规律疾病发生发展的一般规律 自稳调节紊乱自稳调节紊乱 损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 因果转化因果转化 局部与整体的统一规律局部与整体的统一规律 自稳调节紊乱自稳调节紊乱 疾病的本质、基本特征疾病的本质、基本特征 蛋白质蛋白质代谢紊乱代谢紊乱脂肪脂肪代谢紊乱代谢紊乱水、电解质水、电解质代谢紊乱代谢紊乱病因病因胰岛素缺乏胰岛素缺乏血糖血糖 损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 推动疾病发展的基本动力推动疾病发展的基本动力回心血量回心血量 大出血大出血CO 血压血压
15、交感神经兴奋交感神经兴奋收缩收缩微动脉微动脉微静脉微静脉组织缺氧组织缺氧毛细血管毛细血管大量开放大量开放微循环淤血微循环淤血 1.1.既相互依存又相互斗争，推动着疾病的发既相互依存又相互斗争，推动着疾病的发生发展。生发展。2.2.决定着疾病发展方向和转归。决定着疾病发展方向和转归。3.3.在一定条件下损伤与抗损伤可相互转化。在一定条件下损伤与抗损伤可相互转化。4.4.针对不同损伤的抗损伤反应将各有其特点。针对不同损伤的抗损伤反应将各有其特点。因果转化因果转化疾病发展的基本规律疾病发展的基本规律1.1.原始病因原始病因损伤性变化损伤性变化继发性变化继发性变化(新的新的原因原因)新的继发性变化。新
16、的继发性变化。2.2.下游的继发变化可反馈作用于上游某一变化，下游的继发变化可反馈作用于上游某一变化，成良性循环或恶性循环。认识此规律有助于掌握成良性循环或恶性循环。认识此规律有助于掌握疾病的疾病的发展趋向和发病的主导环节。发展趋向和发病的主导环节。3.3.不同的疾病和疾病的不同阶段，因果转化的不同的疾病和疾病的不同阶段，因果转化的内容不同。内容不同。局部与整体的统一规律局部与整体的统一规律回心血量回心血量 大出血大出血CO 血压血压 交感神经兴奋交感神经兴奋收缩收缩微动脉微动脉微静脉微静脉组织缺氧组织缺氧毛细血管毛细血管大量开放大量开放微循环淤血微循环淤血恶性循环恶性循环大出血恶性循环大出血
17、恶性循环糖尿病糖尿病疖、痈疖、痈肾性骨病肾性骨病尿毒症尿毒症二二.疾病发生的基本机制疾病发生的基本机制 1.1.Molecular pathology(分子病理学分子病理学)：在分子水平上研究疾病发生机制的科学。在分子水平上研究疾病发生机制的科学。主要研究生物大分子（核酸与蛋白质）在主要研究生物大分子（核酸与蛋白质）在疾病中的作用。疾病中的作用。2.2.Molecular disease(分子病分子病):):指由于指由于遗传物质或基因遗传物质或基因(DNA(DNA和和RNA)RNA)变异引起的一变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。类以蛋白质异常为特征的疾病。(1)(1)酶缺陷病酶缺陷病 酶
18、蛋白异常（酶蛋白异常（I I型糖原型糖原沉积病）沉积病）(2)(2)血浆蛋白和细胞蛋白缺陷血浆蛋白和细胞蛋白缺陷 (3)(3)受体病受体病 受体缺失、减少和结构受体缺失、减少和结构异常异常 (4)(4)膜转运障碍膜转运障碍特异性载体蛋白缺陷。特异性载体蛋白缺陷。Human genome project(人类基因组计人类基因组计划）划）Gene disease:基因本身的突变，缺失或其表达调基因本身的突变，缺失或其表达调控异常引起的疾病控异常引起的疾病 Mono-gene disease（单单基因病）基因病）Polygenic disease（多多基因病）基因病）19901990年首例临床年首例
19、临床病例：病例：腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶（ADAADA）基因缺陷基因缺陷导致严重免疫缺导致严重免疫缺损的损的4 4岁女孩（泡岁女孩（泡泡女孩）泡女孩）“21“21世纪的医疗革命世纪的医疗革命将取决于基因治疗将取决于基因治疗研究的成功。研究的成功。”序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期第四节第四节 疾病的经过与转归疾病的经过与转归1.1.latent period latent period 潜伏期潜伏期2.2.ProdromalProdromal period period 前驱期前驱期3.3.Manifest illness Manif
20、est illness 临床症状明显期临床症状明显期4.4.Resultant period Resultant period 转归期转归期转归期：转归期：（一）（一）rehabilitationrehabilitation（康复（康复）plete recovery plete recovery(完全康复完全康复)2.incomplete recovery 2.incomplete recovery(不完全康复不完全康复)（二）二）deathdeath(死亡死亡)1.1.分类：分类：1 1）生理性死亡）生理性死亡 2 2）病理性死亡）病理性死亡 生命重要器官发生不可逆的损伤生命重要器官发生不可
21、逆的损伤 慢性消耗性疾病引起的全身极度慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭衰竭 意外原因使意外原因使器官系统之间的协调发生严重障碍器官系统之间的协调发生严重障碍 2.死亡的概念：死亡的概念：1 1）传统观念）传统观念:把把心跳呼吸的永久性停止心跳呼吸的永久性停止作为死亡的标志，认作为死亡的标志，认为死亡是一个过程，包括濒死期、临床死亡期、为死亡是一个过程，包括濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。生物学死亡期。2 2）死亡新概念）死亡新概念:Brain death(脑死亡脑死亡)机体作为一个机体作为一个整体的机能永久性停止。整体的机能永久性停止。认为认为脑死亡脑死亡是整体死亡的标志，是整体死亡的标志，
22、脑死亡是脑死亡是全脑机能的不可逆永久性丧失全脑机能的不可逆永久性丧失 3.3.脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准 1.1.自主呼吸停止自主呼吸停止:需不停进行人工呼吸。需不停进行人工呼吸。2.2.不可逆昏迷和大脑无反应性。不可逆昏迷和大脑无反应性。3.3.颅神经反射消失颅神经反射消失(如瞳孔散大且固定、如瞳孔散大且固定、瞳孔反射、角膜反射瞳孔反射、角膜反射)。4.4.脑电波消失、脑电图处于零电位。脑电波消失、脑电图处于零电位。5.5.脑血循环完全停止脑血循环完全停止(脑血管造影脑血管造影)。4.4.脑死亡的意义脑死亡的意义5.临终关怀临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。使病人在较为安详、平静中接纳死亡。6.安乐死安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时，指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。学方法结束生命。思考题思考题1.1.我国脑死亡是否已立法？我国脑死亡是否已立法？2.2.目前临床上是如何诊断死亡的？是目前临床上是如何诊断死亡的？是 否将脑死亡作为死亡诊断标准？否将脑死亡作为死亡诊断标准？
