1、1护理学的理论基础护理学的理论基础第六章第六章2第六章第六章 护理学的理论基础护理学的理论基础 理论：理论：是对特定领域内某现象的系统的、整体的描是对特定领域内某现象的系统的、整体的描述。述。任何科学的基础都是建立在可用于指导实践任何科学的基础都是建立在可用于指导实践的理论知识体系之上。的理论知识体系之上。3第第六六章章 护理学的理论基础护理学的理论基础护理护理学的一般理论和相学的一般理论和相关理论关理论护理学护理学理论和护理概念模式理论和护理概念模式4第一节第一节 护理学相关理论护理学相关理论n一般系统论一般系统论n人类基本需要层次论人类基本需要层次论n应激与适应理论应激与适应理论n成长与发
2、展理论成长与发展理论n沟通理论沟通理论5一、一般系统论一、一般系统论1、系、系统的基本概念统的基本概念系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。有一定结构和功能的整体。双重含义双重含义多个要素组成，要素间相互联系，相互作用多个要素组成，要素间相互联系，相互作用每个要素有自己独特的结构和功能，每个要素有自己独特的结构和功能，系统的功能则具有各要素不具备的整体系统的功能则具有各要素不具备的整体功能。系功能。系统的功能统的功能 要素的功能要素的功能 6一、一般系统论一、一般系统论2 2、系统的分类系统的分类按组成系统的要素性质
3、分类：按组成系统的要素性质分类：自然系统自然系统 人造系统人造系统按组成系统的内按组成系统的内容性容性质：质：物质系物质系统统 概念系统概念系统按系统与环境的关系：按系统与环境的关系：开放系统开放系统 闭合系统闭合系统按系按系统的运动状态分类：统的运动状态分类：动态系统动态系统 静态系统静态系统73 3、系统的基本属性、系统的基本属性1）整体性：基本属性）整体性：基本属性“整体大于部分整体大于部分之之和和2）相关性：要素间的有机关联）相关性：要素间的有机关联3）动态性：随时间变化不断运动）动态性：随时间变化不断运动 4）层次性：系统由要素组成，系统又成为更大系统的组成要素）层次性：系统由要素组
4、成，系统又成为更大系统的组成要素 5）主体主体性性：具有高度主动性的活动中心，不是被动的、机械的：具有高度主动性的活动中心，不是被动的、机械的 6）预决性：系统将要对要达到的）预决性：系统将要对要达到的”最后状态最后状态“的预测和方向性的预测和方向性。最终趋向于有序和稳定。最终趋向于有序和稳定。894、系统的结构和功能、系统的结构和功能n结构：结构：系统的内在构成。系统的内在构成。n功能：功能：n要素不同、结构不同、功能不同要素不同、结构不同、功能不同n要素相同、结构不同、功能不同要素相同、结构不同、功能不同n要素相同、结构相同、功能不同要素相同、结构相同、功能不同n系统的结构与功能的界线是相
5、对的，结构决定功能、系统的结构与功能的界线是相对的，结构决定功能、功能影响结构功能影响结构10 三、系统的思维与方法三、系统的思维与方法（1）系统思维）系统思维n是把所研究的事物作为一个整体系统来加以分析、认是把所研究的事物作为一个整体系统来加以分析、认识，从整体上、发展变化上掌握世界的一种思维方式。识，从整体上、发展变化上掌握世界的一种思维方式。n与与传统传统思维比较思维比较，系统系统思维有以下特点：思维有以下特点：n全面全面地观察事物地观察事物,而不是而不是局部局部地看问题。地看问题。n联系联系地观察事物地观察事物,而不是而不是孤立孤立地看问题。地看问题。n立体立体地观察事物地观察事物,而
6、不是而不是平面平面地看问题地看问题n发展发展地观察事物地观察事物,而不是而不是静止静止地看问题地看问题 灵活灵活地观察事物地观察事物,而不是而不是机械机械地看问题。地看问题。11三、系统的思维与方法三、系统的思维与方法（2）系统方法）系统方法 是从系统的观点出发，始终坚持整体与部分、整体与外部环境的相是从系统的观点出发，始终坚持整体与部分、整体与外部环境的相互联系、相互作用的关系中综合地、精确地考察对象，以达到最佳互联系、相互作用的关系中综合地、精确地考察对象，以达到最佳解决问题的一种方法。解决问题的一种方法。实质：是运用系统思维决策的过程。实质：是运用系统思维决策的过程。n系统方法的步骤系统
7、方法的步骤：n1 1、提出问题、提出问题n2 2、确定目标、确定目标n3 3、获得信息、获得信息n4 4、设计方案、设计方案n5 5、决策、决策n6 6、实施计划、实施计划n7 7、反馈、反馈12四、系统理论在护理中的应用四、系统理论在护理中的应用（1 1）用系统的观点看人）用系统的观点看人 人是一个自然的系统人是一个自然的系统 人是一个开放的、动态的系统人是一个开放的、动态的系统 人是具有主体能动性的系统人是具有主体能动性的系统（2 2）用系统的观点看护理）用系统的观点看护理护理系统是一个具有复杂结构的系统护理系统是一个具有复杂结构的系统护理系统是一个开放的系统护理系统是一个开放的系统护理系
8、统是一个动态的系统护理系统是一个动态的系统 护理系统是一个具有决策与反馈功能的系护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统统13护理程序示意图护理程序示意图n估计估计 诊断、计划、实施诊断、计划、实施 n输入输入 护理系统护理系统 输出输出病人的健康状况病人的健康状况 经护理以后经护理以后 的的健康状况健康状况 护理人员的状况护理人员的状况医疗设施条件医疗设施条件 病人已达到健康目标病人已达到健康目标，停止护理程序，停止护理程序 病病人未达到健康人未达到健康目标目标反馈反馈 修修订计划，继续理订计划，继续理程序程序 反馈反馈评价评价14 （3 3）系统论基本原则在护理工作中的应用系统论基本原则在护
9、理工作中的应用n整体原则整体原则n从整体出发来认识、研究和处理问题从整体出发来认识、研究和处理问题n注重整体与部分、部分与部分之间的相互关系注重整体与部分、部分与部分之间的相互关系n注重整体与环境的关系注重整体与环境的关系n优化原则：优化原则：通过系统的组织和调节活动通过系统的组织和调节活动,达到系统在一定环境下的达到系统在一定环境下的最佳状态最佳状态,发挥最好功能。应注意：发挥最好功能。应注意：n局部效应服从整体效应局部效应服从整体效应n坚持多极优化坚持多极优化n优化的绝对性与相对性结合优化的绝对性与相对性结合n模型化原则：模型化原则：预先设计一个与真实系统相似的模型预先设计一个与真实系统相
10、似的模型,通过对模型的通过对模型的研究来描述和掌握真实系统的特征和规律的方法称模型化。在模研究来描述和掌握真实系统的特征和规律的方法称模型化。在模式化过程中须遵循的原则称模式化原则。式化过程中须遵循的原则称模式化原则。n相似性原则相似性原则 n简化性原则简化性原则n客观性原则客观性原则15系统论在护理中的应用系统论在护理中的应用n培育了整体护理思想的产生。培育了整体护理思想的产生。n作为护理程序发展的依据。作为护理程序发展的依据。n作为护理理论或模式发展的框架。作为护理理论或模式发展的框架。n为护理管理者提供理论支持。为护理管理者提供理论支持。16 系统方法步骤系统方法步骤 举例举例n提出问题
11、提出问题 母乳喂养率低于母乳喂养率低于40%（4个月婴儿）个月婴儿）n确立目标确立目标 创建爱婴医院，创建爱婴医院，4个月婴儿母乳喂养率达个月婴儿母乳喂养率达80%获取信息获取信息 1、WHO有关文件有关文件n 2、同水平医院的经验、同水平医院的经验n 3、与母婴接触的医护人员有关知识水平、与母婴接触的医护人员有关知识水平n 4、产妇对母乳喂养知识及意义的认识、产妇对母乳喂养知识及意义的认识n 5、不愿哺乳的常见原因及发生率、不愿哺乳的常见原因及发生率n 6、医院设施和人力情况、医院设施和人力情况n设计方案设计方案 1、改进病房设施、改进病房设施-计划计划1、2、3、17系统方法步骤系统方法步
12、骤 举例举例n设计方案设计方案 2、培训医护人员、培训医护人员计划计划1、2、3、n 3、产妇与家属培训、产妇与家属培训计划计划1、2、3、n 4、护理人员组织分工优化方案、护理人员组织分工优化方案n 5、特殊情况的处理方案、特殊情况的处理方案1、2、3、n 6、有关单位的协作、有关单位的协作n 7、投资计划、投资计划n决策决策 选择最优方案：费用、人力、时间选择最优方案：费用、人力、时间n实施计划实施计划n反馈反馈 调整，改进调整，改进18第二节第二节 人类基本需要理论人类基本需要理论n一、需要的概念一、需要的概念需要需要 (need):(need):个体对事物的欲望或要求。个体对事物的欲望
13、或要求。需要（心理学）需要（心理学）:是指人脑对生理与社会要求是指人脑对生理与社会要求的反应，也是形成动机的前提的反应，也是形成动机的前提。n 护理理论家奥兰多对需要的定义：人的一护理理论家奥兰多对需要的定义：人的一种要求种要求，它一旦得以满足，便可消除或减轻，它一旦得以满足，便可消除或减轻其不安与痛痛苦，维持良好的自我感觉其不安与痛痛苦，维持良好的自我感觉。19n二、需要的特征二、需要的特征n1、对象性对象性:物质的、精神的物质的、精神的n2、发展性发展性：个体发展的不同时期需要不同：个体发展的不同时期需要不同n3、无限性无限性：n4、社会历史制约性、社会历史制约性n5、独特性独特性第二节第
14、二节 人类基本需要理论人类基本需要理论20需要需要层次论层次论一、马斯洛的人类基本需要层一、马斯洛的人类基本需要层次论次论 美国著名心理学家马美国著名心理学家马斯洛斯洛(Abraham Maslow)将人的基本需要按其重要性将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成五和发生的先后顺序排列成五个层次，并用个层次，并用“金字塔金字塔”形形状加以描述，形成人类基本状加以描述，形成人类基本需要层次论需要层次论 21马斯洛的需要层次论马斯洛的需要层次论n 生理需要：最先产生，周期性，有限度生理需要：最先产生，周期性，有限度 n n 安全需要安全需要n缺失性需要缺失性需要 归属与爱的需要归属与爱的需要
15、n n 尊重需要尊重需要n生长性需要生长性需要 认识需要认识需要n 审美需要审美需要n 自我实现需要自我实现需要n 22二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论（二）马斯洛的需要层次论（二）马斯洛的需要层次论 自我自我 实现需要实现需要 尊重的需要尊重的需要 爱与归属的需要爱与归属的需要 安全的需要安全的需要 生理需要生理需要23马斯洛的需要层次论马斯洛的需要层次论1 1、生理需要：是维持人生命的最基本的需要，主要是为了保存自我，延续种族。缺乏它，人便无法、生理需要：是维持人生命的最基本的需要，主要是为了保存自我，延续种族。缺乏它，人便无法生存。生存。2 2、安全需要：、安全需要：（1 1）身
16、体安全：减轻或消除个人生理和生活的威胁感）身体安全：减轻或消除个人生理和生活的威胁感（2 2）心理安全：指避免发生恐惧、焦虑及忧虑等心理上的不安全感）心理安全：指避免发生恐惧、焦虑及忧虑等心理上的不安全感3 3、爱与归属的需要、爱与归属的需要（1 1）需要被别人信任、爱及接纳）需要被别人信任、爱及接纳（2 2）爱及接纳别人）爱及接纳别人（3 3）渴望与人建立爱情、友谊等人际关系）渴望与人建立爱情、友谊等人际关系4 4、尊重的需要、尊重的需要（1 1）自我尊重与评价：）自我尊重与评价：视自己是一个有价值的个体。渴望实力与成就视自己是一个有价值的个体。渴望实力与成就（2 2）他人的尊重：因自己的能
17、力和才能而赢得他人的认同、尊敬和赞赏。渴望名誉与声望。）他人的尊重：因自己的能力和才能而赢得他人的认同、尊敬和赞赏。渴望名誉与声望。5 5、自我实现的需要、自我实现的需要（1 1）希望完成与自己能力相称的工作）希望完成与自己能力相称的工作（2 2）希望将个人的天资、能力和潜力发挥到极限）希望将个人的天资、能力和潜力发挥到极限24二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论n2 2、各需要层次之间的关系、各需要层次之间的关系n生理的需要是人类生存所必需的最基本、最低级的需要，必须首先得到满足。生理的需要是人类生存所必需的最基本、最低级的需要，必须首先得到满足。n有些需要需立即和持续予以满足，有些需要
18、可以暂缓满足，但它们最终是需要有些需要需立即和持续予以满足，有些需要可以暂缓满足，但它们最终是需要得到满足的。得到满足的。n需要的满足过程是逐级向上的。需要的满足过程是逐级向上的。n各需要层次满足的顺序并不是固定不变的，最明显、最强烈的需要应首先得到各需要层次满足的顺序并不是固定不变的，最明显、最强烈的需要应首先得到满足。满足。n层次越高的需要，其满足的方式差异越大。层次越高的需要，其满足的方式差异越大。n有些高层次的需要虽然并非生命所必需，但它能促进生理功能更加旺盛。有些高层次的需要虽然并非生命所必需，但它能促进生理功能更加旺盛。n不同层次需要的同时满足。不同层次需要的同时满足。n在不同文化
19、中，满足每一种需要的方式是不同的。在不同文化中，满足每一种需要的方式是不同的。25二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论n3、马斯洛的需要层次论在护理工作中的应用、马斯洛的需要层次论在护理工作中的应用n识别护理对象未满足的需要（找出护理问题）。识别护理对象未满足的需要（找出护理问题）。n帮助理解护理对象的言行（认识问题）。帮助理解护理对象的言行（认识问题）。n预测护理对象的需要（发现潜在的护理问题）。预测护理对象的需要（发现潜在的护理问题）。n系统地收集和评估护理对象的需要。系统地收集和评估护理对象的需要。n识别护理问题的轻、重、缓、急。识别护理问题的轻、重、缓、急。26二二、人类基本需要理
20、论、人类基本需要理论（三）患者的需要（三）患者的需要1 1、一般患者的需要、一般患者的需要（1）生理需要：）生理需要：氧气、水分、营养、睡眠、排泄、温度、刺激。氧气、水分、营养、睡眠、排泄、温度、刺激。（2）安全需要：）安全需要：满足措施有；满足措施有；做好入院介绍和术前教育。做好入院介绍和术前教育。提供安全、舒适的住院环境提供安全、舒适的住院环境耐心解答病人的问题，及时沟通。耐心解答病人的问题，及时沟通。提供良好的服务态度和过硬的护理操作技术提供良好的服务态度和过硬的护理操作技术（3）爱与归属的需要：）爱与归属的需要：满足措施有：建立良好的护患关系、提供机满足措施有：建立良好的护患关系、提供
21、机会探视。会探视。（4）自尊需要）自尊需要（5）自我实现的需要）自我实现的需要27 2 2、危重患者的需要危重患者的需要二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论最明显、最突出、最需要帮助满足的最明显、最突出、最需要帮助满足的需要需要生理需要和生存需要生理需要和生存需要。28影响需要满足的因素影响需要满足的因素n环境的环境的n社会的社会的n物质的物质的 外在因素外在因素n文化的文化的n个人的个人的 生理生理认知认知 情绪情绪 内在因素内在因素能力能力性格性格 29第三节第三节 应激与适应理论应激与适应理论（一）应激一）应激应激应激的定义的定义:应激是指个体对作用于自身的内、外环境刺激做出认知评价
22、应激是指个体对作用于自身的内、外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理和心理紧张状态的过程。后，引起的一系列生理和心理紧张状态的过程。应激应激是动物与环境相互作用出现的结果是动物与环境相互作用出现的结果.n包含包含三个环节：三个环节：n刺激刺激：自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力n认知评价认知评价：插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素n反应反应：因变量，研究人体在压力下的身心反应。因变量，研究人体在压力下的身心反应。30（二）应激（二）应激源源:压力源或紧张源压力源或紧张源 凡是能够引起
23、机体产生凡是能够引起机体产生应激反应应激反应的内的内外环境刺激。外环境刺激。31 内源性应激源：产生于个体的内部内源性应激源：产生于个体的内部 来源来源 外源性应激源：产生于个体的外部外源性应激源：产生于个体的外部 一般性的应激源：生物的、物理的、化学的一般性的应激源：生物的、物理的、化学的 性质性质 生理病理性应激源：月经、创伤生理病理性应激源：月经、创伤 心理社会性应激源：灾难性社会因素（地震）心理社会性应激源：灾难性社会因素（地震）考试、竞赛。考试、竞赛。应激应激源的分类：源的分类：32 1、应对：是指处理问题和情景，或成功地与问、应对：是指处理问题和情景，或成功地与问 题和情景抗争。题
24、和情景抗争。2、应对机制：是一种先天的或后天获得的对变、应对机制：是一种先天的或后天获得的对变化的环境或特定的问题或情景做出反应的方法。化的环境或特定的问题或情景做出反应的方法。（三）应对333、应对的种类、应对的种类 以问题为中心以问题为中心改变情景改变情景 以情绪为中心以情绪为中心调节情绪调节情绪 长期应对长期应对 短期应对短期应对 有效应对有效应对:适应适应 无效应对：适应不良无效应对：适应不良34（四）适应（四）适应概念：概念：是应对的最终目的。是生物体以各种是应对的最终目的。是生物体以各种方式调节自己，以维持内外环境的平衡方式调节自己，以维持内外环境的平衡的一种正在进行的过程。的一种
25、正在进行的过程。意义：意义：维持正常人体活动的必要条件维持正常人体活动的必要条件 提高人体适应能力提高人体适应能力 使机体处于最佳状态使机体处于最佳状态35适应的意义适应的意义1.1.维持人体活动必要条件维持人体活动必要条件2.2.有利于提高机体适应能力有利于提高机体适应能力3.3.使机体处于应对刺激的紧使机体处于应对刺激的紧张状态张状态消极消极1.突然的心理压力对健康的突然的心理压力对健康的影响影响精神创伤精神创伤2.持久的心理压力对健康的持久的心理压力对健康的影响影响身心疾病身心疾病3.压力对个体社会的影响压力对个体社会的影响身心障碍身心障碍积极积极36二、应激模式二、应激模式（一）应激反
26、应模式（一）应激反应模式 提出者：提出者：塞里（塞里（Selye H）Selye Selye 是环境中的刺激所引起的人是环境中的刺激所引起的人体的一种体的一种非特异性非特异性反应反应 主要内容：确定了应激的两个生理反应主要内容：确定了应激的两个生理反应 局部适应综合征局部适应综合征 整体适应综合征整体适应综合征37 塞里塞里的压力与适应学说的压力与适应学说n塞里塞里：加拿大著名心理学家，：加拿大著名心理学家，“压力之父压力之父”。19261926年就年就读医学院二年级时就开始了对压力的研究，并根据对人读医学院二年级时就开始了对压力的研究，并根据对人及动物的大量研究，提出及动物的大量研究，提出“
27、压力与适应学说压力与适应学说”。19501950年，年，塞里塞里的名著的名著stressstress出版，他首先描述了压力源对动出版，他首先描述了压力源对动物的生理和化学的特殊作用，这对全世界有关压力的研物的生理和化学的特殊作用，这对全世界有关压力的研究产生了影响究产生了影响38局部适应综合征局部适应综合征（LASLAS）n定义：是身体组织、器官或部分对创伤、疾病定义：是身体组织、器官或部分对创伤、疾病或其他生理性改变的反应。或其他生理性改变的反应。如局部的炎症、溃如局部的炎症、溃疡等疡等n特点：反应是局部的特点：反应是局部的 反应是适应性的反应是适应性的 反应是短暂的反应是短暂的 反应是恢复
28、性的反应是恢复性的 39全身适应综合征全身适应综合征(GAS)(GAS)n是机体对长期不断的压力源所作出的防御性生是机体对长期不断的压力源所作出的防御性生理反应，涉及自主神经系统和内分泌系统。理反应，涉及自主神经系统和内分泌系统。n是非特异性的、全身性反应，如全身不适、疲是非特异性的、全身性反应，如全身不适、疲乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力源的共同反应。源的共同反应。40应激应激反应的过程反应的过程n警告期警告期n抵抗期抵抗期n衰竭期衰竭期塞里塞里的压力与适应理论的压力与适应理论压力反应的过程压力反应的过程42塞里的压力与适应理论塞里的压力与适
29、应理论n警觉期警觉期：人体觉察到威胁，出现以交感神经兴奋为人体觉察到威胁，出现以交感神经兴奋为主的改变，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔主的改变，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。其目的使机体动用足够的能量来应对压力扩大等。其目的使机体动用足够的能量来应对压力。身体主要是内分泌系统的反应，身体主要是内分泌系统的反应，心理主要是心智活动心理主要是心智活动增加增加n抵抗期抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态态（应激被控制在一个小的区域内）（应激被控
30、制在一个小的区域内）。43塞利的压力与适应理论塞利的压力与适应理论n衰竭期：衰竭期：压力源过强或持续时间过长，压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。现，出现疾病或甚至死亡。44正常抵抗水平正常抵抗水平第第1期期第第2期期第第3期期压力反应分期示意图压力反应分期示意图45（二）刺激模式（二）刺激模式 霍姆斯和拉赫生活变化适应模式霍姆斯和拉赫生活变化适应模式（一）基本观点：（一）基本观点：1967 年对年对5000多人的调查多人的调查v列出了社会在适应
31、评分量表列出了社会在适应评分量表（二）生活改变模式（二）生活改变模式1-1491-149：基本没有生活改变：基本没有生活改变150-199150-199：轻度生活改变，：轻度生活改变，33%33%的患病机会。的患病机会。200-299200-299：中度生活改变，：中度生活改变，50%50%的患病机会。的患病机会。300300：重度生活改变，：重度生活改变，80%80%的患病机会的患病机会（三）结论（三）结论生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病。生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病。生活改变与患病机会之间成正比。生活改变与患病机会之间成正比。46（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉
32、萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论拉萨勒斯（拉萨勒斯（LazarusLazarus），美国杰出的心理学家，从），美国杰出的心理学家，从2020世纪世纪6060年代开始对应激进行了心理认知方面的研究。年代开始对应激进行了心理认知方面的研究。n主要概念及模式主要概念及模式n1 1压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。就会产生压力。n2 2、认知评价（、认知评价（cognitive appraisalcognitive
33、 appraisal）n（1 1）定义：个体觉察到环境刺激是否对自己有影响的认知）定义：个体觉察到环境刺激是否对自己有影响的认知过程。过程。47（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论（2 2）分类：）分类：1 1）初始评判（）初始评判（primaryprimary）：对刺激本身的评判。有以）：对刺激本身的评判。有以下三种结果：下三种结果：v无关紧要无关紧要v有益的有益的v有压力的有压力的伤害或损失伤害或损失威胁威胁挑战挑战48（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论（2 2）继发性评判（）继发
34、性评判（secondarysecondary）：对个人应对能力及资源的）：对个人应对能力及资源的评判。评判。v可以改变初评的结果。可以改变初评的结果。v会产生相应的情绪反应会产生相应的情绪反应伤害或损失：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭伤害或损失：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭愧、嫉妒等。愧、嫉妒等。挑战：希望、信心十足挑战：希望、信心十足有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等无关紧要：无感觉无关紧要：无感觉（3 3）重新评判（）重新评判（ReappraisalReappraisal）：评判过程的循环）：评判过程的循环49（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉
35、萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论3 3、应对（、应对（copingcoping）（1 1）定义：）定义：应用认知或行为的方法，评价压力的意义，应用认知或行为的方法，评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。于压力而出现的情绪反应。（2 2）应对方式）应对方式：采取积极行动采取积极行动回避回避听之任之听之任之寻求信息及帮助寻求信息及帮助应用心理防卫机转应用心理防卫机转50（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论n（3）应对资源应对资源v健康及良
36、好的机能状态健康及良好的机能状态v士气及个性士气及个性v解决问题的能力及判断能力解决问题的能力及判断能力v信仰及价值观信仰及价值观v社会支持系统社会支持系统v物质财富物质财富51（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论（4）应对功能应对功能q解决问题解决问题q缓解情绪缓解情绪（5）应对结果应对结果个人的人生态度及观念个人的人生态度及观念个人的各种社会能力个人的各种社会能力身体的健康方面身体的健康方面52三、应激反应与适应三、应激反应与适应n（一）生理反应及适应：（一）生理反应及适应：局部适应综合征局部适应综合征 整体适应综合征整体适应综合征n适
37、应（适应（adaptation)adaptation)：是指应激源作用：是指应激源作用于机体后，机体为保持内环境的平衡而于机体后，机体为保持内环境的平衡而做出改变的过程。做出改变的过程。53三、应激反应与适应三、应激反应与适应（二）心理反应及适应（二）心理反应及适应1、认知反应：积极的、消极的认知反应：积极的、消极的2、情绪反应：焦虑、恐惧、愤怒、抑郁情绪反应：焦虑、恐惧、愤怒、抑郁3、行为反应：攻击、退缩、折中行为反应：攻击、退缩、折中4、心理防卫机制：心理防卫机制：54心理防卫机制心理防卫机制1 1、定义：、定义：人在遇到困难或挫折时，应用心理措施或机制，人在遇到困难或挫折时，应用心理措施
38、或机制，修正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于修正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的自尊与人格，使其暂时不受损害。自尊与人格，使其暂时不受损害。2 2、功能、功能 减轻情绪冲突减轻情绪冲突 缓解伤感情绪缓解伤感情绪 减轻失望的感受减轻失望的感受 维持自尊，协助个体保持价值观及充实感维持自尊，协助个体保持价值观及充实感55心理防卫机制心理防卫机制n3 3、分类、分类自恋性：以自我为中心的否定、抹杀或歪曲事自恋性：以自我为中心的否定、抹杀或歪曲事实。如外射、否定，及歪曲等。实。如外射、否定，及歪曲等。不成熟性心理防
39、卫机转。以人格不成熟的方法不成熟性心理防卫机转。以人格不成熟的方法防卫，如退化，幻想等。防卫，如退化，幻想等。神经症性的心理防卫机转：内心及人格矛盾时神经症性的心理防卫机转：内心及人格矛盾时所表现的心理防卫机转。如歪曲，反向等。所表现的心理防卫机转。如歪曲，反向等。成熟性的心理防卫机转：人格发展成熟的心理成熟性的心理防卫机转：人格发展成熟的心理防卫。如升华，幽默等。防卫。如升华，幽默等。56心理防卫机制心理防卫机制4 4、类型及内容、类型及内容（1 1）否定（）否定（denialdenial）对自己无法接受的事实潜）对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝。意识的加以拒绝。（2 2）文饰作用（）文
40、饰作用（rationalizationrationalization），用有利于），用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化。理化。（3 3）转移（）转移（replacementreplacement）将一种情绪从一个目）将一种情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。标转移到另一种可以接受的目标上。57心理防卫机制心理防卫机制（4 4）外射（）外射（projectionprojection）将自己的错误归于）将自己的错误归于他人。他人。（5 5）仿同（）仿同（dentificationdentification）有意识或潜意识）有意识或潜
41、意识的接受所仰慕的人的品质及行为。的接受所仰慕的人的品质及行为。（6 6）退化（）退化（regressionregression）回复幼年时的幼稚）回复幼年时的幼稚行为。行为。（7 7）幻想（）幻想（fantasyfantasy）用白日梦的方式来逃避）用白日梦的方式来逃避现实，减轻痛苦。现实，减轻痛苦。（8 8）反向行为（）反向行为（reaction formationreaction formation）采取）采取与自己意愿完全相反的态度及行为与自己意愿完全相反的态度及行为58心理防卫机制心理防卫机制（9 9）潜抑作用（）潜抑作用（repressionrepression）将不能被意）将不能
42、被意识所接受的感情、思想及冲动潜意识的识所接受的感情、思想及冲动潜意识的加以抑制。加以抑制。（1010）抑制作用（）抑制作用（suppressionsuppression）用理智了）用理智了力量去控制自己的情绪及心理需求。力量去控制自己的情绪及心理需求。（1111）补偿作用（）补偿作用（compensationcompensation）用各种）用各种方法来弥补由于心身不足而产生的自卑方法来弥补由于心身不足而产生的自卑感。感。59心理防卫机制心理防卫机制（1212）升华作用：将被压抑的原始冲动或欲望，用符合）升华作用：将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。社会要求的建设性
43、方式表达出来。（1313）幽默：以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压）幽默：以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。力。（1414）选择性忽视：潜意识的忽视对自己不重要或烦恼）选择性忽视：潜意识的忽视对自己不重要或烦恼的事情。的事情。（三）社会文化层次（三）社会文化层次：保持与社会环境的接触及兴趣保持与社会环境的接触及兴趣v维持良好的人际关系维持良好的人际关系v积极寻求各种社会支持，积极寻求各种社会支持，调整个人行为、入乡随俗调整个人行为、入乡随俗。（四）知识技术层次：（四）知识技术层次：利用工艺技术改变环境利用工艺技术改变环境60（五五）适适应的特征应的特征n适应的目的是为了维持个体最佳的身
44、心状态，即内环适应的目的是为了维持个体最佳的身心状态，即内环境的平衡和稳定境的平衡和稳定n面对应激原机体可同时做出多个层次的适应面对应激原机体可同时做出多个层次的适应n适应是有一定限度的适应是有一定限度的n时间与适应具有密切的关系，应激来的越突然，个体时间与适应具有密切的关系，应激来的越突然，个体越难以适应。越难以适应。n适应能力具有个体差异适应能力具有个体差异n适应能力本身也具有应激性适应能力本身也具有应激性n适应可以过度或不适适应可以过度或不适n适应是一种动态的主动过程，是对各种应激的主动应适应是一种动态的主动过程，是对各种应激的主动应战。战。61五、五、应激应激与护理与护理对压力的防卫对
45、压力的防卫n第一线防卫第一线防卫身、身、心心防卫防卫n生理防卫生理防卫n心理防卫心理防卫n第二线防卫第二线防卫自力救助自力救助n正确对待问题正确对待问题n正确对待情感正确对待情感n利用可能得到的支持利用可能得到的支持n减少压力的生理诱因减少压力的生理诱因n第三线防卫第三线防卫专业辅助专业辅助62n采用缓解紧张的方法采用缓解紧张的方法n身体运动身体运动n按摩按摩n松弛术松弛术n幽默幽默n寻找支持系统的帮助寻找支持系统的帮助n能给予他物质上或精神上帮助的人能给予他物质上或精神上帮助的人n寻求专业的帮助寻求专业的帮助n医生、护士、理疗师、心理医师等医生、护士、理疗师、心理医师等63压力与健康、疾病的
46、关系压力与健康、疾病的关系 1.1.躯体疾患躯体疾患F冠心病、原发性高血压、支气管哮喘、糖尿病冠心病、原发性高血压、支气管哮喘、糖尿病、恶性、恶性肿瘤、溃疡肿瘤、溃疡等等2.2.心理障碍心理障碍人格异常、神经症、性心理异常、滥用药物或吸毒、人格异常、神经症、性心理异常、滥用药物或吸毒、精神分裂、老年痴呆等精神分裂、老年痴呆等3.3.社会文化障碍社会文化障碍 对社会、人看法改变对社会、人看法改变 64压力理论在护理上的应用压力理论在护理上的应用1.1.明确压力与疾病的关系明确压力与疾病的关系2.2.帮助护士识别病人的压力，继而缓解和解除压力帮助护士识别病人的压力，继而缓解和解除压力，提供观察要点
47、，提供观察要点，使使护士制定措施和解除压力有了依护士制定措施和解除压力有了依据据。3.3.帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力65患者的应激管理患者的应激管理n病人的压力源病人的压力源n沃吏瑟（沃吏瑟（VollicerVollicer）19771977年所编制的医年所编制的医院紧张性压力源量表，包括医院环境中院紧张性压力源量表，包括医院环境中9 9个容易使病人产生压力的来源：个容易使病人产生压力的来源：不熟悉医院环境不熟悉医院环境住院失去部分自由住院失去部分自由与配偶分离与配偶分离66患者的应激管理患者的应激管理病人的压力源病人的压力源经济问题经济问
48、题与家人分离与家人分离社交受限社交受限缺乏相关的信息缺乏相关的信息疾病的严重程度极其对个人的影响疾病的严重程度极其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题诊断及治疗所造成的问题评估方法评估方法 n （1 1）心理测试）心理测试n （2 2）交谈）交谈n （3 3）观察及体检）观察及体检67医院中常见的压医院中常见的压力源力源 病人的压力及护理病人的压力及护理环境陌生环境陌生n 对病室环境不熟悉，不了解负责医生护士，对病室环境不熟悉，不了解负责医生护士，n 医院饮食不习惯，医院作息制度不适应医院饮食不习惯，医院作息制度不适应n 协助病人适应医院环境，协助病人建立良好的人际关系协助病人适应医院环境，协助
49、病人建立良好的人际关系疾病威胁疾病威胁n 病人可能知道自己患了难治或不治之症，或即将手术，病人可能知道自己患了难治或不治之症，或即将手术，n 或可能致残影响身体功能、形象，也可能突然生病，没或可能致残影响身体功能、形象，也可能突然生病，没n 有心理准备有心理准备n 协助病人适应病人角色：主动了解病人病情、协助病人适应病人角色：主动了解病人病情、n 生活背景、心理感受，给与心理疏导生活背景、心理感受，给与心理疏导缺乏信息缺乏信息 对所患病的诊断、治疗及即将采取的护理措施等不清楚，对手术和药物疗效存对所患病的诊断、治疗及即将采取的护理措施等不清楚，对手术和药物疗效存在疑虑，对医护人员所说的术语不明
50、白，或者是病人所提问题没有得到满意回在疑虑，对医护人员所说的术语不明白，或者是病人所提问题没有得到满意回答向病人讲解与疾病相关的知识，相关的治疗及护理措施，让病人参与治疗和答向病人讲解与疾病相关的知识，相关的治疗及护理措施，让病人参与治疗和护理计划，以减轻顾虑、主动配合护理计划，以减轻顾虑、主动配合与家人分离与家人分离丧失自尊丧失自尊 因患病而失去自我照顾能力，日常生活需由他人协助，因患病而失去自我照顾能力，日常生活需由他人协助，不能按自己意志行事，会感到难以忍受不能按自己意志行事，会感到难以忍受 不被重视不被重视 医务人员没有及时协助病人满足基本需要医务人员没有及时协助病人满足基本需要 对病
