1、 第六章 老年人消化系统疾病 第一节 消化系统的生理性老化一、概述二、口腔的老化 牙龈萎缩、齿根外露，牙齿松动，易脱落；牙釉质逐渐丧失，牙易磨损，易发生龋齿；唾液腺的分泌功能下降。第一节 消化系统的生理性老化三、食管的老化 吞咽困难，食管的排空时间延长四、胃肠功能的老化（一）胃 胃粘膜萎缩，胃液分泌减少 平滑肌萎缩，胃蠕动减弱，排空延迟，引发便秘。第一节 消化系统的生理性老化四、胃肠功能的老化（二）肠 小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄 小肠分泌减少，消化酶水平下降 结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力 第一节 消化系统的生理性老化五、肝、胆、胰的老化（一）肝 肝细胞数减少，易造成肝纤维化、硬化 肝功能减
2、退，合成蛋白功能下降 肝解毒功能下降，易引起药物性肝损害 肝脂肪沉积 第一节 消化系统的生理性老化五、肝、胆、胰的老化（二）胆 胆囊及胆管变厚、弹性减低 胆汁减少，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症（三）胰 胰腺萎缩，胰液分泌减少 胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退 第一节 消化系统的生理性老化六、内脏血流 内脏血流减少 第二节 老年胃食管反流病一、概述胃食管反流：胃内容物通过松弛的食管下括约肌（LES）进入食管下端的一种现象，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制 与胃、十二指肠内容物的反流有关
3、食管有三重保护屏障：食管下端括约肌 食管廓清机制 食管粘膜屏障 以抵抗胃反流中H+、胃蛋白酶原、胰酶、胆盐等损伤因子。第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制1、LES抗反流的屏障功能减弱 LES是食管与胃交界线上35cm范围内的高压区。正常LES静息压：13.620.8mmHg 胃食管反流病人LES静息压：510mmHg以下 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制2、食管对胃反流物的廓清能力障碍胃酸和胃蛋白酶是食管粘膜的主要损害因子正常食管对反流物的廓清能力：食管排空 唾液中和 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制3、食管粘膜屏障功能的损害上皮前屏障：黏液层、碳酸氢盐分子层上皮层
4、：上皮细胞膜、细胞间连接、细胞 内外缓冲液上皮后屏障：食管血供、食管上皮损伤后 修复机制 第二节 老年胃食管反流病三、病理肉眼：食管粘膜充血、水肿，脆而易出血急性食管炎：粘膜上皮层坏死脱落，形成 糜烂和浅表溃疡慢性食管炎：粘膜纤维化，可累及整个食 管壁食管瘢痕性狭窄 以柱状上皮代替正常鳞状上皮的食管溃疡病，称为Barrett食管（BE）第二节 老年胃食管反流病四、临床表现1、烧心：由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学刺激引起 多出现于饭后12小时，进食某些食物，如酒、甜食、冷水、咖啡、浓茶可诱发 吸烟可使症状加重 某些体位：仰卧，向前屈身弯腰、剧烈运动、腹压增高等可引发烧心感觉 第
5、二节 老年胃食管反流病四、临床表现2、胸痛：位于胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可向左臂放射。第二节 老年胃食管反流病四、临床表现3、吞咽困难：初期：因食管炎引起的食管痉挛而出现间歇性吞咽困难 后期：因瘢痕形成而出现食管狭窄，吞咽困难呈进行性加重。第二节 老年胃食管反流病四、临床表现4、反胃：空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸，也可有胆汁、胰液溢出。进食、用力或体位改变，更易发生反胃 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现5、胃胀：一是由于病人为减轻烧心感觉和对抗反胃，自觉或不自觉地作吞咽活动，同时咽下过多气体；二是病人可能有胃动力障碍致胃排空延迟，食物在胃内发
6、酵产气胃胀而引起。第二节 老年胃食管反流病四、临床表现6、出血及贫血：可有轻度出血 长期少量出血可出现贫血症状 Barrett食管可引起大量出血 第二节 老年胃食管反流病五、实验室及其他检查1、X线钡餐检查：可见食管蠕动减弱、食管下段痉挛运动异常 第二节 老年胃食管反流病五、实验室及其他检查2、内镜检查：能准确判断有无反流及其炎症程度，且可对食管炎进行分型3、食管酸灌注试验4、食管测压试验5、食管PH值24小时动态检测 第二节 老年胃食管反流病六、诊断及鉴别诊断根据病人的临床表现和辅助检查可作出诊断。鉴别诊断：食管癌和心绞痛 食管癌：进行性吞咽困难，内镜检查 心绞痛：心电图、血清心肌酶谱、硝酸
7、甘油治疗试验，24小时PH监测等加以鉴别 第二节 老年胃食管反流病七、治疗治疗目的：1、减轻或消除胃食管反流症状 2、预防和治疗重要并发症 3、防止胃食管反流的复发 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 1、一般治疗（非药物治疗）：体位，抬高床头 睡前3小时勿进食 限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等 戒烟 应用药物时应注意 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 2、药物治疗：目的：加强抗反流屏障功能 提高食管清除能力 改善胃排空与幽门括约肌功能 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 2、药物治疗：（1）中和和抑酸药物 中和胃酸：氢氧化铝、碳酸钙、铝碳酸镁 抑制胃酸：H2 受体拮抗剂，如西
8、咪替丁 质子泵抑制剂，如奥美拉唑 本病停药后易复发，因此需要做长期维持治疗 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 2、药物治疗：（2）胃肠动力药 胃复安、吗丁啉、普瑞博思 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 2、药物治疗：（3）联合用药 目前常用抑酸与促动力药联合治疗反流性食管炎 （4）粘膜保护剂 硫糖铝、铝碳酸镁 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 3、手术治疗：对内科治疗无效的病人，可采取手术治疗 第二节 慢性胃炎一、概述 慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。第二节 慢性胃炎二、病因和发病机制 1、物理因素 长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜损伤。
9、第二节 慢性胃炎二、病因和发病机制 2、化学因素 长期大量服用非皮质激素类消炎药，可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障；烟草中的尼古丁影响胃粘膜的血液循环，导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流；胆汁反流可破坏粘膜屏障 第二节 慢性胃炎二、病因和发病机制 3、生物因素 细菌尤其是幽门螺杆菌感染与慢性胃炎密切相关 4、免疫因素 第二节 慢性胃炎三、分类Schindler分类：原发性和继发性Strickland分类：A型，壁细胞抗体阳性 B型，壁细胞抗体阴性悉尼分类法：急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型的胃炎 第二节 慢性胃炎四、临床表现 缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病
10、人常无症状或有程度不同的消化不良症状。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。第二节 慢性胃炎五、实验室检查及特殊检查 1、胃液分析 浅表性胃炎胃酸正常或偏低 萎缩性胃炎胃酸明显降低，甚至缺乏 第二节 慢性胃炎五、实验室检查及特殊检查 2、壁细胞抗体的测定 有助于慢性胃炎的分型 3、胃镜检查 4、胃肠钡餐检查 对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断 第二节 慢性胃炎六、诊断及鉴别诊断 诊断：胃镜检查和直视下胃粘膜活组织 检查，确诊靠病理学检查 鉴别诊断：慢性胆囊炎、胆石症 第二节 慢性胃炎七、治疗 慢性胃炎尚无特效疗法，能找到病因应进行病因治疗，无症状者毋需治疗。1、饮食：宜易消化无刺激性的食物，少吃过酸、过甜、食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡、进食细嚼慢咽。第二节 慢性胃炎七、治疗 2、抗菌：幽门螺杆菌阳性 三联疗法：枸橼酸铋钾 羟氨苄青霉素 甲硝唑 三联疗法：质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂 两种抗菌药 第二节 慢性胃炎七、治疗 3、对症治疗：消化不良：胃粘膜保护剂腹胀、恶心、呕吐：胃肠动力药高酸症状：制酸剂胆汁反流：硫糖铝及胃肠动力药 第二节 慢性胃炎七、治疗 4、萎缩性胃炎 对症治疗为主，伴恶性贫血者可给予VB12 和叶酸。对萎缩性胃炎特别是有肠腺化生和不典型增生者应密切随访，一般612个月胃镜复查一次。
