1、典型案例典型案例n患女，患女，22岁，高中文化，无业，未婚。患者岁，高中文化，无业，未婚。患者2年前无故向母亲发年前无故向母亲发脾气后离家出走，在外面租房子住，断断续续找工作干。在工作脾气后离家出走，在外面租房子住，断断续续找工作干。在工作期间生活自理能力差，表现为经常不洗脸、不洗脚和不刷牙，因期间生活自理能力差，表现为经常不洗脸、不洗脚和不刷牙，因不能完成工作任务，多次被雇主辞退。患者偶尔将上述情况告诉不能完成工作任务，多次被雇主辞退。患者偶尔将上述情况告诉姐姐，而被姐姐接回家，但是住不了几天，又再次离家出走。最姐姐，而被姐姐接回家，但是住不了几天，又再次离家出走。最后一次在工作时与人吵架，
2、认为同事在害自己，其姐姐在接到通后一次在工作时与人吵架，认为同事在害自己，其姐姐在接到通知后将患者领回家。回家后患者表现为行为怪异，自笑、呆楞，知后将患者领回家。回家后患者表现为行为怪异，自笑、呆楞，或自言自语，家里人也听不清她在说些什么。有时无原因地砸玻或自言自语，家里人也听不清她在说些什么。有时无原因地砸玻璃、砸电话、砸电视，打母亲和姐姐。不喜欢在床上睡觉，抱着璃、砸电话、砸电视，打母亲和姐姐。不喜欢在床上睡觉，抱着被子在地上睡，告诉姐姐自己能用下巴和脑门想事。有时认为家被子在地上睡，告诉姐姐自己能用下巴和脑门想事。有时认为家人和邻居在议论自己。患者自发病以来，日常生活不能自理，吃人和邻居
3、在议论自己。患者自发病以来，日常生活不能自理，吃饭需督促，睡眠无规律，常在夜间无故大喊大叫。饭需督促，睡眠无规律，常在夜间无故大喊大叫。3天前患者突天前患者突然打来访问她舅舅的朋友，姐姐阻止她，便打姐姐。母亲回家后然打来访问她舅舅的朋友，姐姐阻止她，便打姐姐。母亲回家后，患者躲在姐姐身后，说怕声音，突然拿菜刀要砍母亲，其母亲，患者躲在姐姐身后，说怕声音，突然拿菜刀要砍母亲，其母亲和姐姐把刀夺下并藏了起来，患者大骂母亲是坏女人，姐姐是野和姐姐把刀夺下并藏了起来，患者大骂母亲是坏女人，姐姐是野女人，情绪不稳定，时哭时闹，家人无法护理而送入医院诊治。女人，情绪不稳定，时哭时闹，家人无法护理而送入医院
4、诊治。典型案例典型案例 精神检查精神检查n当问患者为什么要在地上睡觉时，患者回答：当问患者为什么要在地上睡觉时，患者回答：“床立在地上，地便是床立在地上，地便是床，地床更大，我喜欢在地上睡觉。床，地床更大，我喜欢在地上睡觉。”患者把患者把“床立在地上床立在地上”作为作为“地便是床地便是床”的根据，并发明的根据，并发明“地床地床”，推理明显不符合逻辑，推理明显不符合逻辑n患者认为别人说话是在议论她，来家里是监视她，做出了打人的举动患者认为别人说话是在议论她，来家里是监视她，做出了打人的举动n患者住院后常常突然痴笑，问她为什么笑则不回答，情感与环境无联患者住院后常常突然痴笑，问她为什么笑则不回答，
5、情感与环境无联系，病友谈笑话不能引起患者的共鸣，当与医护人员谈到被辞退和自系，病友谈笑话不能引起患者的共鸣，当与医护人员谈到被辞退和自己的爷爷去世时哈哈大笑。己的爷爷去世时哈哈大笑。n患者在病房中突然起床砸玻璃，摔东西，打病友，有时跪下磕头，患患者在病房中突然起床砸玻璃，摔东西，打病友，有时跪下磕头，患者的上述行为没有任何目的，并受离奇想法的支配而在地上睡觉。者的上述行为没有任何目的，并受离奇想法的支配而在地上睡觉。n患者对许多活动没有明显的动机，例如问患者：患者对许多活动没有明显的动机，例如问患者：“住在我们这别回家住在我们这别回家了行吗？了行吗？”患者答：患者答：“行！行！”问：问：“以后
6、你想干什么？以后你想干什么？”答：答：“没想没想过。过。”问：问：“你想交个男朋友，或结婚吗？你想交个男朋友，或结婚吗？”答：（摇头）。可见患答：（摇头）。可见患者既不关心工作学习，又对生活本能的需求很淡漠，如患者不主动进者既不关心工作学习，又对生活本能的需求很淡漠，如患者不主动进食，不主动洗脸、刷牙，也没有出院和与异性相处的要求。食，不主动洗脸、刷牙，也没有出院和与异性相处的要求。n无自知力，认为自己没病，认为父母犯傻而把自己送入院。社会功能无自知力，认为自己没病，认为父母犯傻而把自己送入院。社会功能明显受损，日常生活不能自理，病后完全不能工作。明显受损，日常生活不能自理，病后完全不能工作。
7、n精神分裂症的临床表现复杂多样，几乎所精神分裂症的临床表现复杂多样，几乎所有的精神症状都可能出现，不同个体、不有的精神症状都可能出现，不同个体、不同疾病类型、疾病不同阶段的临床表现可同疾病类型、疾病不同阶段的临床表现可有很大差异。有很大差异。n前驱期症状：大多数精神分裂症病例发病前驱期症状：大多数精神分裂症病例发病是渐进的，在初期可没有明显的精神病症是渐进的，在初期可没有明显的精神病症状出现，这个时期就是前驱期。前驱期开状出现，这个时期就是前驱期。前驱期开始的越早，持续越久，预后就越困难。始的越早，持续越久，预后就越困难。“不求上进不求上进”“性格不够开朗性格不够开朗”“受到打击后意志消沉受到
8、打击后意志消沉”“患神经症患神经症”n 显症期症状：显症期症状：一、感知觉障碍一、感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻味：幻听、幻视、幻嗅、幻味 、幻触、幻触 二、思维障碍二、思维障碍：1、思维内容障碍：最主要的表现是妄想、思维内容障碍：最主要的表现是妄想（如（如“思思想受外力控制想受外力控制”、“不由自主地哭笑不由自主地哭笑”、“动作受仪动作受仪器操纵器操纵”等物理影响妄想）等物理影响妄想）2、思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思、思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维中断、思维插入、思维云集、思维贫乏、刻板言维中断、思维插入、思维云集、思维贫乏、刻板言语、模仿言语语、模仿言语 3、思维
9、逻辑障碍：包括词语杂拌、词语新作、病、思维逻辑障碍：包括词语杂拌、词语新作、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维等理性象征性思维、逻辑倒错性思维等 n显症期症状：显症期症状：三、情感障碍三、情感障碍：如情感迟钝、情感淡漠、：如情感迟钝、情感淡漠、情感倒错（即情感反应与思维内容及外界情感倒错（即情感反应与思维内容及外界刺激不相符刺激不相符、不协调）、不协调）四、意志行为障碍四、意志行为障碍：多数患者可见意志行：多数患者可见意志行为减退或者缺乏，少数患者可表现意志活为减退或者缺乏，少数患者可表现意志活动增强动增强 五、定向力、记忆、智能与自知力五、定向力、记忆、智能与自知力 n 残留期症状：大多数患者
10、发病期过后会进入残留期症状：大多数患者发病期过后会进入残留期，这时的行为表现类似前驱期。主要残留期，这时的行为表现类似前驱期。主要表现有情感迟钝、情感淡漠；言语减少、思表现有情感迟钝、情感淡漠；言语减少、思维散漫，可有片段、不持续的幻觉、妄想，维散漫，可有片段、不持续的幻觉、妄想，可有不同寻常的知觉体验和奇怪的想法及主可有不同寻常的知觉体验和奇怪的想法及主张；个性孤僻、生活懒散、不修边幅、不求张；个性孤僻、生活懒散、不修边幅、不求上进，大多数患者很难长期坚持从事一项工上进，大多数患者很难长期坚持从事一项工作；强迫症状、躯体不适等神经症症状也较作；强迫症状、躯体不适等神经症症状也较常见常见n 单
11、纯型单纯型n 偏执型偏执型n 青春型青春型n 紧张型紧张型n 未分化型未分化型n 其它型其它型n躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍：躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍：能引起大能引起大脑功能异常的疾病均可能出现精神症状，尤其当额脑功能异常的疾病均可能出现精神症状，尤其当额叶、颞叶和中脑受伤时，这类疾病有以下特点：叶、颞叶和中脑受伤时，这类疾病有以下特点：躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病情的消长常与原发疾病相平行；情的消长常与原发疾病相平行；患者多在意识障碍的背景上出现幻觉，常以幻视为患者多在意识障碍的背景上出现幻觉，常以幻视为主，症状可有
12、昼轻夜重的特点，较少有精神分裂症主，症状可有昼轻夜重的特点，较少有精神分裂症的的“特征性特征性”症状；症状；体格检查可有阳性发现；体格检查可有阳性发现；实验室检查常可找到相关的证据。实验室检查常可找到相关的证据。n药物或精神活性物质所致精神障碍药物或精神活性物质所致精神障碍：某些：某些精神活性物质（如兴奋剂、酒精、阿片类精神活性物质（如兴奋剂、酒精、阿片类药物等）及治疗药物（如激素类、抗帕金药物等）及治疗药物（如激素类、抗帕金森病药等）的使用可导致精神症状：森病药等）的使用可导致精神症状：有确定的用药史有确定的用药史 精神症状的出现与药物使用在时间上密切精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关
13、相关 用药前患者精神状况正常用药前患者精神状况正常 症状表现符合不同种类药物特点症状表现符合不同种类药物特点n分裂样精神障碍：分裂样精神障碍：符合分裂症的各项诊断符合分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间达不到标准，但符合症状标准的持续时间达不到1个月个月n偏执型精神障碍偏执型精神障碍：临床上以系统妄想为主临床上以系统妄想为主要症状，内容比较固定，并有一定的现实要症状，内容比较固定，并有一定的现实性，不经过认真了解，难辨真伪。主要表性，不经过认真了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容容 常见情形常见情形n病人出现自伤、自杀或其他
14、危及自身安全者病人出现自伤、自杀或其他危及自身安全者n病人出现暴力、攻击，或干扰破坏行为危及他人病人出现暴力、攻击，或干扰破坏行为危及他人安全者安全者n病人具有明显的精神症状如幻觉（特别是命令性病人具有明显的精神症状如幻觉（特别是命令性幻听）、妄想或紊乱等表现，需要立即治疗者幻听）、妄想或紊乱等表现，需要立即治疗者n使用精神科药物治疗，引起严重副作用需立即进使用精神科药物治疗，引起严重副作用需立即进行处理者行处理者n木僵状态木僵状态 快速评估快速评估n获取尽可能详细的病史和临床表现，判断病人是否获取尽可能详细的病史和临床表现，判断病人是否精神分裂症？精神分裂症？n在全面体格检查和相关实验检查的
15、基础上，重点考在全面体格检查和相关实验检查的基础上，重点考察病人的意识？是否存在器质性病变？优先处理器察病人的意识？是否存在器质性病变？优先处理器质性或躯体性疾病，完善相关检查。质性或躯体性疾病，完善相关检查。n及时评估病人的暴力政击行为和肇事肇祸、自伤自及时评估病人的暴力政击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险度，确定是否需要紧急处理以保证病人或他杀危险度，确定是否需要紧急处理以保证病人或他人的安全。人的安全。n确定是否需要急诊入院？一般而言，有暴力攻击行确定是否需要急诊入院？一般而言，有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险的精神障碍病人，要为和肇事肇祸、自伤自杀危险的精神障碍病人，要实施保护性住院
16、治疗。实施保护性住院治疗。临床特点临床特点n更复杂、更严重更复杂、更严重n更强调即刻行为观察和言语交流更强调即刻行为观察和言语交流n更强调心理社会因素和文化的影响更强调心理社会因素和文化的影响n更强调和非医务人员的广泛合作更强调和非医务人员的广泛合作n更容易涉及法律问题更容易涉及法律问题-医疗保护性住院、强医疗保护性住院、强制治疗、保护性约束等问题制治疗、保护性约束等问题注意事项：注意事项：n要确保自身和他人的安全；要确保自身和他人的安全；n要处理好法律问题；要处理好法律问题；n要充分考虑器质性疾病的可能；要充分考虑器质性疾病的可能；n要交待好病情，做好相应记录。要交待好病情，做好相应记录。紧
17、急处置紧急处置n治疗：紧急处置（约束）；药物治疗；危机干预；治疗：紧急处置（约束）；药物治疗；危机干预；其它如：营养支持，纠正水、电解质紊乱等其它如：营养支持，纠正水、电解质紊乱等n安排：急诊入院，尤其存在暴力攻击行为和肇事肇安排：急诊入院，尤其存在暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者祸、自伤自杀危险者n除此之外，可根据患者的具体情况，如躯体状况、除此之外，可根据患者的具体情况，如躯体状况、家属照顾能力、合作程度、经济情况等安排门诊治家属照顾能力、合作程度、经济情况等安排门诊治疗（药物或心理治疗）、住院治疗或转诊综合医院疗（药物或心理治疗）、住院治疗或转诊综合医院治疗。治疗。紧急处置紧急处置
18、n急性幻觉妄想、兴奋行为、暴力行为、严重自杀急性幻觉妄想、兴奋行为、暴力行为、严重自杀自伤行为：注射典型抗精神病药（自伤行为：注射典型抗精神病药（氟哌啶醇氟哌啶醇5-10mg或氯丙嗪或氯丙嗪50mg）；）；典型抗精神病药典型抗精神病药苯二苯二氮卓类药氮卓类药n急性焦虑状态：注射苯二氮卓类药急性焦虑状态：注射苯二氮卓类药n情感爆发：注射苯二氮卓类药情感爆发：注射苯二氮卓类药n意识障碍（谵妄、躁动）：注射氟哌啶醇意识障碍（谵妄、躁动）：注射氟哌啶醇5-10mg-EPS：东莨菪碱、异丙嗪、安坦、苯二氮卓类：东莨菪碱、异丙嗪、安坦、苯二氮卓类-其它：其它：ECT(MECT)、营养支持、病因治疗、针、营养支持、病因治疗、针对性对性 药物、危机干预等药物、危机干预等药物快速镇静药物快速镇静 氟哌啶醇氟哌啶醇5-10mg，im（预防锥体外系反应：（预防锥体外系反应：im东莨菪碱东莨菪碱03mg/次）；氯丙嗪）；氯丙嗪50mg，im；氯硝西泮氯硝西泮1-2mg im 或或 v 地西泮地西泮5-l0mg、劳拉西、劳拉西泮泮2mg im等（口服：传统抗精神病药物如利培等（口服：传统抗精神病药物如利培酮酮4-6mg/日或奎硫平日或奎硫平600-800mg/日；苯二氮卓日；苯二氮卓类药物等）类药物等）n 谢谢！
