1、LOGO1 精神障碍护理精神障碍护理LOGO2项目五项目五 器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理 学习目标学习目标 1.1.能够初步判断器质性精神障碍患者的临床能够初步判断器质性精神障碍患者的临床表现，找出其存在的病因。表现，找出其存在的病因。2.2.对器质性精神障碍患者能够正确提出治疗对器质性精神障碍患者能够正确提出治疗要点。要点。3.3.能够应用护理程序做好患者的精神护理，能够应用护理程序做好患者的精神护理，能够顺利进行健康教育。能够顺利进行健康教育。LOGO3项目五项目五 器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理幼儿健康幼儿健康1器质性精神障碍概述器质性精神障碍概述1
2、脑器质性脑器质性精神障碍精神障碍2躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍3LOGO4任务任务1 器质性精神障碍概述器质性精神障碍概述 任务目标任务目标1.1.描述器质性精神障碍的概念。描述器质性精神障碍的概念。2.2.判断常见器质性精神障碍的类型。判断常见器质性精神障碍的类型。LOGO5任务任务1 器质性精神障碍概述器质性精神障碍概述一、定义一、定义 器质性精神障碍（器质性精神障碍（organic psychosisorganic psychosis）是指各种脑器质性精）是指各种脑器质性精神病、躯体疾病所致的精神障碍。在中国精神障碍分类与诊断标准神病、躯体疾病所致的精神障碍。在中国精神障碍分
3、类与诊断标准第第3 3版（版（CCMD-CCMD-）中器质性精神障碍大致分为脑器质性精神障碍、）中器质性精神障碍大致分为脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称脑器质性躯体疾病所致精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称脑器质性精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍又称症状性精神障碍。精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍又称症状性精神障碍。LOGO6任务任务1 器质性精神障碍概述器质性精神障碍概述二、常见的器质性综合征二、常见的器质性综合征（一）急性器质性精神综合征（一）急性器质性精神综合征 急性器质性精神综合征基本特征为迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、急性器质性精神综合征
4、基本特征为迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调引起。代谢紊乱等急性脑功能失调引起。1.谵妄谵妄 谵妄是急性器质性精神综合征的典型表现谵妄是急性器质性精神综合征的典型表现,是由脑部弥漫性、暂时是由脑部弥漫性、暂时的急性病变所引起的，以意识障碍为主要特征。的急性病变所引起的，以意识障碍为主要特征。2.亚急性谵妄亚急性谵妄 亚急性谵妄为谵妄状态的不典型表现，较谵妄更为常见。亚急性谵妄为谵妄状态的不典型表现，较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻，定向障碍可不明显。患者意识障碍较轻，定向障碍可不明显。LOGO7任务任务1 器质性精神障碍概述器质性精神障碍概述（二）慢性器质性精神综合征
5、（二）慢性器质性精神综合征 慢性器质性精神综合征基本特征慢性器质性精神综合征基本特征为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变，多源于颅失、情感障碍和人格改变，多源于颅内弥散性病变，也可由慢性躯体疾病内弥散性病变，也可由慢性躯体疾病长期影响脑功能所致。长期影响脑功能所致。LOGO8任务任务1 器质性精神障碍概述器质性精神障碍概述（三）局灶性器质性精神综合征（三）局灶性器质性精神综合征 局灶性器质性精神综合征表现为部分生理功能受损，部分患者有局灶性器质性精神综合征表现为部分生理功能受损，部分患者有局灶性脑损害存在，常见的临床类型如下：局灶性脑损害存在，
6、常见的临床类型如下：遗忘综合征遗忘综合征恶业综合征恶业综合征遗忘综合征的主要特征为突出的近记忆障遗忘综合征的主要特征为突出的近记忆障碍，无智能全面减退。碍，无智能全面减退。额叶综合征的主要特征为人格改变。额叶综合征的主要特征为人格改变。LOGO9任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 任务目标任务目标 1.1.初步判断阿尔茨海默病、血管性痴初步判断阿尔茨海默病、血管性痴呆、颅内感染所致精神障碍、癫痫性精神呆、颅内感染所致精神障碍、癫痫性精神障碍的临床表现。障碍的临床表现。2.2.正确进行护理评估。正确进行护理评估。3.3.提出正确的护理诊断和护理措施。提出正确的护理诊断和护理措施。4.4
7、.对患者进行正确的健康教育。对患者进行正确的健康教育。LOGO10任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AlzheimerAlzheimers Diseases Disease，ADAD）是一组病因未明的原发性退）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性行性脑变性疾病。临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。多起病于老年期，起病隐匿，病程减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。多起病于老年期，起病隐匿，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。缓慢且不可逆，临床
8、上以智能损害为主。一、一、阿尔茨海默病阿尔茨海默病LOGO11任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 近年来，引用分子遗传学和连锁分析方法发现，阿尔茨海默病是一种遗传近年来，引用分子遗传学和连锁分析方法发现，阿尔茨海默病是一种遗传性疾病，在某些患者的家庭成员中，患病的危险性高于一般人群。其他有关病性疾病，在某些患者的家庭成员中，患病的危险性高于一般人群。其他有关病因的假说有正常衰老过程的加速；免疫系统的进行性衰竭；硅或铝等神经毒素因的假说有正常衰老过程的加速；免疫系统的进行性衰竭；硅或铝等神经毒素在脑内的蓄积；机体解毒功能减退，慢性病毒感染等，都可
9、能与此病的发生有在脑内的蓄积；机体解毒功能减退，慢性病毒感染等，都可能与此病的发生有关。高龄、丧偶、独居、低教育、经济拮据者患病的机会较多，诱因可能与心关。高龄、丧偶、独居、低教育、经济拮据者患病的机会较多，诱因可能与心理社会因素有关。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大、神理社会因素有关。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大、神经元大量减少，并可见老年斑（经元大量减少，并可见老年斑（SPSP）、神经原纤维结（）、神经原纤维结（NFTNFT）等病变，胆碱乙）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在6565岁以前者旧称老年前期
10、痴呆，或老岁以前者旧称老年前期痴呆，或老年性痴呆，多有家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和年性痴呆，多有家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用症状。失用症状。LOGO12任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（二）临床表现（二）临床表现 阿尔茨海默病通常起病隐匿，缓慢发展，无缓解，近记忆障碍常为首发及阿尔茨海默病通常起病隐匿，缓慢发展，无缓解，近记忆障碍常为首发及最明显症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度最明显症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。和重度。最为明显的神经系统体征是肌张最为明显的
11、神经系统体征是肌张力增高，肌体屈曲。病程呈进行性，力增高，肌体屈曲。病程呈进行性，一般经历一般经历8 81010年左右，自发缓解或年左右，自发缓解或自愈少见，最后发展为严重痴呆，常自愈少见，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。发躯体疾病或衰竭而死亡。LOGO13任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（三）诊断标准（三）诊断标准1.症状标准症状标准 （1 1）符合器质性精神障碍的诊断标准。）符合器质性精神障碍的诊断标准。（2 2）全面性智能损害。）全面性智能损害。（3 3）无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统
12、损害的体征。）无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征。（4 4）无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致。）无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致。（5 5）下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，）下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用症状；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹、社交行可有失语、失认或失用症状；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹、社交行为失控；晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统为失控；晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统或实验室检查证明有脑萎缩。或实
13、验室检查证明有脑萎缩。（6 6）神经病理学检查有助于确诊。）神经病理学检查有助于确诊。LOGO14任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 2.严重标准严重标准 日常生活和社会功能明显受损。日常生活和社会功能明显受损。3.病程标准病程标准 起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。4.排除标准排除标准 排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。5.说明说明 阿尔茨海默病性痴呆可
14、与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，这些病例应做双重诊断。如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前，根据临床表这些病例应做双重诊断。如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前，根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。LOGO15任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（四）治疗要点（四）治疗要点治治疗疗要要点点认知功能缺损的药物治疗认知功能缺损的药物治疗精神行为症状的药物治疗精
15、神行为症状的药物治疗社会心理治疗社会心理治疗多奈哌齐多奈哌齐其他药物其他药物LOGO16任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍二、血管性痴呆二、血管性痴呆 血管性痴呆（血管性痴呆（Vascular DementiaVascular Dementia，VDVD）是指由于脑血管病导致脑梗死造）是指由于脑血管病导致脑梗死造成的痴呆，包括高血压性脑血管病。一般在晚年起病，包括多发脑梗死性痴呆。成的痴呆，包括高血压性脑血管病。一般在晚年起病，包括多发脑梗死性痴呆。由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或
16、连续的急性脑血管意外之后，也见于发生在严重脑卒中的患者。此病多在中老连续的急性脑血管意外之后，也见于发生在严重脑卒中的患者。此病多在中老年起病，男性略多于女性。年起病，男性略多于女性。LOGO17任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 血管性痴呆的病因有脑血管病和危险因素两方面。主要的脑血管病包括与血管性痴呆的病因有脑血管病和危险因素两方面。主要的脑血管病包括与大动脉病变、心源性脑栓塞、小血管病变及与血流动力学机制有关的脑梗死、大动脉病变、心源性脑栓塞、小血管病变及与血流动力学机制有关的脑梗死、脑出血、脑静脉病变等。梗死、白质病变、不完全的缺血性损
17、伤、局部和远处脑出血、脑静脉病变等。梗死、白质病变、不完全的缺血性损伤、局部和远处的缺血性功能改变等均与血管性痴呆有关。血管性痴呆的危险因素包括脑血管的缺血性功能改变等均与血管性痴呆有关。血管性痴呆的危险因素包括脑血管病的危险因素（如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、动脉硬化及吸烟等）、病的危险因素（如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、动脉硬化及吸烟等）、脑卒中、缺血性白质病变、高龄及受教育程度低等。脑卒中、缺血性白质病变、高龄及受教育程度低等。LOGO18任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（二）临床表现（二）临床表现 血管性痴呆是脑血管病（如脑梗死或脑出血等）所致精神障碍中的一种，血管
18、性痴呆是脑血管病（如脑梗死或脑出血等）所致精神障碍中的一种，发病见于发病见于50506060岁。近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则岁。近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2 2个月，长则个月，长则2020多年，平均多年，平均5.25.2年。早期表现主要为头痛眩晕、肢体麻木、睡眠年。早期表现主要为头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和情绪变化症状，无障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和情绪变化症状，无明显的痴呆，称为明显的痴呆，称为“脑衰弱综合征脑衰弱综合征”。随着病情的发展，出现神经精神症状。随着病情的发展，出现神
19、经精神症状。晚期个人生活不能自理，自控能力丧失，有时难以和阿尔茨海默病区分。晚期个人生活不能自理，自控能力丧失，有时难以和阿尔茨海默病区分。LOGO19任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫或其他微生颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫或其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍，以病毒感染多见。在我国全年物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍，以病毒感染多见。在我国全年均有散在发病，发病率农村高于城市，发病以青壮年多见，女性多于男性。均有散在发病，发病率农村高于城市，发病以青壮年多见，女性多于男性。三、三
20、、颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍LOGO20任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 一般认为病毒性脑炎所致精神障碍是指一组由原发病毒性脑炎的不同病毒一般认为病毒性脑炎所致精神障碍是指一组由原发病毒性脑炎的不同病毒和感染后脑脊髓炎，以及与之有关的炎性脱髓鞘脑炎组成的脑部感染所引起的和感染后脑脊髓炎，以及与之有关的炎性脱髓鞘脑炎组成的脑部感染所引起的精神障碍。多数患者有呼吸道和胃肠道感染病史。病毒学检查技术，如病毒分精神障碍。多数患者有呼吸道和胃肠道感染病史。病毒学检查技术，如病毒分离、免疫荧光及血清学检查技术，发现病毒性脑炎患者的血、脑脊液
21、及脑组织离、免疫荧光及血清学检查技术，发现病毒性脑炎患者的血、脑脊液及脑组织中，可分离出腺病毒、单纯疱疹病毒等。免疫研究又发现患者的血与脑脊液中中，可分离出腺病毒、单纯疱疹病毒等。免疫研究又发现患者的血与脑脊液中免疫球蛋白免疫球蛋白 G(IgG)含量均高于正常含量，并且脑中存在以含量均高于正常含量，并且脑中存在以T细胞为主和体液免细胞为主和体液免疫参与的免疫反应，近似多发性硬化等脱髓鞘病的脑脊液所见。疫参与的免疫反应，近似多发性硬化等脱髓鞘病的脑脊液所见。LOGO21任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（二）临床表现（二）临床表现 1.1.起病起病 起病一般为急性或亚急性。多数患者两周
22、内症状达到高峰。一般起病一般为急性或亚急性。多数患者两周内症状达到高峰。一般具有弥漫性脑损害表现，少数可有局灶性病变的临床表现。具有弥漫性脑损害表现，少数可有局灶性病变的临床表现。2.2.前驱期前驱期 前驱期一般表现为有呼吸道或消化道感染史。早期出现脑衰弱前驱期一般表现为有呼吸道或消化道感染史。早期出现脑衰弱综合征，继而出现程度不等的意识障碍。少数患者在早期产生癔症样或轻度精综合征，继而出现程度不等的意识障碍。少数患者在早期产生癔症样或轻度精神分裂症样症状，意识障碍不明显，仔细检查可发现脑器质性损害症状。神分裂症样症状，意识障碍不明显，仔细检查可发现脑器质性损害症状。LOGO22任务任务2 脑
23、器质性精神障碍脑器质性精神障碍3.3.精神症状精神症状 （1 1）意识障碍：最常见，以意识朦胧、谵妄和精神错乱较多见；可有明）意识障碍：最常见，以意识朦胧、谵妄和精神错乱较多见；可有明显的精神运动性紊乱。早期意识障碍时轻时重，随病情的发展意识障碍逐渐加显的精神运动性紊乱。早期意识障碍时轻时重，随病情的发展意识障碍逐渐加重，甚至昏迷。重，甚至昏迷。（2 2）精神分裂症样症状：类似偏执型，以幻觉、妄想为主；类似紧张型）精神分裂症样症状：类似偏执型，以幻觉、妄想为主；类似紧张型以缄默、违拗、木僵呈精神运动性抑制为主；有的患者表现为自言自语、联想以缄默、违拗、木僵呈精神运动性抑制为主；有的患者表现为自
24、言自语、联想障碍、情绪不稳、伤人毁物等。障碍、情绪不稳、伤人毁物等。（3 3）智能障碍：从轻度记忆障碍、注意力涣散到错构、虚构，甚至发生）智能障碍：从轻度记忆障碍、注意力涣散到错构、虚构，甚至发生严重的痴呆。严重的痴呆。LOGO23任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 （4 4）躯体及神经系统症状体征：可有轻瘫、肌张力增高，在疾病进展期）躯体及神经系统症状体征：可有轻瘫、肌张力增高，在疾病进展期可出现偏瘫、不自主运动、震颤、步态不稳、共济失调和抽搐发作；腱反射亢可出现偏瘫、不自主运动、震颤、步态不稳、共济失调和抽搐发作；腱反射亢进，出现病理反射，有的患者出现脑膜刺激症。儿童常在上呼吸道
25、感染和消化进，出现病理反射，有的患者出现脑膜刺激症。儿童常在上呼吸道感染和消化道症状之后，突然发生抽搐、昏迷、病理反射等。道症状之后，突然发生抽搐、昏迷、病理反射等。（5 5）病程和预后：多数呈急性起病，有时呈亚急性。有的患者可遗留不）病程和预后：多数呈急性起病，有时呈亚急性。有的患者可遗留不同程度的脑衰弱综合征、智能障碍、运动及言语障碍、抽搐发作、行为障碍及同程度的脑衰弱综合征、智能障碍、运动及言语障碍、抽搐发作、行为障碍及人格障碍，可持续数月至数年。单纯疱疹脑炎预后较差。人格障碍，可持续数月至数年。单纯疱疹脑炎预后较差。LOGO24任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（三）诊断标准
26、（三）诊断标准 （1 1）有病毒性脑炎疾病史。）有病毒性脑炎疾病史。（2 2）至少存在下列脑炎后残留症状的一项：某些认知功能低下（如学）至少存在下列脑炎后残留症状的一项：某些认知功能低下（如学习困难）；全身不适、淡漠、易激惹；性行为改变；睡眠习困难）；全身不适、淡漠、易激惹；性行为改变；睡眠-觉醒型态障觉醒型态障碍。碍。（3 3）至少有下列一项神经系统体征：瘫痪、失语、失聪或运算不能。）至少有下列一项神经系统体征：瘫痪、失语、失聪或运算不能。（4 4）实验室检查：白细胞）实验室检查：白细胞 (WBC)(WBC)计数和中性粒细胞轻度到中度升高；计数和中性粒细胞轻度到中度升高；病毒分离可发现致病的
27、病毒；病毒分离可发现致病的病毒；)抗体法检测血及脑脊液可见抗体法检测血及脑脊液可见IgMIgM；脑脊液；脑脊液正常或蛋白质轻度升高；脑电图正常或蛋白质轻度升高；脑电图(EEG)(EEG)可有明显异常。可有明显异常。（5 5）排除各种神经症及其他脑器质性疾病所致的精神障碍。）排除各种神经症及其他脑器质性疾病所致的精神障碍。LOGO25任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（四）治疗要点（四）治疗要点1.1.积极治疗颅内感染积极治疗颅内感染 （1 1）病毒性脑炎可使用抗病毒药、中药和地塞米松、甘露）病毒性脑炎可使用抗病毒药、中药和地塞米松、甘露醇等抗炎和脱水处理。在患病初期使用疗效好。醇等抗
28、炎和脱水处理。在患病初期使用疗效好。（2 2）对症处理）对症处理 （如降温、脱水）、激素及支持疗法（如（如降温、脱水）、激素及支持疗法（如补充体液、加强护理等）。补充体液、加强护理等）。LOGO26任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍2.2.治疗精神障碍治疗精神障碍 （1 1）针对不同的精神症状，合理选用抗精神病药）针对不同的精神症状，合理选用抗精神病药治疗，以小剂量开始且不宜用药过久。治疗，以小剂量开始且不宜用药过久。（2 2）对痴呆和人格改变患者要加强管理、教育和）对痴呆和人格改变患者要加强管理、教育和行为治疗，并辅以神经营养药物。行为治疗，并辅以神经营养药物。LOGO27任务任务
29、2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病。癫痫患者的精神障碍可发生在癫痫发作癫痫是一种常见的神经系统疾病。癫痫患者的精神障碍可发生在癫痫发作前、发作时和发作后，也可在发作间歇期内出现持续性的精神障碍。前、发作时和发作后，也可在发作间歇期内出现持续性的精神障碍。癫痫性精神障碍的分类方法很多，按精神障碍发作的特点分为体验性精神癫痫性精神障碍的分类方法很多，按精神障碍发作的特点分为体验性精神性发作、发作性精神障碍、慢性精神障碍等性发作、发作性精神障碍、慢性精神障碍等3 3类。根据意识状态可分为大发作类。根据意识状态可分为大发作和小发作时的意识障碍、发作前后出现的精神症状以及
30、各种发作性或非发作性、和小发作时的意识障碍、发作前后出现的精神症状以及各种发作性或非发作性、短暂或持久、意识清醒或不清醒的精神障碍。短暂或持久、意识清醒或不清醒的精神障碍。四、四、癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍LOGO28任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（一）临床表现（一）临床表现1.发作前发作前 发作前，有的患者可出现全身不适、烦躁不安、情绪忧郁、易激惹、心境发作前，有的患者可出现全身不适、烦躁不安、情绪忧郁、易激惹、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，也可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简恶劣、常挑剔或抱怨他人等，也可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视、视物变形或
31、躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作，故又单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作，故又称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍，目光呆滞；无目的动作，动称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍，目光呆滞；无目的动作，动作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。LOGO29任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍2.2.发作时发作时 （1 1）癫痫大发作：患者突发意识丧失、跌倒时大叫一声、呼吸暂停、口）癫痫大发作：患者突发意识丧失、跌倒时大叫一声、呼吸暂停、口吐白沫、全身强直性痉挛、唇舌咬破，大小便失禁。吐白沫、全身强直性痉挛
32、、唇舌咬破，大小便失禁。5 510 min10 min恢复。恢复。（2 2）癫痫小发作：突然两眼凝视或上翻，愣神，活动、语言中断，持物）癫痫小发作：突然两眼凝视或上翻，愣神，活动、语言中断，持物掉地，呼之不应，持续约数十秒钟；小发作时，面部、上肢、颈部、躯干发生掉地，呼之不应，持续约数十秒钟；小发作时，面部、上肢、颈部、躯干发生短促（短促（1 12 s2 s）的肌阵挛。）的肌阵挛。（3）局限性癫痫发作：一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体）局限性癫痫发作：一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛；抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。末端短阵性抽搐或麻木刺痛；抽搐有
33、时可由手指至上肢扩展到对侧。（4）精神运动性癫痫发作：类似失神小发作，但持续）精神运动性癫痫发作：类似失神小发作，但持续1 min以上，或出现以上，或出现多种幻觉、错觉、无意识的动作，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等。多种幻觉、错觉、无意识的动作，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等。LOGO30任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（二）治疗原则（二）治疗原则 治疗癫痫的一般原则是尽可能单一用药，遵医嘱服药，治疗癫痫的一般原则是尽可能单一用药，遵医嘱服药，定期进行血药浓度检测。依据癫痫的类型来选择药物，癫痫定期进行血药浓度检测。依据癫痫的类型来选择药物，癫痫性精神障碍的治疗，应在治疗癫
34、痫的基础上根据精神症状选性精神障碍的治疗，应在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，不同情况区别对待。对发作前后的精神障碍，应调用药物，不同情况区别对待。对发作前后的精神障碍，应调整药物的种类和剂量以控制癫病发作。有智能障碍和性格改整药物的种类和剂量以控制癫病发作。有智能障碍和性格改变的患者，应加强教育和管理，并进行心理治疗等康复措施。变的患者，应加强教育和管理，并进行心理治疗等康复措施。LOGO31任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍五、护理五、护理（一）护理评估（一）护理评估1.1.生理状况评估生理状况评估 （1 1）有无脑器质性疾病及躯体疾病的症状和体征。）有无脑器质性疾病及躯体
35、疾病的症状和体征。（2 2）评估生命体征是否平稳，体重、营养状况，面容与）评估生命体征是否平稳，体重、营养状况，面容与表情，神经系统症状和体征等。表情，神经系统症状和体征等。（3 3）了解患者用药史、精神病家族史及实验室和其他辅）了解患者用药史、精神病家族史及实验室和其他辅助检查结果。助检查结果。LOGO32任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍2.2.心理因素评估心理因素评估 （1 1）评估患者记忆、知觉、思维活动、注意有无障碍。）评估患者记忆、知觉、思维活动、注意有无障碍。（2 2）有无兴奋躁动、伤人或自伤等行为，有无人格改）有无兴奋躁动、伤人或自伤等行为，有无人格改变。变。（3 3
36、）询问患者内心体验，有无情绪低落、焦虑、紧张、）询问患者内心体验，有无情绪低落、焦虑、紧张、恐惧、易激惹等情绪不稳表现。恐惧、易激惹等情绪不稳表现。LOGO33任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍3.3.家庭背景及社会文化评估家庭背景及社会文化评估 （1 1）评估患者家庭情况、职业、文化层次、生活方式、）评估患者家庭情况、职业、文化层次、生活方式、习惯爱好及生活经历等。发病环境、背景及有关社会因素、习惯爱好及生活经历等。发病环境、背景及有关社会因素、社会角色功能、经济状况等。社会角色功能、经济状况等。（2 2）评估家庭应对能力。）评估家庭应对能力。（3 3）询问患者有无经济能力完成治疗
37、过程。）询问患者有无经济能力完成治疗过程。（4 4）了解患者的人际关系、角色功能、文化程度等。）了解患者的人际关系、角色功能、文化程度等。LOGO34任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍4.4.实验室检查及用药史评估实验室检查及用药史评估（1 1）评估患者常规化验、特殊检查结果。）评估患者常规化验、特殊检查结果。（2 2）了解患者用药情况、药物不良反应等。）了解患者用药情况、药物不良反应等。LOGO35任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（二）护理诊断（二）护理诊断 （1 1）生活自理缺陷：与原发病所致的精神神经症状有关。）生活自理缺陷：与原发病所致的精神神经症状有关。（2 2
38、）急性意识障碍：与原发疾病所致脑组织损害、体温过高有关。）急性意识障碍：与原发疾病所致脑组织损害、体温过高有关。（3 3）有受伤的危险：与原发疾病所致的精神神经症状有关。）有受伤的危险：与原发疾病所致的精神神经症状有关。（4 4）有暴力行为的危险：与幻觉、妄想、器质性大脑综合征有关。）有暴力行为的危险：与幻觉、妄想、器质性大脑综合征有关。（5 5）社交障碍：与认知改变、记忆力减退、智能缺陷、判断力及定向力）社交障碍：与认知改变、记忆力减退、智能缺陷、判断力及定向力障碍、思维过程改变有关。障碍、思维过程改变有关。（6 6）焦虑：与缺乏对疾病及治疗的认识、情感障碍、环境改变有关。）焦虑：与缺乏对疾
39、病及治疗的认识、情感障碍、环境改变有关。LOGO36任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（三）护理目标（三）护理目标 （1 1）患者能够生活自理。）患者能够生活自理。（2 2）患者的精神症状好转。）患者的精神症状好转。（3 3）患者学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。）患者学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。（4 4）无暴力行为的发生。）无暴力行为的发生。（5 5）患者人际关系改善，能与他人建立有效沟通，主动积极参加社交活）患者人际关系改善，能与他人建立有效沟通，主动积极参加社交活动。动。（6 6）患者的焦虑症状减轻，情绪平稳。）患者的焦虑症状减轻，情绪平稳。LOGO37任
40、务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（四）护理措施（四）护理措施护护理理措措施施生理功能护理生理功能护理心理护理心理护理健康教育健康教育生活护理生活护理病情观察病情观察对症护理对症护理卫生教育卫生教育饮食护理饮食护理睡眠护理睡眠护理安全护理安全护理入院阶段入院阶段治疗阶段治疗阶段康复阶段康复阶段对患者的健康教育对患者的健康教育对家属的健康教育对家属的健康教育LOGO38任务任务2 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（五）护理评价（五）护理评价 评价实施护理措施评价实施护理措施后，患者的精神症状、后，患者的精神症状、生理及心理问题，是否生理及心理问题，是否达到预期目标。达到预期目标。LOGO
41、39任务任务3 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 任务目标任务目标 1.1.初步判断躯体感染所致精神障碍初步判断躯体感染所致精神障碍的临床表现。的临床表现。2.2.正确进行护理评估。正确进行护理评估。3.3.提出正确的护理诊断和护理措施。提出正确的护理诊断和护理措施。4.4.对患者进行正确的健康教育。对患者进行正确的健康教育。LOGO40任务任务3 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍一、常见的躯体感染所致精神障碍一、常见的躯体感染所致精神障碍（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 躯体感染所致精神障碍是由病毒、细菌、真菌、原虫、螺旋体或其他微生躯体感染所致精神障碍是由病毒、细菌
42、、真菌、原虫、螺旋体或其他微生物引起脑外全身性感染导致的精神障碍。毒素对脑细胞的直接损害以及使脑血物引起脑外全身性感染导致的精神障碍。毒素对脑细胞的直接损害以及使脑血管扩张和通透性增高造成脑充血；由于代谢亢进，致代谢产物在脑内蓄积引起管扩张和通透性增高造成脑充血；由于代谢亢进，致代谢产物在脑内蓄积引起代谢障碍；大量出汗、营养缺乏、体力消耗等导致水、电解质紊乱，缺氧和脑代谢障碍；大量出汗、营养缺乏、体力消耗等导致水、电解质紊乱，缺氧和脑水肿。水肿。LOGO41任务任务3 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍（二）临床表现（二）临床表现 急性感染主要表现为急性脑病综合征，以不同程度的意识障碍为
43、主。慢性急性感染主要表现为急性脑病综合征，以不同程度的意识障碍为主。慢性感染则主要表现为类精神分裂症状态、类躁狂状态、抑郁状态。晚期可出现人感染则主要表现为类精神分裂症状态、类躁狂状态、抑郁状态。晚期可出现人格改变以及智能障碍等。格改变以及智能障碍等。1.1.肺炎所致精神障碍肺炎所致精神障碍 肺炎所致精神障碍多表现为高热、谵妄，可出现肺炎所致精神障碍多表现为高热、谵妄，可出现记忆力减退、欣快、定向障碍及虚构，部分可出现短暂而片断的幻觉和被害妄记忆力减退、欣快、定向障碍及虚构，部分可出现短暂而片断的幻觉和被害妄想。想。2.2.伤寒所致精神障碍伤寒所致精神障碍 伤寒所致精神障碍早期多见谵妄，部分患
44、者在意伤寒所致精神障碍早期多见谵妄，部分患者在意识障碍恢复后可出现幻听、持久的遗忘或短暂的躁狂。识障碍恢复后可出现幻听、持久的遗忘或短暂的躁狂。LOGO42任务任务3 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 3.3.败血症所致精神障碍败血症所致精神障碍 少数败血症所致精神障碍患者可有幻觉伴错觉，少数败血症所致精神障碍患者可有幻觉伴错觉，高热时常见嗜睡、谵妄。高热时常见嗜睡、谵妄。4.4.狂犬病所致精神障碍狂犬病所致精神障碍 狂犬病所致精神障碍主要表现为头痛、烦躁不狂犬病所致精神障碍主要表现为头痛、烦躁不安，发热时可有焦虑、恐水、光声过敏、谵妄、幻觉等；在兴奋期有兴奋躁动、安，发热时可有焦虑、
45、恐水、光声过敏、谵妄、幻觉等；在兴奋期有兴奋躁动、哭泣、喊叫等表现，在后期可出现人格改变和痴呆。哭泣、喊叫等表现，在后期可出现人格改变和痴呆。5.5.流行性感冒所致精神障碍流行性感冒所致精神障碍 流行性感冒所致精神障碍精神的症状表现流行性感冒所致精神障碍精神的症状表现为嗜睡、朦胧状态或幻觉、谵妄、抑郁或神经衰弱等。为嗜睡、朦胧状态或幻觉、谵妄、抑郁或神经衰弱等。6.6.艾滋病所致精神障碍艾滋病所致精神障碍 艾滋病所致精神障碍患病早期表现得焦虑、抑艾滋病所致精神障碍患病早期表现得焦虑、抑郁，病情加重后表现为痴呆状态、主动性差、表情淡漠、社会退缩，部分患者郁，病情加重后表现为痴呆状态、主动性差、表
46、情淡漠、社会退缩，部分患者可出现癫痫发作、缄默或昏迷症状。可出现癫痫发作、缄默或昏迷症状。LOGO43任务任务3 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍（三）治疗要点（三）治疗要点 （1 1）抗感染治疗：应用抗病毒药、各种抗生素控制染）抗感染治疗：应用抗病毒药、各种抗生素控制染 。（2 2）营养支持治疗：可给予合理饮食以提高身体抵抗力。）营养支持治疗：可给予合理饮食以提高身体抵抗力。（3 3）对症治疗：可给予小剂量抗精神病药物控制精神症）对症治疗：可给予小剂量抗精神病药物控制精神症状。状。（4 4）做好预防：积极宣传、普及各种传染病的知识、消）做好预防：积极宣传、普及各种传染病的知识、消灭传
47、染源，增强体质，提高机体免疫力，应尽早治疗原发病灭传染源，增强体质，提高机体免疫力，应尽早治疗原发病以预防精神症状的出现。以预防精神症状的出现。LOGO44任务任务3 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍二、常见的内脏器官疾病所致精神障碍二、常见的内脏器官疾病所致精神障碍（一）（一）肝性脑病肝性脑病肝性脑病是由慢性肝炎、暴发性肝炎、肝硬化肝性脑病是由慢性肝炎、暴发性肝炎、肝硬化和晚期肝癌等严重肝病所致的精神障碍和晚期肝癌等严重肝病所致的精神障碍。（二）（二）肺性脑病肺性脑病（三）（三）心源性脑病心源性脑病肺性脑病由慢性支气管炎、肺结核、肺纤维化以及肺性脑病由慢性支气管炎、肺结核、肺纤维化以
48、及呼吸肌麻痹等引起严重肺功能不全所致的精神障碍呼吸肌麻痹等引起严重肺功能不全所致的精神障碍。心源性脑病是由于冠状动脉粥样硬化、心内膜心源性脑病是由于冠状动脉粥样硬化、心内膜炎、风湿性和先天性心脏病等严重心脏疾病所炎、风湿性和先天性心脏病等严重心脏疾病所致的精神障碍致的精神障碍。（三）（三）肾性脑病肾性脑病肾性脑病是由各种原因导致急、慢性肾性脑病是由各种原因导致急、慢性肾功能衰竭所致的精神障碍。肾功能衰竭所致的精神障碍。LOGO45任务任务3 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍三、常见的内分泌疾病所致精神障碍三、常见的内分泌疾病所致精神障碍（一）甲状腺功能亢进所致精神障碍（一）甲状腺功能亢
49、进所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍是甲甲状腺功能亢进所致精神障碍是甲状腺素分泌过多、精神因素、发病前性状腺素分泌过多、精神因素、发病前性格特征共同作用的结果。早期表现为情格特征共同作用的结果。早期表现为情绪不稳、紧张、过敏绪不稳、紧张、过敏“三主症三主症”，随着，随着病情的进展可见幻觉、妄想状态或类躁病情的进展可见幻觉、妄想状态或类躁狂状态，老年人可出现焦虑、抑郁状态。狂状态，老年人可出现焦虑、抑郁状态。部分患者还可出现神经系统症状，甲状部分患者还可出现神经系统症状，甲状腺危象可出现谵妄状态。治疗要点为控腺危象可出现谵妄状态。治疗要点为控制甲亢，抗感染，对症治疗精神症状及制甲亢，抗感染
50、，对症治疗精神症状及避免精神刺激等。避免精神刺激等。LOGO46任务任务3 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍（二）甲状腺功能减退所致精神障碍（二）甲状腺功能减退所致精神障碍 甲状腺功能减退所致精神障碍的发甲状腺功能减退所致精神障碍的发生与甲状腺素分泌过少、脑血流量降低生与甲状腺素分泌过少、脑血流量降低、血管阻力增大所致的脑缺氧和糖代谢、血管阻力增大所致的脑缺氧和糖代谢障碍有关，脑水肿以及自体免疫作用和障碍有关，脑水肿以及自体免疫作用和遗传因素也可能与精神障碍的发生有关遗传因素也可能与精神障碍的发生有关。精神症状主要表现为抑郁状态、幻觉。精神症状主要表现为抑郁状态、幻觉妄想状态、类躁狂状
