1、精神障碍的精神障碍的检查与诊断检查与诊断 第一节 精神科医患关系 第二节 精神障碍检查 第三节 精神障碍诊断的原则和思路 第四节 精神科病历书写 重点难点 熟悉 了解 掌握 精神障碍检查及病史采集的内容；精神障碍诊断的原则和思路。精神科医患关系的特点；精神检查的技巧。精神科病历书写的特点；精神科标准化量表的使用。精神科医患关系精神科医患关系 第一节第一节?精神病学（第8版）（二）精神科医患关系的重要性?精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，良好的的医患关系是获得真实信息的重要基础。?良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。?良好的医患关系可以为患
2、者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。?良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。精神科医患关系精神科医患关系?精神病学（第8版）（三）如何建立良好的医患关系?相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；?不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；?要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系，或做出有意义的解释，充分了解患者的疾病行为和情绪反应；?在诊断和治疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助；?理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调
3、整；?医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系。精神科医患关系精神科医患关系 精神障碍检查精神障碍检查 第二节第二节 （一）精神检查的目的?获取必要信息以便确立诊断；?从完整的“人”的角度了解患者；?了解患者所处的环境；?形成良好的医患治疗关系；?向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情。?精神病学（第8版）一、精神检查一、精神检查 1.开始开始 面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意：（1）不受干扰的环境（2）自我介绍与称谓（二）精神检查的步骤（二）精神检查的步骤?精神病学（第8版）如果
4、患者在最初接触时显得迷惑混乱，医生应考虑到患者是否存在焦虑、意识障碍、智力低下或痴呆的问题。如果确认患者存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者询问病史，同时使用其他方式完成对患者的精神检查。一、精神检查?精神病学（第8版）3.结束结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定，一般持续2045分钟。在交谈临近结束时，检查者应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。最后同患者道别或安排下次就诊的时间。一、精神检查一、精神检查（二）精神检查的步骤 1.观察 2.倾听 3.提问 4.非言语沟通 5.肯
5、定 6.澄清 7.代述 8.重构 9.鼓励表达 （三）精神检查的技巧（三）精神检查的技巧?精神病学（第8版）一、精神检查一、精神检查 1.外表与行为 2.情绪状态 3.言谈与思维 4.感知觉 5.认知功能 6.自知力（四）精神检查的内容?精神病学（第8版）一、精神检查一、精神检查 1.意识障碍患者 2.不合作患者（五）特殊情况的精神检查?精神病学（第8版）一、精神检查一、精神检查 病史主要来源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不够全面：缺乏对疾病的认识因而隐瞒事实；由于紧张拘束，遗漏了重要事件；不合作、缄默不语。因此，向知情者（包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工作
6、的同学、同事；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员）了解情况常常是必要的。同时，医生应该争取与患者家属建立战略联盟，使家属成为治疗的正性因素。?精神病学（第8版）二、病史采集二、病史采集 1.一般资料 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5.个人史 6.家族史（一）病史采集的内容?精神病学（第8版）二、病史采集二、病史采集?病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。?在一般情况下，医生应首先同患者谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先征得患者的同意，使患者感到自己是受尊重的。?同家属谈话时，患者是否在场，可由患者自己决定。?我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集
7、病史，这可能与我国非自愿住院患者占绝大多数有关，患者因不愿意住院而对医生采取抵触态度，促使医生首先向家属或知情人了解病史。（二）病史采集的程序?精神病学（第8版）二、病史采集二、病史采集 某个信息用来作为诊断和治疗的依据而予以采用时，可以根据其可采信的程度来决定是否最终采用。1.信息来源全面、明确、无矛盾。2.信息来源虽欠全面，但明确且无矛盾。3.信息来源不全面、不明确，但高度怀疑其存在。4.不同来源的信息相互矛盾。（三）病史采集的采信?精神病学（第8版）二、病史采集二、病史采集 1.与患者晤谈 2.与家属和知情人晤谈 3.收集患者的书写材料 4.复习既往病历记录 （四）病史采集的方法?精神病
8、学（第8版）二、病史采集二、病史采集?精神病学（第8版）三、躯体检查三、躯体检查（一）目的和意义 许多躯体疾病会伴发精神症状甚至以精神行为症状作为首发表现，而相当比例的精神障碍患者也同时伴有躯体疾病，应对患者进行全面的躯体及神经系统检查。（二）内容 重点是血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，还包括自主神经功能紊乱症状、躯体外伤疤痕（特别要注意自伤自杀的痕迹）、甲状腺、水肿征象等。?精神病学（第8版）四、标准化量表四、标准化量表（一）智力测验 韦氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）（二）人格测验 明尼苏达多相个性调查表（Minnesota
9、Multiphasic Personality Inventory，MMPI）?精神病学（第8版）（三）精神症状评定量表（三）精神症状评定量表 1.阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）2.汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）3.汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）4.药物副反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）5.简明精神状况量表（Mini-Mental State Examination，MMS
10、E）6.患者健康问卷抑郁自评量表（Patient Health Questionair-9，PHQ-9）四、标准化量表四、标准化量表?精神病学（第8版）五、实验室检查五、实验室检查（一）常规检查（二）毒理学检查（二）毒理学检查（三）血药浓度监测?精神病学（第8版）六、特殊检查六、特殊检查（一）脑电图（二）头颅CT及MRI 精神障碍诊断的原则和思路精神障碍诊断的原则和思路 第三节第三节 （一）症状学诊断（二）等级诊断（二）等级诊断（三）共病诊断?精神病学（第8版）一、诊断原则一、诊断原则 （一）SSD诊断?首先确认症状（symptoms，S）?然后从症状构筑综合症（syndrome，S）?由综合
11、症引出各种可能的疾病学诊断（hypothesis diagnoses，D1）?通过鉴别和排除假设诊断（differentiated diagnoses，D2）?最终做出疾病分类学诊断（nosology diagnosis，D3）?精神病学（第8版）二、诊断思路二、诊断思路?精神病学（第8版）（二）多轴诊断（二）多轴诊断 DSM-的五轴诊断观点：轴I：临床综合征，或可能的临床焦点问题。一般情况下是主要诊断。轴：人格障碍、精神发育迟滞。侧重于病前人格和智力发育方面的问题。轴：一般躯体状况。躯体疾病的诊断对于精神障碍的处理具有重要意义，而且经常成为临床风险评估的重要内容。轴：心理、社会、环境影响因素
12、。根据一般正常人在类似情况下的体验来进行评估。轴：目前和过去1年内的社会功能大体评估。对康复计划和预后估计具有指导意义。轴I至轴都可以作为临床的主要诊断，轴和轴作为补充资料。二、诊断思路二、诊断思路?DSMIV临床定式访谈（Structured Clinical Interview for DSM-IV，axis I，Patient Version，SCID-I/P SCID）、?简明国际神经精神访谈（the MINI-International Neuropsychiatric Interview，MINI）?复合性国际诊断交谈表（Composite International Diagno
13、stic Interview，CIDI）?精神病学（第8版）三、标准化诊断性精神检查工具三、标准化诊断性精神检查工具 精神科病历书写精神科病历书写 第四节第四节?客观?目的性?全面?细致?精神病学（第8版）精神科病历书写精神科病历书写 发现与识别症状与体征即是临床检查，根据检查结果做出疾病学发现与识别症状与体征即是临床检查，根据检查结果做出疾病学推断，就是诊断过程。这也是临床检查与诊断学的基本内容。精神科推断，就是诊断过程。这也是临床检查与诊断学的基本内容。精神科的检查和诊断与其他临床学科并无本质区别，它同样是一门实践技能，的检查和诊断与其他临床学科并无本质区别，它同样是一门实践技能，需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。谢 谢 观 看
