1、糖尿病患者的体重综合管理主主 要要 内内 容容 肥胖与2型糖尿病的大流行 为什么我们遏制不了糖尿病 肥胖与2型糖尿病的关系 治疗2型糖尿病的系统策略一、肥胖与2型糖尿病的大流行 中国2型糖尿病患病率不断攀升Yang W,et al.N Engl J Med.2010;362(12):1090-101.Ning G,et al.JAMA.2013;310(9):948-59.患病率(%)(年)198019861994200220100.671.042.284.59.710 6 4 2 0 8 201311.6我国糖尿病患病率呈逐年增高趋势http:/www.idf.org/sites/defau
2、lt/files/EN_6E_Ch2_the_Global_Burden.pdfXu Y,et al.JAMA.2013;310(9):948-958.患病率(年)2013IDF数据2007-2010年流行病学调查数据1.139亿 糖尿病患病率逐年增长，最新流行病学调查数据显示，2010年中国糖尿病患病率为11.6%，共计1.139亿 根据IDF的最新数据，在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中，中国患病人数居全球首位1.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2010(11);增刊2:1-56 2.Ning et al.JAMA.2013;310(9):948-59.3.online
3、version of IDF Diabetes Atlas:www.idf.org/diabetesatlas患病率(%)(年)198019861994200220070.671.042.284.59.710 6 4 2 0 8 2013 最新IDF糖尿病地图：中国糖尿病患者近1亿！糖尿病患病率:11.6%糖尿病前期患病率:50.1%中国2型糖尿病患病率不断上升 2010-2011年在104家医院进行的3B研究，调查了25,000名2型糖尿病患者血糖控制达标率(%)30.747.7Ji L,et al.Am J Med.2013;126(10):925.e11-22.中国2型糖尿病血糖控制情况
4、不容乐观HbA1C6.5%HbA1C7.0%中国2型糖尿病患者体重问题堪忧24.3%41.0%45.4%Hou X,et al.PLoS One.2013;8(3):e57319.BMI 28kg/m228BMI24kg/m2男性：WC 90cm 女性：WC 85cm2001-2003年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,800 千卡/人/天（千卡/人/天)Vector map from BlankMap-World6,compact.svg by Canuckguy et al.Data from IOTF.Retrieved Jan 29,2008.Combined by
5、 Lokal_Profil无数据 3600Vector map from BlankMap-World6,compact.svg by Canuckguy et al.Data from WHO.int 5 Nov.2009.Combined by Lokal_Profil.Zimmet et al.Diab Med 2003;20:693702无数据 82.525.0M39.7M59%10.4M19.7M88%13.6M26.9M98%38.2M44.2M16%18.2M35.9M97%1.1M1.7M59%81.8M156.1M 91%全球患病人数:2003:1.89 亿 2025:3.2
6、4 亿 72%1、降糖药物层出不穷2、医疗水平越来越高3、非药物治疗糖尿病的探索1）生活方式干预治疗糖尿病2）手术减肥治疗糖尿病 但为何糖尿病仍呈高发态势？但为何糖尿病仍呈高发态势？二、为何我们遏制不了糖尿病的流行？三、肥胖与2型糖尿病的关系校正年龄后的相对风险度BMI(kg/m2)100755025022 23 23-23.9 24-24.9 25-26.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9 35+27.66.742.12.293.28.1Chan et al.Diabetes Care 1994;17:961;Colditz et al.Ann Intern
7、Med 1995;122:4811、肥胖可增加T2DM的发生风险%2型糖尿病患者中，90%同时合并肥胖/超重体重每增加1公斤，糖尿病发病风险升高9%1.Mokdad AH,et al.Diabetes Care.2000;23(9):1278-83;2.Parvez Hossain,et al.N Engl J Med.2007;356(3):213-5;3.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE,2013,8(3):e57319.20072008年,中国成人(20岁),n=46024超重(BMI
8、24,28kg/m2),肥胖(BMI28kg/m2),内脏型肥胖(腰围男90cm,女85cm)2型糖尿病人群,肥胖/超重的患病率更高JAMA.2013;310(9):948-958l随着BMI增加，中国DM的患病率相应增加肥胖与T2DM犹如“孪生兄弟”Carey VJ.;et al.Am J Epidemiol,1997;145(7):614-9.腰围增大腰围增大(内脏脂肪增多内脏脂肪增多)是是2型糖尿病发生风险增高的重要预测指标型糖尿病发生风险增高的重要预测指标护士健康研究(1986-1994年),n=43581校正年龄、家族病史、吸烟、运动以及饮食因素采用比例风险模型评估连续脂肪分布量的2
9、型糖尿病发生风险变化程度96.424201612840相对风险腰围(cm)1.01.64.68.712.116.722.42、内脏脂肪增加，2型糖尿病发生风险增高中国中国2型糖尿病人群中：型糖尿病人群中：-肥胖发病率为肥胖发病率为 24.3%-内脏型肥胖发病率高达内脏型肥胖发病率高达 45.4%China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE,2013,8(3):e57319.20072008年,中国成人(20岁),n=46024超重(BMI24,28kg/m2),肥胖(BMI28kg/m2),内脏型肥胖(
10、腰围男90m,女85cm)2型糖尿病患者的内脏型肥胖发病率更高内脏脂肪与胰岛素抵抗存在线性相关Clin Biochem.2011 Mar;44(4):281-7l随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）l螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响P=0.040P=0.147内脏脂肪（内脏脂肪（cm2）皮下脂肪（皮下脂肪（cm2）胰岛素抵抗指数胰岛素抵抗指数2013版CDS指南指出：相较于白种人，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6
11、(7):447-98.2013版中国T2DM防治指南：中国人更易形成腹型肥胖中国正常BMI人群中仍有14%为内脏脂肪严重堆积14.2%BMI25kg/m2的人群中，的人群中，VA100cm2*的比例的比例12%女性女性17%男性男性 n=690(男性305，女性385）*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)100cm2诊断为腹型肥胖Wei-Ping JIA,et al.Biomedical and Environmental Sciences.2003 Sep;16(3):206-211.虽然BMI较欧美人低，中国人内脏型肥胖依然严重中国肥胖发病率大约中国肥胖发病率大约是美国的是美国的1/3中
12、国内脏型肥胖发病中国内脏型肥胖发病率超过美国的率超过美国的1/21.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;2.Ford ES,et al.Int J Obes(Lond).2011;35:736-43.中国标准中国标准肥胖:BMI28kg/m2 内脏型肥胖:腰围 男90cm,女85cm数据分别来自20072008年,中国和美国成人(20岁),中国 n=46024;美国 n=5555美国标准美国标准肥胖:BMI30kg/m2 内脏型肥胖:腰围 男102cm,女88
13、cm内脏型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素男性男性女性女性RR95%CIPRR95%CIP年龄年龄1.000.95-1.060.9481.020.97-1.070.424内脏型肥内脏型肥胖胖3.351.10-10.180.0334.571.73-12.070.002IGR10.773.45-33.600.0003.971.55-10.170.007高血压高血压3.440.24-2.070.0302.050.80-5.250.136血脂异常血脂异常0.70.24-2.070.5150.960.42-2.280.953多变量逻辑回归模型中危险因素与糖尿病发病之间的关系上海市区381例非糖尿病志
14、愿者参与，平均随访7.8年，其中290例完成(63例发展为糖尿病)结果显示，内脏脂肪90 cm2(内脏型肥胖)，糖尿病发病风险显著增加校正年龄、IGR、高血压和血脂异常Ye Y.,et al.Int J Obes(Lond).2009;33(9):1058-62.3、肥胖导致2型糖尿病的漫长过程肥肥胖胖脂脂肪肪性性肝肝炎炎高高胰胰岛岛素素血血症症糖糖耐耐量量异异常常2型型糖糖尿尿病病4、肥胖型2型糖尿病患者血糖波动大1、早期2型糖尿病餐前低血糖2、早期2型糖尿病以餐后血糖升高为主3、糖尿病患者血糖波动较大高血糖肠促进胰素分泌减少神经传导异常肝糖产生增加胰岛素分泌减少葡萄糖摄取减少脂解作用增加肾
15、脏葡萄糖重吸收增加糖尿病认识的历史过程从“消渴症”到“八重奏”Ralph DeFronzo,2008 ADA Banting Lecture胰高糖素生成增加如何从上述糖尿病的现象中发现糖尿病的本质？导致肥胖型2型糖尿病发病的主要因素1、内脏肥胖-脂肪肝；2、外周肥胖；3、高胰岛素血症，导致胰岛素负担过重，胰岛B功能进行性下降。为何我们遏制不了糖尿病的流行？1、虽然降糖药物层出不穷 但它们没有针对没有针对2型糖尿病发病的关键环节！型糖尿病发病的关键环节！2、意识到减重对2型糖尿病的巨大作用，但是 1）生活方式干预：弊端：难于坚持，干预程度不明确，患者及医生认识不足弊端：难于坚持，干预程度不明确，
16、患者及医生认识不足 2）手术减重治疗肥胖糖尿病：弊端：手术风险、并发症多、费用高、接受程度低弊端：手术风险、并发症多、费用高、接受程度低2型糖尿病的传统治疗手段1）基于胰岛素分泌不足的治疗：促进胰岛素分泌的药物：磺脲类、格列奈类直接补充外源性胰岛素：胰岛素注射治疗2）基于外周组织对胰岛素不敏感改善胰岛素敏感性的药物：噻唑烷二酮类、双胍类3）基于进食过多延缓葡萄糖的吸收：阿卡波糖类3B研究：超重肥胖T2DM患者血糖、血压、血脂更难达标血糖、血压及血脂达标的独立预测因素医院级别（Vs.一级医院）医生科室（Vs.内分泌科）糖尿病持续时间(vs.1年)Ji LN,et al.The American
17、Journal of Medicine(2013)126,925.e11-925.e22.数据来自3B研究：一项观察性、横断面、多中心、多学科研究，共纳入25178例中国T2DM患者，分析影响血糖达标和心血管疾病的危险因素教育程度性别年龄BMI24的患者血糖、血压血脂的达标率仅为BMI24的59%四、肥胖型2型糖尿病治疗的新策略如何优化超重肥胖T2DM患者的治疗？降糖+减重 双管齐下！减重：改善核心病理缺陷，助力血糖达标！Ji LN,et al.The American Journal of Medicine(2013)126,925.e11-925.e22超重/肥胖T2DM属肥胖2级！需药物
18、干预治疗AACE 肥胖相关并发症分级A.糖尿病前期、代谢综合征及2型糖尿病0级无胰岛素抵抗相关风险(WC,BP,HDL,TG,FPG)1级（轻中度）1或2个风险因素(WC,BP,HDL,TG,FPG)2级（重度）糖尿病前期、代谢综合征或2型糖尿病 Obesity Redefined by New AACE Advanced Framework.Medscape.May 17,2014.New definition for obesity shifts diagnostic approach.Healio.May 17,2014糖尿病属于肥胖重度并发症 生活方式干预/减少热卡摄入/体育活动 强化
19、生活方式干预 如果BMI27可考虑添加减重药物或者在强化生活方式基础上加用减重药物肥胖2级(至少一个重度并发症)体重管理XG溯源系统降糖法针对2型糖尿病发病最根本的原因运用治疗2型糖尿病最系统的疗法恢复胰岛B细胞的功能逆转糖尿病经过多年的探索，我们创造了“XG溯源系统降糖法”，其疗效非常好，让许多糖尿病患者摆脱了长期服药的痛苦。其优点是：XG溯源系统降糖法减重的益处qModest weight loss may provide clinical benefits(improved glycemia,blood pressure,and/or lipids)in some individuals
20、 with diabetes,especially those early in the disease process.AADA.Diabetes Care.2014;Volume 37,Supplement 1:S14-S80.适当降低体重可改善血糖控制并带来其他心血管风险因素的改善American Diabetes Association：Standards of Medical Care in Diabetes 2014对于一些糖尿病患者，尤其是那些处于疾病早期阶段的患者，适当的体重降低可以带来临床获益（改善改善血糖控制血糖控制、血压、血压、和和/或血脂或血脂）。A级推荐中外指南强调T
21、2DM治疗需关注降糖、低血糖风险及体重 Garber AJ,et al.Endocr Pract.2013;19(2):327-36.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-98.2013AACE糖尿病综合管理路径：降糖同时需考虑低血糖风险。低血糖风险关系到治疗的安全性、依从性和医疗花费。体重增加风险同样关系到治疗安全性、依从性和医疗花费。糖尿病药物治疗应选择体重增加风险低的药物。2013年中国糖尿病防治指南：低血糖是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意和重视。肥胖与2型糖尿病发病及心血管病变发生风险增加显著相关。T2DM的综合治疗策略应包括控制体重。l2013最新研
22、究显示，生活方式干预减重，显著减少腰围、内脏脂肪含量和胰岛素抵抗指数Clin Chim Acta.2013 Jun 5;421:109-15.P0.001P0.001P0.001减重后，腰围和内脏脂肪减少，胰岛素抵抗明显改善用“能量”的观点透视生活方式干预的重要性饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗限制食物摄入Food intake增加热量消耗Energy expenditure总热量减少Energy intake（EI）reduced减重，增敏，改善血糖控制经钳夹监测的非氧化和氧化葡萄糖处置值（glucose disposal,Rd)）Goodpaster BH,et al.Diabetes 1
23、999;48:839847.0-5-10-15-20Pre481216减重(kg)能量限制保持体重减重期限(Weeks)*5.04.54.03.53.02.52.01.51.00.50.0葡萄糖处置Rd(mgmin-1FFM-1)减重前减重后非氧化葡萄糖处置 氧化葡萄糖处置*P 0.01vs.减重前本研究探讨在肥胖者中实行限热减重对脂肪分布和胰岛素敏感性的影响。18名肥胖男性和20名肥胖女性（BMI30 kg/m2）进入16周的能量限制-减肥项目，同时15名BMI27 kg/m2 的志愿者（7名男性，8名女性）为对照组。16周时经钳夹测定胰岛素敏感性，采用斯蒂尔方程（Steele equati
24、ons）计算葡萄糖处置值。XG溯源系统减肥降糖法逆转脂肪肝治疗4周后明显改善肝细胞脂肪变性人肝细胞存在人肝细胞存在GLP-1R治疗后减少肝细胞内脂滴沉着治疗后减少肝细胞内脂滴沉着治疗后降低肝细胞内甘油三酯治疗后降低肝细胞内甘油三酯*：P0.05对肝酶变化的影响（3年）XG溯源系统降糖法减轻胰岛B细胞的负担 恢复胰岛B细胞的功能细胞功能随着病程延长逐渐衰减 HOMA,homeostasis model assessment.Adapted from Lebovitz 1999;139153(data are from the UKPDS population:UKPDS 16.Diabetes.
25、1995;44:1249-1258.)年,从诊断之日起Extrapolation of beta-cell function prior to diagnosis细胞功能(%,HOMA)0204010046108620248060128糖尿病诊断1.http:/en.wikipedia.org/wiki/Insulin葡萄糖 糖原 丙酮酸 脂肪酸胰岛素受体 胰岛素葡萄糖转运蛋白-4胰岛素对葡萄糖摄取和代谢的作用胰岛素与其受体结合（1），引发蛋白激活级联反应（2），这些反应包括葡萄糖转运蛋白-4向细胞膜迁移及葡萄糖进入细胞（3），糖原合成（4），糖酵解为丙酮酸（5）和转化为脂肪酸（6）Hoehn
26、 KL,et al.Proc Natl Acad Sci U S A.2009 Oct 20;106(42):17787-92.营养供给ATP需求高低无活动营养过剩锻炼能量限制葡萄糖摄取Mito O2-：线粒体超氧阴离子自由基。线粒体氧化主要是高能电子从电子转移链的复合体和/或复合体上逃逸，这些电子还原细胞内的氧形成超氧阴离子自由基O2-。本研究通过测定胰岛素抵抗模型的线粒体超氧阴离子水平，探讨胰岛素抵抗与氧化应激的联系。研究观察到所有IR模型的Mito O2-水平都上升。GLUT4：葡萄糖转运蛋白4其本质来讲是细胞对能量过剩的自身保护机制XG溯源系统降糖法的组成“XG溯源系统降糖法”中最关键
27、环节是减重，减重包括以下五个组成部分，达到减肥与降糖并举的目的：（健康快乐减肥！）1、一种科学的饮食方法、一种科学的饮食方法 2、一种高效的运动方法、一种高效的运动方法 3、一种有效而无副作用的药物、一种有效而无副作用的药物 4、一种特效的减肥仪器、一种特效的减肥仪器 5、一套防止反弹的减肥控糖措施、一套防止反弹的减肥控糖措施1、住院全面检查内分泌系统，明确肥胖及糖尿病的原因；、住院全面检查内分泌系统，明确肥胖及糖尿病的原因；2、根据检查结果及具体病情，设计有针对性的治疗方案；、根据检查结果及具体病情，设计有针对性的治疗方案；3、根据性格特点行心理治疗，纠正对肥胖及糖尿病误区；、根据性格特点行
28、心理治疗，纠正对肥胖及糖尿病误区；4、根据中医辨证行针灸治疗，全面系统调理内分泌紊乱；、根据中医辨证行针灸治疗，全面系统调理内分泌紊乱；5、根据身体特点行饮食调理，进行科学系统的饮食教育；、根据身体特点行饮食调理，进行科学系统的饮食教育；6、根据工作性质行运动宣教，教授易学易做的运动方法；、根据工作性质行运动宣教，教授易学易做的运动方法；7、根据文化程度行日记疗法，培养健康良好的生活习惯；、根据文化程度行日记疗法，培养健康良好的生活习惯；8、根据执行情况行随访教育，制定防止反弹的综合措施！、根据执行情况行随访教育，制定防止反弹的综合措施！XG溯源系统降糖法的步骤1、2、GLP-1受体激动剂在肥
29、胖型受体激动剂在肥胖型2糖尿病糖尿病患者中的应用患者中的应用低碳水化合物膳食，又称高蛋白质膳食或生酮膳食，目前流行的膳食模式包括Zone膳食、Atkins膳食、Protein Power膳食和Sugar Busters膳食等。它们都反对传统的营养建议，即由中华糖尿病学会、中国营养学会心及美国糖尿病学会(ADA)指南提出的低能量平衡膳食，即让肥胖者减少摄食量而不改变食物中蛋白质、碳水化合物和脂肪比例的一种膳食方案。低碳水化合物饮食的益处短期快速减肥，重拾减重信心。减轻胰腺负担，改善胰岛素抵抗。血糖、血压、血脂、体重、脂肪肝、尿酸等代谢综合征的指标都会全面改善，甚至回到正常。控制饮食真正实现逆转糖
30、尿病1、促使原本不能生成胰岛素的胰腺细胞重新编程，再次产生胰岛素；2、无论是1型或者2型糖尿病均有效。南加州大学老年研究院院长Valter Longo发表在2月23日Cell杂志1、低碳水化合物饮食、低碳水化合物饮食2、2013AACE：重视体重管理，新药GLP-1RA别具减重获益糖尿病治疗药物简介二甲双胍DPP-4抑制剂GLP-1RATZD糖苷酶抑制剂COLSVLBCR-QRSU格列奈类胰岛素SGLT-2PRAML低血糖中性中性中性中性中性中性中性中度/重度轻度中重度中性中性体重体重稍减少中性减少增加中性中性中性增加增加减少减少肾功能3B，4，5期禁忌使用必要时可能需剂量调整（利格列汀除外）
31、CrCl30禁用艾塞那肽可加重体液潴留中性中性中性更多低血糖风险更多低血糖风险&体液潴留感染中性胃肠道不良反应中度中性中度中性中度轻微中度中性中性中性中度充血性心力衰竭中性中性中性中度中性中性中性中性中性中性中性CVD获益中性中性中性中性中性安全？中性中性中性骨质中性中性中性中度骨质疏松中性中性中性中性中性？骨质疏松中性较少的不良反应或获益慎重使用可能存在不良反应 AACE Consensus Statement.ENDOCRINE PRACTICE Vol 19(Suppl 2)May/June 2013 1OAD不达标的加药新选择：GLP-1RA全新机制，多靶点作用Flint A,et a
32、l.J Clin Invest.1998;101:515-520.Larsson H,et al.Acta Physiol Scand.1997;160:413-422.Nauck MA,et al.Diabetologia.1996;39:1546-1553.Drucker DJ.Diabetes.1998;47:159-169降低 细胞负荷增加 细胞反应 中枢:促进饱感降低食欲 胰腺 细胞:增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 胰腺 细胞:减少餐后胰高糖素分泌肝脏:胰高糖素水平下降减少肝糖输出 胃:延缓胃排空GLP-1RA全新机制-直击2型糖尿病发病核心环节1.降低体重2.减少内脏脂肪，改善脂肪肝3
33、.改善B细胞功能，减轻胰岛素抵抗GLP-1RA治疗6个月显著减轻体重一项研究分析了299例使用二甲双胍和磺脲类最大剂量仍不能控制的2型糖尿病患者加用百泌达（前4周5g bid，在试验接下来的时间内若能耐受增加至10g bid）治疗12个月的疗效。中国2型糖尿病防治指南（2013年版）Nori Janosz KE et al.Expert Rev Cardiovasc Ther.2005 Jul;3(4):761-75Diabetes&Metabolism 36(2010)381388基线体重98.4Kg*与基线相比各时间点P5%百泌达没有获得治疗肥胖的适应症，体重改变为临床试验中的次要终点安慰
34、剂艾塞那肽与基线相比A1C（%）的变化与基线相比体重（kg）的变化0246-2-4-604812-4-8-1268%23%4%8%Diabetes Research And Clinical Practice 83(2009):69-79GLP-1RA治疗，68%的患者HbA1c与体重都降低百泌达没有获得治疗肥胖的适应症，体重改变为临床试验中的次要终点糖尿病早期治疗药物对血糖、体重及内脏脂肪的作用HbA1c体重内脏脂肪二甲双胍磺脲(SU)噻唑烷二酮(TZD)DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂Inzucchi SE,JAMA.2002;287(3):360-72.Garber AJ,et al
35、.Endocr Pract.2013;19(2):327-36.GLP-1受体激动剂降低血糖同时降低体重与内脏脂肪GLP-1RAvs.格列美脲显著改善肥胖患者胰岛素抵抗本研究为多中心、随机、单盲对照研究，共111名白种人2型糖尿病患者参加了研究，所有患者均用二甲双胍治疗（剂量在10002000mg/天）。患者经筛查后随机分组，一组用艾塞那肽5ug bid，治疗一个月，然后加到10ug bid（基线BMI 28.4kg/m2）；另一组先用格列美脲1mg tid 治疗一个月，然后加到2mg tid（基线BMI 28.5kg/m2）。整个研究为期12个月。*p0.05vs 基线值。Derosa G.
36、Eur J PHarmacol 2011 Sep;666(1-3):251-6*p0.0562治疗后增加糖尿病小鼠胰岛体积治疗前治疗后4周胰岛面积(Arbitrary Units X 104)治疗后小鼠糖尿病模型 细胞新生治疗后的糖尿病大鼠7天龄大鼠的胰岛素免疫组化Tourrel C,et al.Diabetes.2002;51:1443-1452.未经处理的糖尿病大鼠 我们使用上述方法，通过对上百例患者的治疗证实，100%的早期2型糖尿病患者的血糖可以得到理想控制，约80%左右的患者可以停服降糖药物，时间最长的已经超过5年。目前该方法得到患者广泛好评！临床疗效肥胖型2型糖尿病患者608例，其中男性236例，年龄15-65岁，平均年龄45.38.5岁，肥胖病程3-25年，平均16.57.5年，2型糖尿病病程0.5-4.5年，平均1.10.6年。女性372例，年龄16-62岁，平均年龄41.57.2岁，肥胖病程4-24年，平均28.29.3年，2型糖尿病病程0.6-4.3年，平均1.80.8年。男性患者平均减重7.4公斤，女性患者平均减重12.2公斤。75.6%的患者的血糖恢复正常，无需降糖药物治疗、血脂及血压也有明显改善。临床疗效谢谢！
