1、1老人健康照護老人健康照護認識老人常見的神經科精神科疾病認識老人常見的神經科精神科疾病 23健康：生理、心理、社會病變pathology失調Impairment功能限制Functional limitation失能Disability4生理健康 老化與疾病。疾病：早期診斷、規則治療。預防：認識與避免危險因子。身體健康保健：認識自己的身體。飲食、心肺功能、骨關節功能、認知功能。5成功老化(successful ageing)達到生理、心理和社會的健康平衡。能面對老年生活轉變的能力。在生活中能維持好的認知功能、社會互動能力與技巧、能自我管理、保有適應的彈性、且持續有生產力和成就。(Gibson 1
2、995)(Clark and Andersson 1967)(Rowe and Kahn 1987)(Baltes and Baltes 1990)(Bowling 1993)6心理健康 腦的功能：認知、行為和情緒。認識憂鬱症。認識失智症(癡呆症)。7老人常見的神經精神疾病老人常見的神經精神疾病憂鬱症（depression）癡呆症（dementia）譫妄（delirium）巴金森氏症（Parkinsons disease）腦血管病變8癡呆症（失智症）整體大腦功能的障礙，包括記憶、解決日常生活問題的能力、感官運動能力的下降、日常社交能力的退化與情緒反應的失控等。病程為漸進性與不可逆性。9痴呆與老
3、化痴呆是一個正常的老化現象？老化的記憶衰退與痴呆的關係10失智症的原因與分類可逆性感染代謝異常腫瘤硬腦膜下血腫水腦症不可逆性退化性神經疾病腦血管病變遺傳性疾病11Chronic SDHNPH12常用的失智症評估檢查病史 精神狀態檢查神經學檢查腦部影像照影血液檢查腦波腦脊髓液檢查13退化性神經疾病的失智症阿茲海默失智症Lewy body diseaseFrontotemporal dementiaParkinsons disease14台灣地區社區中老年人（台灣地區社區中老年人（65歲）失智症之盛行率歲）失智症之盛行率作者地區城/鄉年代人口盛行率男/女林宗義台灣省城/鄉19461,113*0.6
4、林宗義台灣省城/鄉19611,607*0.7林信男恆春鄉19821,023#2.71.0/4.5劉秀枝台灣省城/鄉19881,4692.01.8/2.2葉炳強台北市城19911,0381.91.3/2.9劉秀枝金門鄉鄉19931,7362.51.7/3.3劉景寬高雄市城19921,0164.43.0/5.8林瑞泰南台灣城/鄉19932,9153.73.0/4.6李朝雄宜蘭鎮鄉19942,7174.23.0/5.4劉景寬高屏城/鄉19941,7863.83.2/4.315研究樣本作者研究年代失智症人數失智症種類(%)阿茲海默氏病血管性失智症混合型失智症其他社區研究 恆春鎮*林信男19822896
5、400 台灣劉秀枝1988315832010 台北市葉炳強1991205035150 高雄市劉景寬19934449241116 金門鄉劉秀枝19934480713 南台灣林瑞泰19941095423716 宜蘭鎮李朝雄199411362335 高屏劉景寬1995675224915醫學中心 台北榮總劉秀枝19911103639322 高雄醫學院劉景寬199212028341216台灣地區醫學中心與社區調查之失智症類型分類台灣地區醫學中心與社區調查之失智症類型分類*有腦中風病史之老人不列入調查對象 161718Diffuse plaqueNeuritic plaque19Neurofibrilla
6、ry tangle20阿茲海默失智症(初期)初期的症狀大都是緩慢漸進式產生,以致無法精確描述發病日期.最主要的症狀即是記憶的衰退.病患在一些社交場合常會變的退縮或安靜.初期的病患一般都還能執行一般日常自我照顧功能,所以常會被忽略疾病的發生.21阿茲海默失智症(中期)發病4-7年後病人需要依賴他人照顧的情形及會增加.一些複雜的事情已無法完成,即使簡單的事情也需從旁協助.對於親人的關係也逐漸會弄錯.此階段常會出現妄想,幻覺,激躁不安,睡眠障礙,日落症候群等擾人症狀.22阿茲海默失智症(晚期)只存殘餘片段記憶.少口語表達.干擾行為會減低.肢體運動功能逐漸出現障礙,而導致行動困難.一般在發病9-10年
7、後死亡.23阿茲海默失智症的情緒相關症狀焦慮 75思考變慢 56緊張 54 激動 51 呆滯 49 悲傷 47 體力下降 38 退縮 23 各類身體不適 21 想死的說法 20 罪惡感 19 重鬱症 15 24阿茲海默失智症的妄想相關症狀錯認家人 53被偷妄想 39多疑 28其他妄想 26錯認地方 2525阿茲海默失智症的幻覺相關症狀視幻覺 16聽幻覺 14其他 526阿茲海默失智症的行為問題症狀活動量變大 64干擾破壞行為 50 重複行為 43 言語攻擊 41 睡眠失調 39 模仿行為 32 不合作 30 夜間游走 27 不尋常的行為 27 漫游 24 不洽當行為 21 退縮 21 不安全的
8、行為 18 拒食 16 肢體攻擊 14 27阿茲海默失智症的高危險群年紀大女性頭部外傷低教育家族史28阿茲海默失智症的原因基因(apolipoprotein E4)環境發炎反應過氧化物/自由基cholesterol29失智症的症狀 認知缺損 精神與行為障礙30認知缺損的治療抗發炎藥物女性賀爾蒙抗氧化物銀杏乙醯膽鹼酵素抑制劑 NMDA拮抗劑31Acetylcholine Transmission32精神與行為症狀的治療非藥物的方式必須優先考慮依個案和病情作適當調整轉移規律生活適量運動規則熟悉的環境適度的感官刺激避免引發過度激動的刺激原因定期生理評估33精神與行為症狀的藥物治療抗精神病藥物抗憂鬱劑
9、抗焦慮劑鎮定安眠藥物34失智症的長期照護 不可逆的病程 逐漸退化的病程 對於病患的尊嚴 家屬間對於疾病的了解與治療照顧的一致性 對失智症家屬的支持與協助35An Estimate of the Total Worldwide Societal Costs of Dementia in 2005 The total worldwide cost of dementia care is estimated to be US$315.4 billion annually.U.S.at$76 billion,followed by Japan at$34 billion.363738憂鬱症的迷失 憂鬱
10、症是自己的意志不堅定 憂鬱症就是想太多了造成的 憂鬱症只要看開一點就好了 憂鬱症不需要長期治療39憂鬱症狀(1)情緒低落或變的激躁易怒(2)在一般活動中喪失興趣或快樂(3)胃口與體重的改變(5%)(4)睡眠失調,失眠或嗜睡(5)行為激躁或退縮(6)虛弱與體力下降(7)無價值感，自責，罪惡感(8)思考與注意力困難或常猶豫不決(9)常想到死,自殺意念或計畫,自殺企圖40老人憂鬱症老人的憂鬱症經常被誤診、輕忽、或因身體疾病的症狀以及認知功能下降而被掩蓋。憂鬱症如未能有效的治療常會加重生理疾病的嚴重度、機構化、甚至自殺。41老人憂鬱症的症狀特徵 憂鬱但難過情緒較少,常表示沒有感覺或沒有情緒反應 常抱怨
11、認知記憶問題 經常伴隨身體不適的症狀 難以解釋的過度擔心身體健康問題 嚴重的疼痛症狀 許多求醫行為但都得不到解決 容易激動 社交退縮 喪失興趣與娛樂活動 難以解釋的功能退化42老人憂鬱症的流行病學重鬱症的流行率約為 1%,比年輕人低憂鬱症狀在老人常見約可達15-25%長期憂鬱症狀仍會造成生活品質的影響,慢性化以及演變到重鬱症43老人憂鬱症低估原因醫師、家屬與病人常認為憂鬱是老化的一個自然現象。因對於老人生活功能的期待降低，所以不太感受到因憂鬱而引起的功能下降。因老人的身體症狀較多，導致醫療人員與家屬忽略憂鬱症的評估。老人憂鬱症常與認知功能缺損有關，認知功能缺損者對於憂鬱症狀的報告常失真，以致被
12、忽略。44老人憂鬱症的高危險群罹患生理疾病與失能老人罹患生理疾病與失能老人一般內外科門診中的老人約17-37%有憂鬱症狀,其中約30%可達重鬱症診斷標準內外科住院老人約11%可達重鬱症診斷標準 癌症病患,中風病患,1/3 阿茲海默病患,巴金森氏症病患,1/3 心肌梗塞病患.45老人憂鬱症的高危險群人口學變項和生活事件人口學變項和生活事件低社經狀態社會支持系統不佳者分居和離婚者突發生活事件如親人過世配偶死亡者在7-12個月內為憂鬱症的高危險期可達 24%,喪偶兩年內約 9%,三年約 3%46老人憂鬱症的高危險群機構化老人機構化老人在長期照顧機構中憂鬱症狀可見於30-50%的老人,其中15%可達重
13、鬱症診斷標準在長期照顧機構中憂鬱症老人容易持續有憂鬱症奘,且有較高的認知功能障礙,疼痛問題,營養失調與死亡率47老人憂鬱症的特徵家族憂鬱症病史較少。老人憂鬱症常與一些慢性疾病並存，如癌症、心血管疾病、關節炎、退化性神經疾病等。尤其是認知功能下降。這些生理疾病本身，以及其產生的社會心理壓力與生活功能下降都是導致憂鬱的原因。此外，女性、獨居者、生活壓力大者、支持系統較差者亦是高危險群。憂鬱症的嚴重程度也會影響生理疾病的預後，增加死亡率。會反覆發生48老人憂鬱症的原因 心理適應 腦部病變495051自殺問題 台灣的自殺死亡率現況 老人的自殺問題 不同國家的自殺死亡率52535455惡性腫瘤 (每14
14、分27秒有1人死亡)心臟疾病 (每40分52秒有1人死亡)腦血管疾病 (每42分36秒有1人死亡)糖尿病 (每57分11秒有1人死亡)事故傷害 (每1小時2分有1人死亡)肺炎 (每1小時35分鐘有1人死亡)慢性肝病及肝硬化 (每1小時38分鐘有1人死亡)腎炎、腎徵候群及腎性病變 (每1小時52分鐘有1人死亡)自殺 (每2小時32分鐘有1人死亡)高血壓性疾病 (每4小時51分鐘有1人死亡)200556200457台灣地區最高齡老人自殺2000年月日晚，一名家居台北市龍江路的歲老人瑞胡秋生老太太在家中以細繩上吊自盡。根據家屬表示，老太太耳背，平常和兒孫輩少有言語溝通，偶有年紀大要輕生念頭。58-1
15、0.0020.0030.0040.0050.0060.0070.00161116 民國81年 民國82年 民國83年*民國84年 民國85年 民國86年 民國87年 民國88年 民國89年 民國90年 民國92年臺灣地區歷年自殺及自傷死亡率按年齡別分每十萬人口 0 30 55 80 592004自殺死亡率的年齡分布Death/100,00060自殺類別Type of SuicideSex09101920293039404950596069707980+小計火器M11FirearmsF0藥物M12216DrugsF134331116毒藥M1232210PoisonsF21519吊死M115284
16、128162817174HangingF17121214202086由高處墮下M1241424422243516236Jumping from aheightF113334302715175172氣體中毒M2215Gas FatalityF0一氧化碳M1233434535105CarbonMonoxideF11181522149淹死M164112DrowningF322332116利器M111115SharpinstrumentsF112其他M3132110自殺方式與年齡及性別自殺方式與年齡及性別 香港200061TotalMaleFemaleTaiwan USA German UK Ital
17、y Japan Australia Singapore Korea2004 2000 2001 2002 2001 2002 2001 2001 2002Death/100,000Suicide Death:International Comparison(total age)62TotalMaleFemaleTaiwan USA German UK Italy Japan Australia Singapore Korea2004 2000 2001 2002 2001 2002 2001 2001 2002Suicide Death:International Comparison(15-
18、24 y/o)Death/100,00063TotalMaleFemaleTaiwan USA German UK Italy Japan Australia Singapore Korea2004 2000 2001 2002 2001 2002 2001 2001 2002Suicide Death:International Comparison(65 y/o)Death/100,00064老年人自殺的高危險群(I)男性：在任何年齡層，男性自殺的人數比女性多。在美國，男性自殺率在自殺人口群中占了83%；超過65歲者的自殺率最高，77%是男性。離婚人士的自殺率也相當高，65歲者約有75%的
19、自殺者是離婚人士。單身或鰥夫的自殺率也比結過婚或有配偶的高。65老年人自殺的高危險群(II)曾自殺過的人：据統計超過半數的自殺者都曾自殺過不止一次；有自燬行為的傾向者會有自殺的企圖。精神疾病：尤其是憂鬱症。藥物濫用者：如酒癮。慢性疾病：久病不愈的人。社會狀態孤立：長期適應不良。經濟困境。66如何預防老人憂鬱症生理層面 規律生活與運動休閒 慢性疾病的治療心理層面 面對失落的調適 主動尋求協助社會層面 家庭關係 人際關係 經濟問題67憂鬱症的迷失 憂鬱症是自己的意志不堅定 憂鬱症就是想太多了造成的 憂鬱症只要看開一點就好了 憂鬱症不需要長期治療68老人憂鬱量表老人憂鬱量表(I)(I)1.你對生活大
20、致還感到滿意嗎？2.你本來感興趣的事情，最近都不想去做嗎？3.你會覺得人生很空虛嗎？4.你會常常覺得無聊嗎？5.你大部份的時間精神都很好嗎？6.你會覺得有什麼壞事情，將會發生嗎？7.你大部份的時間都很快樂嗎？69老人憂鬱量表老人憂鬱量表(II)(II)8.你會覺得每件事情都很無助嗎？9.你寧願留在家裏也不想出去做點事嗎？10.你覺得最近記憶力比較不好嗎？11.你覺得能夠活著是一件很好的事情嗎？12.你覺得活著沒什麼價值嗎？13.你覺得自己很有活力嗎？14.你覺得現在沒什麼希望嗎？15.你覺得別人都比你好嗎？70老人憂鬱量表老人憂鬱量表(III)(III)05 Normal range610 憂
21、鬱症狀較多，需密切注意11 常已達憂鬱症的診斷標準71老人憂鬱症的治療目標(1)減少憂鬱症狀(2)降低複發率(3)增加生活品質(4)增進生理健康狀態(5)降低生理疾病的醫療成本(6)降低死亡率72老人憂鬱症的治療 支持性心理治療 藥物治療 抗憂鬱劑的使用原則 SSRI,SNRI,RIMA 藥物的交互作用73老有所終。禮運大同篇 要孝敬父母，使你得福，在世長壽。這是第一條帶應許的誡命。弗6:2 74譫妄整體大腦功能的急性障礙。意識不清，視幻覺。症狀常有起伏，夜間較差。75譫妄的原因腦部病變藥物過量或中毒中風腦部感染腦部以外的病變代謝異常感染心肺功能不全76譫妄的處置找原因症狀治療77巴金森氏症 James Parkinson 1817三個核心症狀：顫抖、僵硬、動作遲緩。78巴金森氏症的原因腦內黑質的減少多巴胺細胞的退化死亡7980巴金森氏症的治療藥物 L-dopa,dopamine agonists,anticholinergics.MAOB-I外科手術胚胎移植幹細胞移植81巴金森氏症的精神問題憂鬱症 60焦慮症癡呆症 30精神病：視幻覺82腦血管病變出血性中風梗塞性中風栓塞性中風83腦血管病變的危險因子年紀大高血壓糖尿病高血脂高尿酸抽煙酒精
