1、主讲人：主讲人：张兵张兵 老年人健康管理老年人健康管理 服务对象服务对象老年人健康管理老年人健康管理 服务内容服务内容服务内容：服务内容：每年为老年人提供每年为老年人提供1 1次健康管理服务，包括：次健康管理服务，包括：（一）生活方式和健康状况评估（一）生活方式和健康状况评估（二）体格检查。（二）体格检查。（三）辅助检查。（三）辅助检查。（四）健康指导。（四）健康指导。（一）生活方式和健康状况评估。（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往
2、所患疾病、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。治疗及目前用药和生活自理能力等情况。老年人健康管理老年人健康管理 服务内容服务内容老年人健康管理老年人健康管理 服务内容服务内容（二）体格检查。（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。动功能等进行粗测判断。老年人健康管理老年人健康管理 服务内容服务内容（三）辅助检查。（三）辅助
3、检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和血尿素氮）、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇醇)、心电图和腹部、心电图和腹部B B超（肝胆胰脾）检查，有条件超（肝胆胰脾）检查，有条件的地区可以增加双肾的地区可以增加双肾B B超检查。超检查。四）健康指导。四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。1.1
4、.对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和2 2型糖尿病等型糖尿病等患者患者同时同时开展相应的慢性病患者健康管理。开展相应的慢性病患者健康管理。2.2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或应及时治疗或转诊转诊。老年人健康管理老年人健康管理 服务内容服务内容工作指标：工作指标：老年人健康管理率年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。（任务数=人口总数13.99%70%）注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。老年人健康管理老年人健康管理 工作指标工作指标老年人健康管
5、理老年人健康管理 服务流程服务流程 老年人健康管理老年人健康管理 体检工作体检工作健康体检工作要求：全、准、实健康体检工作要求：全、准、实1 1、全面、全面 项目不遗漏项目不遗漏2 2、准确、准确 数据准确数据准确 3 3、真实、真实 数据真实数据真实 健康管理的基础 做好服务的第一步。老年人健康管理老年人健康管理 体检体检 健康体检 健康评估 健康指导（个性化）（信息采集信息采集）（发现风险发现风险）（告知、警示、干预告知、警示、干预）接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整 国家基本公共卫生服务项目老年人生活自理能力评估表国家基本公共卫生服务项目老年人生
6、活自理能力评估表 姓名：姓名：编号编号-评估日期年 月 日评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助 评分0035梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须、洗澡等活动独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动完全需要帮助 评分0137穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动独立完成需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣完全需要帮助 评分0035如厕：小便、大便等活动及自控不需协助，可自控偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具经常失禁，在很多提示和协
7、助下尚能如厕或使用便具完全失禁，完全需要帮助 评分01510活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯卧床不起，活动完全需要帮助 评分01510总 得 分：评价医生签名：老年人生活自理能力评老年人生活自理能力评估表估表根据下表中根据下表中5 5个方面进个方面进行评估行评估将各方面判断将各方面判断评分汇总评分汇总填入体检表填入体检表0 03 3分者为可自理；分者为可自理；4 48 8分者为轻度依赖；分者为轻度依赖；9 91818分者为中度依赖；分者为中度依赖；1919分者为不能自理。分
8、者为不能自理。“体育锻炼体育锻炼”，指主动，指主动锻炼，即有意识地为强锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。体健身而进行的活动。如一务农者，如一务农者，8 8小时在小时在地里干活，不能认为是地里干活，不能认为是体育锻炼，体育锻炼，锻炼频率的锻炼频率的填写及相应的健康指导填写及相应的健康指导建议建议在询问时若回答在询问时若回答“不吸不吸烟烟”“”“不喝酒不喝酒”，一定，一定要追问要追问“以前是否吸烟以前是否吸烟/喝酒喝酒”，避免将，避免将“已已戒烟戒烟/酒酒”的人勾选为的人勾选为“从不吸烟从不吸烟/饮酒饮酒”的的人人3脉率、心率要和后面心电图一致，心率也要和心率一致现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。的疾病。可以多选。若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表既往史一栏信息表既往史一栏必填又常必填又常出错误地出错误地方方！最后一定要做好结果反馈工作和相应的最后一定要做好结果反馈工作和相应的健康指导工作！健康指导工作！谢谢！谢谢！
