1、骨质疏松症病人的护理骨质疏松症病人的护理概述概述 定义定义 WHO（世界卫生组织）（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨质疏松症是全身性的骨量降低骨量降低，骨微结构破坏，导致骨，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮质骨和支正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。状骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼骨质疏松的分类骨质疏松的分类 原发性骨质疏松原发性骨质疏松(90%)(90%)：绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（型）：绝经后型）：绝经后510510年内年内老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（型）：指型）：指6060岁后发生岁后
2、发生 继发性骨质疏松继发性骨质疏松(10%)(10%)：特发性：多半有遗传家族史特发性：多半有遗传家族史骨质疏松症流行病学骨质疏松症流行病学我国的统计资料我国的统计资料 老年骨质疏松的发病率（年龄老年骨质疏松的发病率（年龄 6060岁岁）：）：男性：男性：14.6%;14.6%;女性：女性：61.8%61.8%老年人骨质疏松性骨折的发生率：老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性：男性：15.6%;15.6%;女性：女性：23.5%23.5%欧洲骨质疏松协会欧洲骨质疏松协会19981998年报告年报告女性骨质疏松性骨折风险性女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40%30%-40%男性骨质疏松性骨折风险
3、性男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15%10%-15%全世界全世界5050岁以上人群有岁以上人群有1/81/8发生椎体骨折发生椎体骨折每每3030秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生髋骨骨折后髋骨骨折后1 1年内死亡率超过年内死亡率超过24%24%，50%50%的患者将无法完全的患者将无法完全康复康复为什么容易发生骨质疏松为什么容易发生骨质疏松？树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。人的骨骼遵循同样的规律人的骨骼遵循同样的规律人的骨骼为什么会越
4、来越疏松人的骨骼为什么会越来越疏松？骨骼大厦骨骼大厦成骨细胞在建设成骨细胞在建设破骨细胞在破坏破骨细胞在破坏主要材料：钙、有机物质主要材料：钙、有机物质工人：成骨细胞工人：成骨细胞 破骨细胞破骨细胞拆了东墙补西墙！拆了东墙补西墙！如果成骨细胞的建设作用强于破骨如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松反之，骨量减少，骨骼变得疏松护理评估护理评估 骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素 健康史健康史 临床表现临床表现 心理、社会状况心理、社会状况护理评估护理评估一、骨质疏松的危险因素一、
5、骨质疏松的危险因素 内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。激素，降钙素降低，生长激素减少。营养因素：缺乏营养因素：缺乏VitD、钙、钙,高蛋白饮食。高蛋白饮食。生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。家族、种族因素：基因有关。家族、种族因素：基因有关。慢性疾患：慢性疾患：DM、肾功能不全等。、肾功能不全等。护理评估护理评估二、健康史二、健康史 询问病人日常饮食结构询问病人日常饮食结构 运动及体力活动运动及体力活动 有无腰痛及疼痛的性质
6、有无腰痛及疼痛的性质 有无骨折，既往有无长期服用某些药物的有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况情况护理评估护理评估三、临床表现三、临床表现 骨痛骨痛:通常为弥漫性，无固定部位，劳累或通常为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后加重，不能负重或负重能力下降活动后加重，不能负重或负重能力下降 身长缩短、骨骼变形：可引起驼背、畸形身长缩短、骨骼变形：可引起驼背、畸形 骨折：多见于脊椎骨、股骨上端或腕骨骨折：多见于脊椎骨、股骨上端或腕骨 并发症：胸廓畸形并发症：胸廓畸形 11诊断 临床表现 X线检查 最常用的检查方法 骨密度检查（BMD）被认为目前骨质疏松症诊断的金标准 其它 CT、MRI、定量超声骨密
7、度测定（1）单光子吸收测定法（SPA）（2）双能X线吸收测定法（DEXA）（3）定量CT（QCT）（4）超声波测定法 护理评估护理评估四、心理、社会状况四、心理、社会状况 因疼痛、驼背或骨折，给病人带来精神和因疼痛、驼背或骨折，给病人带来精神和躯体的压力。躯体的压力。治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。沉重的负担。常见护理诊断常见护理诊断 疼痛：与骨质疏松、骨折有关疼痛：与骨质疏松、骨折有关 营养失调营养失调：与钙的摄入不足、激素水平与钙的摄入不足、激素水平 改变、不良饮食习惯等有关改变、不良饮食习惯等有关 知识缺乏：缺乏骨质疏松症的预防知识知识
8、缺乏：缺乏骨质疏松症的预防知识 潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关与骨质疏松有关 躯体活动障碍：与骨折、骨痛引起的活躯体活动障碍：与骨折、骨痛引起的活 动受限有关动受限有关护理计划与实施护理计划与实施 骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗。骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗。治疗和护理总目标：治疗和护理总目标：病人能叙述本病的防治和保健知识病人能叙述本病的防治和保健知识选择适宜的运动选择适宜的运动坚持从食物中补钙坚持从食物中补钙具体护理措施具体护理措施一、环境安全一、环境安全 病人因生理性老化，视、听力减退，平衡病人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退。功能
9、差，自我保护应变能力减退。骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折 保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。的发生。具体护理措施具体护理措施二、饮食护理二、饮食护理：合理配餐，多进食含钙高和：合理配餐，多进食含钙高和维生素维生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶
10、。鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。具体护理措施具体护理措施三、用药护理三、用药护理 按医嘱及时正规用药：慎用激素类药物，按医嘱及时正规用药：慎用激素类药物，如要应用，应定期进行妇科和乳腺检查如要应用，应定期进行妇科和乳腺检查 注意观察药物的疗效及不良反应：如降钙注意观察药物的疗效及不良反应：如降钙素可致过敏、食欲减退、恶心、颜面潮红素可致过敏、食欲减退、恶心、颜面潮红 服用钙剂最好在用餐时间外服用，因空腹服用钙剂最好在用餐时间外服用，因空腹服用效果最好，多饮水，以减少泌尿系结服用效果最好，多饮水，以减少泌尿系结石的发生。石的发生。具体护理措施具体护理措施四、减轻或缓解疼痛：四、减轻或缓解疼痛：
11、休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰 卧位或侧卧位。卧位或侧卧位。注意保暖：可防治肌痉挛和缓解疼痛。注意保暖：可防治肌痉挛和缓解疼痛。对症护理：对疼痛部位给予湿热敷或局部对症护理：对疼痛部位给予湿热敷或局部 肌肉按摩，可促进血液循环，减轻疼痛，肌肉按摩，可促进血液循环，减轻疼痛，需要制动时，可将关节放在功能位。需要制动时，可将关节放在功能位。具体护理措施具体护理措施五、心理护理：五、心理护理：多与老年人沟通交谈，建立多与老年人沟通交谈，建立良好的护患关系，工作中做到关心、细心、良好的护患关系，工作中做到关心、细心、耐心，了解其心理活动和生活情况，鼓励耐心，了
12、解其心理活动和生活情况，鼓励参加社交活动，消除心理压力，增强自信参加社交活动，消除心理压力，增强自信心，改善患者的生活质量。心，改善患者的生活质量。具体护理措施具体护理措施六、健康指导六、健康指导 注意营养注意营养 戒烟戒酒戒烟戒酒 坚持运动坚持运动 多接受日光浴多接受日光浴 不滥用药物不滥用药物 尽早预防尽早预防身高缩短和驼背并非必然身高缩短和驼背并非必然奥德丽奥德丽 赫本年逾赫本年逾6060依然依然骨骼挺拔。治疗的最好方骨骼挺拔。治疗的最好方法是加强预防法是加强预防护理评价护理评价 经过治疗和护理后，病人能叙述防治骨质经过治疗和护理后，病人能叙述防治骨质疏松症的知识。疏松症的知识。选择适宜的运动项目。选择适宜的运动项目。坚持从食物、药物等方面补充钙剂。坚持从食物、药物等方面补充钙剂。
