1、1居外科急腹症首位的疾病是居外科急腹症首位的疾病是 A急性肠梗阻急性肠梗阻 B嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝 c急性胆囊炎急性胆囊炎 D溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔 E急性阑尾炎急性阑尾炎2急性阑尾炎病理转归中，属于感染扩散的是急性阑尾炎病理转归中，属于感染扩散的是 A慢性阑尾炎慢性阑尾炎 B阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 c坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 D形成炎症包块形成炎症包块 E化脓性门静脉炎化脓性门静脉炎3急性阑尾炎典型的症状是急性阑尾炎典型的症状是 A腹泻腹泻 B便秘便秘 C恶心呕吐恶心呕吐 D转移性右下腹痛转移性右下腹痛 E发热发热4急性阑尾炎最重要的体征是急性阑尾炎最重要的体征是 A右下腹固定性
2、压痛右下腹固定性压痛 B右下腹肌紧张右下腹肌紧张 c发热、白细胞增高发热、白细胞增高 D.右下腹反跳痛右下腹反跳痛 E右下腹包块右下腹包块5急性阑尾炎在非手术治疗观察期间不宜使用急性阑尾炎在非手术治疗观察期间不宜使用 A氨苄西林氨苄西林 B哌替啶哌替啶 C阿司匹林阿司匹林 D甲硝唑甲硝唑 E中药中药6急性化脓性阑尾炎的治疗最好采取急性化脓性阑尾炎的治疗最好采取 A中药治疗中药治疗 B大剂量使用抗生素大剂量使用抗生素 c手术切除阑尾手术切除阑尾 D理疗理疗 E镇静、止痛、输血镇静、止痛、输血17引起急性阑尾炎的最重要病因是引起急性阑尾炎的最重要病因是 A胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 B急性腹膜炎
3、扩散急性腹膜炎扩散 c阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻 D全身性感染全身性感染 E感冒感冒8盲肠后位急性阑尾炎的特殊体征常为盲肠后位急性阑尾炎的特殊体征常为 A闭孔内肌试验阳性闭孔内肌试验阳性 B结肠充气试验阳性结肠充气试验阳性 c腰大肌试验阳性腰大肌试验阳性 D右下腹压痛与肌紧张右下腹压痛与肌紧张 E直肠指检直肠右侧壁触痛明显直肠指检直肠右侧壁触痛明显9急性阑尾炎中不宜手术治疗的是急性阑尾炎中不宜手术治疗的是 A老年病人老年病人 B小儿病人小儿病人 c妊娠中期病人妊娠中期病人 D有局限倾向的阑尾周围脓肿有局限倾向的阑尾周围脓肿 E坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎10有关特殊类型阑尾炎的叙述哪项不正确有关特殊类型
4、阑尾炎的叙述哪项不正确 A老年人急性阑尾炎宜保守治疗老年人急性阑尾炎宜保守治疗 小儿急性阑尾炎易发生坏死穿孔小儿急性阑尾炎易发生坏死穿孔 c妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移 D小儿急性阑尾炎应及早手术小儿急性阑尾炎应及早手术 E妊娠期阑尾穿孔后炎症不易局限妊娠期阑尾穿孔后炎症不易局限11阑尾切除术后应鼓励病人阑尾切除术后应鼓励病人 A卧床休息卧床休息 B取平卧位取平卧位 c早期下床活动早期下床活动 D取侧卧位取侧卧位 E取头高斜坡位取头高斜坡位12小儿急性阑尾炎需要及早手术的原因是小儿急性阑尾炎需要及早手术的原因是 A病史述说不清病史述说不清 B全身中毒症状重全身中毒症
5、状重 c体征不典型体征不典型 D阑尾易坏死穿孔阑尾易坏死穿孔 E容易发生脱水容易发生脱水213急性化脓性阑尾炎手术后急性化脓性阑尾炎手术后4日，病人出现体温升高，大便次数增多，日，病人出现体温升高，大便次数增多，伴里急后重，伴里急后重，粘液样便。应首先考虑粘液样便。应首先考虑 A膈下脓肿膈下脓肿 B盆腔脓肿盆腔脓肿 c阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 D肠间脓肿肠间脓肿 E肠瘘肠瘘 14女性病人，女性病人，25岁。昨日以岁。昨日以“右下腹痛右下腹痛2天天”，拟诊为急性单纯性阑，拟诊为急性单纯性阑尾炎给予抗生素尾炎给予抗生素等非手术治疗。今晨等非手术治疗。今晨(3小时前小时前)腹痛逐渐加重，现急诊住院。
6、查体见体温腹痛逐渐加重，现急诊住院。查体见体温395，右下腹，右下腹明显腹膜刺激征。试估计该病人是明显腹膜刺激征。试估计该病人是 A急性阑尾炎合并局限性腹膜炎急性阑尾炎合并局限性腹膜炎 B急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎 c化脓性门静脉炎化脓性门静脉炎 D盆腔脓肿盆腔脓肿 E阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 15男性病人，男性病人，50岁，因急性阑尾炎在腰麻下行阑尾切除术。术后岁，因急性阑尾炎在腰麻下行阑尾切除术。术后8小小时病人诉头时病人诉头晕、眼前发黑，检查见面色苍白，晕、眼前发黑，检查见面色苍白，P nO次分，次分，BP 7050mmHg(9367kPa)。下列护理。下列护理
7、措施哪项不妥措施哪项不妥 A加快静脉输液加快静脉输液 B紧急报告医生紧急报告医生 C急配血急配血 D安置半卧位安置半卧位 E进行术前准备进行术前准备34n直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米 直肠瓣，肛柱，肛瓣，肛窦肛腺n齿状线 为直肠和肛管的分界线。n肛管 起于齿状线，下止肛门缘，长34厘米。肛管为 皮肤所复盖。肛管直肠环 手术若切断，可引起肛门失禁n直肠肛管间隙 直肠与肛管周围以肛提肌为界，分为几个组织间隙，间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿。骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙、直肠后间隙基本知识基本知识567部部 位位表层表层组织组织动脉供动脉供应应静脉流向静脉流向
8、淋巴回流淋巴回流神经支配神经支配齿线齿线以上以上粘膜粘膜 直肠上直肠上下动脉下动脉直肠上静直肠上静脉流入门脉流入门静脉静脉腹主动脉周腹主动脉周围及髂内淋围及髂内淋巴结巴结植物神经植物神经支配，无支配，无痛觉痛觉齿线齿线以下以下皮肤皮肤 肛管动肛管动脉脉直肠下静直肠下静脉流入下脉流入下腔静脉腔静脉腹股沟淋巴腹股沟淋巴结及髂外淋结及髂外淋巴结巴结阴部内神阴部内神经，痛觉经，痛觉敏感敏感8n齿状线上下的齿状线上下的神经、血管分神经、血管分布布直肠上，直肠上，下动脉下动脉肛管肛管动脉动脉9n由外括约肌深部由外括约肌深部n直肠纵肌直肠纵肌n内括约肌内括约肌n耻骨直肠肌（肛耻骨直肠肌（肛提肌）提肌）起括约
9、功能。起括约功能。肛门手术切断，肛门手术切断，可造成肛门失禁。可造成肛门失禁。10体位体位n膝胸位膝胸位最常用的检查体位。最常用的检查体位。n左侧卧位左侧卧位适用于适用于病重，年老体弱的病人病重，年老体弱的病人。n截石位截石位肛肠肛肠手术手术常用体位。常用体位。n蹲位蹲位病人作大便姿势，向下用力摒气，病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。检查。基本知识基本知识1112n肛门视诊肛门视诊观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。n直肠指诊直肠指诊又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男
10、性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。n肛镜检查肛镜检查由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。n记录：记录：顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。131415n定义定义：痔是直肠上、下静脉丛在靠近齿状线的部位扩痔是直肠上、下静脉丛在靠近齿状线的部位扩张和屈曲而形成的的静脉团。张和屈曲而形成的的静脉团。基本知识基本知识病病 因因1肛垫下移学说肛垫下移学说 肛垫：是位于直肠末端的组织垫，由平滑肌纤维结缔组织及静脉丛构成的复合体，起到肛管括约肌的
11、作用。肛垫可因反复便秘，腹内压增高等因素向远侧移位，同时伴静脉丛淤血扩张。2 2 静脉曲张学说静脉曲张学说解剖因素：直肠上静脉无静脉瓣；黏膜下 组织松弛；静脉壁薄，位浅腹内压力增高 肛周感染-纤维化-失去弹性饮酒及辛辣饮食刺激。17Dr.CHEN S.18 肛垫下移18n内痔内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以 上，表面为直肠粘膜覆盖，常见于3、7、11点。内痔分三期。n外痔外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。n混合痔混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。痔的痔的分类分类：19D
12、r.CHEN S.20 内痔的分期20混合痔混合痔血栓性外痔血栓性外痔内痔内痔21 内痔的临床表现内痔的临床表现 表现为下垂突出，基地较宽，有时可脱出肛门外，粘膜充血，损伤后已出血。便血 最常见，间歇性便后无痛性鲜血 痔块脱出 自行回纳-由手推回-嵌顿 肛门搔痒疼痛 n单纯性外痔 异物感n血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。特点：剧烈疼痛，局部肿胀。肛门表面有大小不等的肿块，肿块短期长大。排便咳嗽行走和坐时均可使疼痛加剧。血栓性外痔血栓性外痔23n一一般治疗般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂，便秘者口服液体石蜡。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。n硬化剂注射
13、硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。n胶圈套扎法胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。n冷冻疗法冷冻疗法 适用于较小的出血性痔。液态氮（-196）n手术疗法手术疗法 病程长，经常发作，出血严重，痔核脱出嵌顿242526n内痔胶圈内痔胶圈套扎术套扎术27Dr.CHEN S.28 PPH手术前后比较术前术后2天28n非手术护理非手术护理 观察便血，肛门坐浴，止痛，保持通便，作好术前准备（手术前3天进半流质-术前1日晚缓泻剂-术晨清洁灌肠）29n作用：清洁会阴，促进炎症吸收，缓解疼痛n护理要点：坐浴盆消毒容量3000毫升
14、，溶液0.1%苯扎溴铵或0.02%高锰酸钾,水温40将整个肛门会阴部浸泡在温水中,持续15-20分钟,2次/日对年老体弱的病人,坐浴后要搀扶起身,以免跌倒避免使用肥皂和用毛巾用力擦洗而刺激肛周皮肤,以免损伤肛门组织引起出血30n术后护理术后护理 1.1.一般护理，进食，生命体征，伤口出血情况 2.止痛，止痛剂 3.保持局部清洁，防止感染，术后2天服用阿片酊，术后3天内尽量不大便。4.术后尿潴留的观察和护理，疼痛和麻醉 5.观察是否有肛门松弛，术后3日进行肛门肌肉舒缩运动。6.防止肛门狭窄，术后5-10日内可行扩肛。31健康指导健康指导1.养成定时排便的习惯，平时多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，
15、禁忌吃辛辣刺激性食物。2.每日温水坐浴3.避免长时间的久坐久站。4.有排便困难者医院就诊。321.1.成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳行回纳-A-A一期内痔一期内痔 B B二期内痔二期内痔 C C三期内痔三期内痔2.2.李某，男，排便时肛门滴出鲜血，不痛，应李某，男，排便时肛门滴出鲜血，不痛，应考虑考虑-A-A一期内痔一期内痔 B B二期内痔二期内痔 C C三期内痔三期内痔3.3.患者患者4040岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是 A A内痔内痔脱
16、出嵌顿脱出嵌顿 B B血栓性外痔血栓性外痔4 4一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为 A A内内痔嵌顿痔嵌顿 B B外痔血栓形成外痔血栓形成 C C外痔合并感染外痔合并感染33n定义：定义：肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的慢性溃疡，大多位于肛管后正中线。n病因与病理：病因与病理：便秘，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤。肛裂患者恐惧排便，形成恶性循环。肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂三联征。基本知识
17、基本知识34n典型症状:疼痛(马鞍形疼痛)便秘 出血n检查:肛裂三联征。n肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。35治治 疗疗 非手术疗法非手术疗法1坐浴2口服缓泻剂3多吃蔬菜水果纠正便秘4局部治疗 3637概概 念：念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess38n病因病因:1感染灶多来自肛腺2肛管周围间隙是疏松的脂肪组织3少数周围脓肿可继发于外伤、肛周皮肤感染。三阶段:肛隐窝炎肛管直肠周围炎脓肿n分类分类:在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿；最常见在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿；在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折
18、以下的为骨盆直肠脓肿.浅 深基本知识基本知识3940n肛门周围脓肿肛门周围脓肿局部持续性跳痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。n坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿较常见。全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周，有红肿、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓确诊。n骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿位置较深，全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。41n未形成脓肿，非手术未形成脓肿，非手术:抗菌药物 热水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂减轻排便时疼痛。n脓肿确诊，手术切开引流。脓肿确诊，手术切开引流。42n定义定义:肛管直肠与肛门周围皮
19、肤相通的感染性管道。n病因病因:肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。病因与病理：1一般为化脓性感染所致。2起自肛管直肠周围脓肿n分类分类:高位肛瘘 外瘘 单纯性瘘 低位肛瘘 内瘘 复杂性瘘基本知识基本知识43n肛瘘的解剖类型肛瘘的解剖类型44临床表现 1外瘘口有少量脓性分泌物排出2脓性液不能排出，形成脓肿3反复出现4复杂性肛瘘45n外口有脓性分泌物，外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。反复形成脓肿，溃破成多个外口。n体征体征:外口乳头状突起，挤压有少量脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。46 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘
20、的关键。肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。n瘘管切开术瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。n挂线疗法挂线疗法:适用高位单纯性肛瘘。挂线使要扎断的括约肌与四周组织产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，不发生收缩失禁。n肛瘘切除术肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。4748491.1.痔形成的因素中痔形成的因素中,下列哪项错误下列哪项错误A.A.无静脉瓣无静脉瓣 B.B.直肠上、下静脉丛畸形直肠上、下静脉丛畸形 C.C.静脉壁薄弱静脉壁薄弱,结缔组织萎缩缺乏结缔组织萎缩缺乏支持
21、支持 D.D.腹压增高腹压增高 E.E.直肠肛管慢性感染直肠肛管慢性感染2.2.混合痔是指混合痔是指A.A.环行内痔环行内痔 B.B.瘘和肛门旁脓肿同时存在瘘和肛门旁脓肿同时存在 C.C.痔和肛瘘同时存在痔和肛瘘同时存在 D.D.内痔内痔外痔在不同位置同时存在外痔在不同位置同时存在 E.E.直肠上、下静脉丛吻合处形成的内外痔直肠上、下静脉丛吻合处形成的内外痔3.3.内痔的早期症状是内痔的早期症状是A.A.痔块脱出痔块脱出 B.B.疼痛疼痛 C.C.便秘便秘 D.D.便血便血 E.E.分泌粘液分泌粘液4.4.肛门疼痛肛门疼痛,肛门下蓝紫色肿块肛门下蓝紫色肿块,明显触痛明显触痛,行走时加重行走时加
22、重,最大可能是最大可能是A.A.胆管癌胆管癌 B.B.炎性外痔炎性外痔 C.C.血栓性外痔血栓性外痔 D.D.肛周皮下脓肿肛周皮下脓肿 E.E.直肠息肉直肠息肉5.5.排便时及排便后剧烈疼痛排便时及排便后剧烈疼痛,粪便表面带少量鲜血粪便表面带少量鲜血,应考虑为应考虑为A.A.血栓性外痔血栓性外痔 B.B.一期内痔一期内痔 C.C.二期内痔二期内痔 D.D.肛裂肛裂 E.E.直肠息肉直肠息肉6.6.肛裂的主要特点为肛裂的主要特点为A.A.无痛性便血无痛性便血 B.B.肛门部下坠感肛门部下坠感 C.C.疼痛性便血疼痛性便血 D.D.肛门有脓性分泌物肛门有脓性分泌物 E.E.经常有稀便经常有稀便7.7.肛瘘常发生在下列哪种治疗后肛瘘常发生在下列哪种治疗后A.A.痔注射疗法后痔注射疗法后 B.B.肛裂切除术后肛裂切除术后 C.C.血栓性外痔切开取栓术血栓性外痔切开取栓术 D.D.肛管周肛管周围脓肿切开引流术后围脓肿切开引流术后 E.E.内痔环切术后内痔环切术后50
