1、肛肠科围手术期处理肛肠科围手术期处理围手术期管理围手术期管理u围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。肛肠科特点肛肠科特点u手术短平快u个体化切口设计（设计难、要求精）u疼痛高度敏感u污染或感染手术（2、3类手术）u恢复时间长u有复发可能u技术更新快（PPH、TST、RPH）u中医药传统优势u市场竞争激烈肛肠科围手术期特点肛肠科围手术期特点u术前准备时间较短（半天-2天）u手术操作时间短（30分钟-1小时）u术后恢
2、复时间较长（7-30天）u总体风险较低肛肠科手术肛肠科手术“六关六关”u麻醉u手术u疼痛u小便u大便u换药 可以说，肛肠科围手术期处理基本是处理手术六关。入院检查入院检查u常规检查：u实验室检查：三大常规、OB、血糖、凝血四项、肝肾功、乙肝、丙肝、HIV/TP筛查、（血型、血脂、癌谱、乙肝DNA）uB超：腹部、泌尿u心电图u胸部正侧位X光片u体格检查（专科检查）特殊检查特殊检查u动态心电图u动态血压监测u心脏彩超u肛周彩超u肠镜uCT肠镜准备肠镜准备u饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适
3、当进食含糖液汁(如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查u病史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖u检查：老年人查心电图、测血压u服药与饮水u我院目前用甘露醇做肠道准备。u甘露醇500ml+温开水2000ml。晨4点口服甘露醇500ml，稍休息片刻（肠胀缓解）再渐饮用水，不宜太快（2小时内饮完），防止呕吐，影响清肠效果。u观察效果：排便5-8次以上、无成形及带渣大便，排出物呈清水样特殊病员检查与会诊特殊病员检查与会诊u糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下u高血压：术前血压在160/90mmHg以内u心脏病：内科会诊与评估u肝病u肾病u肺系疾病u贫血入院术前护理入院术前护理u宣教u备皮u抽血u皮试u
4、肠道准备：灌肠或口服泻药u饮食准备u术前输液医疗文书准备医疗文书准备u完成病历：住院病历、首次病程记录、首次查房记录、术前讨论、术前小结、主刀医师术前查房记录u护理文书u手术审批u病史确认u手术同意书u医患沟通记录u自费药品及耗材同意u拒收红包协议u麻醉同意u单病种病员：单病种协议、临床路径表单肠道准备肠道准备u灌肠u熟悉灌肠技术操作流程熟悉灌肠技术操作流程u要点：左侧卧位、指检、润滑、直肠肛管生理弯曲、无阻力插入、深度、观察反应u并发症：出血、穿孔、死亡u口服肠道抗生素：甲硝唑、链霉素u麻醉选择u局部麻醉u腰俞穴麻醉（骶管麻醉）u硬/腰麻u全麻u术前禁食禁饮 常规处理是术前禁食禁饮料8小时。
5、目前做法是延长禁食时间至12小时，缩短禁饮时间至4小时u小儿麻醉前4-6小时给一次流质饮食u新生儿及哺乳儿在麻醉前4小时最后一次哺乳手术及术中处理手术及术中处理u监护u补液u麻醉配合u巡回护士配合u术中导尿u手术操作u包扎u返回病房术后处理术后处理u护理常规u术后禁食禁饮u卧床u抗感染止血补液u监护u导尿u观察（生命体征、二便、渗血）首次小便指导：u麻醉恢复前最好床边用尿壶小便，入厕最好需人搀扶，防止入厕跌倒。尿潴留预防尿潴留预防u术前思想工作，排空小便入手术室u控制输液量u术中麻醉充分u手术精细操作u止血妥当，敷料压迫不宜过多u术前有泌尿系疾病适当治疗尿潴留处理：u毛巾热敷会阴、下腹部u松解
6、压迫敷料（术后2小时）u听流水声诱导小便u针灸（中极、关元、气海、三阴交）u肌注新斯的明u导尿、耻骨上膀胱穿刺。u留置导尿5-7天，口服哈乐、金钱草、三金片u多饮水u首次大便指导u控制大便二天，术后第二天大便，过早大便易水肿、出血。u术后饮食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛门狭窄u术后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多饮水。u排便不宜努挣，可能有出血及疼痛为正常现象。u必要时使用开塞露。u术后灌肠要小时操作，防止损伤及出血。u适当增加床旁活动，以促进肠道蠕动u中药：麻仁丸、大承气汤u坐浴：清洁消毒、消肿止痛、祛风除湿u要求：温热熏洗15-20分钟，不宜太烫u自制中药水(500ml+
7、温水1000ml)u复方黄柏液（75ml+温水1000ml）u换药u首次换药：术后第一天，要求敷料压迫24hu便后换药：先行坐浴，早晨交班后换药u夜间换药：有或无大便，坐浴后换药，晚上8点，保持夜间敷料清洁干燥 物理治疗物理治疗u微波治疗u红光治疗u蓝光治疗uTDP灯 术后饮食与营养术后饮食与营养 流质或软食2天，未大便前不宜产气食品（牛奶、豆制品），大便后正常饮食 常见错误思维：不进食不排便伤口愈合快?u清淡：不宜刺激、辛辣u营养：富含蛋白、脂肪，促进伤口愈合u纤维：促进肠道蠕动，帮助大便成形u饮水：尿路冲洗，防止尿路感染 术后口服药术后口服药u抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑u止血类：
8、云南白药u止痛类：曲马多缓释片、消炎痛u静脉类：地奥司明、迈之灵u通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸u通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐u肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪u抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪 术后外用药术后外用药u痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏u痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华痔疮栓u促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新u止痛类：丁卡因胶浆u止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏u消肿类：50%硫酸镁u提脓类；鱼石脂软膏肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术u手术麻醉选择（持续46h）u微创手术与精细操作u镇痛泵(持续2-3d)u长效镇痛(持续7-14d，起效需8-12小时)u术后止痛药、止痛针u换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）u肛肠科单病种u混合痔（PPH术）u肛周脓肿（切开引流术）u谢谢
