1、.一、定义一、定义n与高血压与高血压n冠心病冠心病n2型糖尿病型糖尿病n血脂异常血脂异常.二、概述二、概述-分类分类n原发性肥胖症原发性肥胖症n继发性肥胖症继发性肥胖症 下丘脑垂体的炎症、肿瘤、创伤下丘脑垂体的炎症、肿瘤、创伤 皮质醇增多症皮质醇增多症 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 性腺功能减退性腺功能减退 胰岛素瘤胰岛素瘤.二、概述二、概述-发病率发病率n全世界有近全世界有近3亿肥胖症患者亿肥胖症患者n我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我国超重人数约国超重人数约2.4亿，而且呈现不断增长和亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势，年轻化趋势，2002年肥胖的发
2、生率达年肥胖的发生率达25%。.三、病因与发病机制三、病因与发病机制n（一）遗传因素-家族的聚集性n 父母体重正常：子女肥胖的概率10n 父母之一肥胖：50n 双亲肥胖：80.（一）遗传因素（一）遗传因素-分子遗传病因分子遗传病因 肥胖基因又称瘦素基因，简瘦素（肥胖基因又称瘦素基因，简瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素。是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素。（二）中枢神经系统二）中枢神经系统 腹内侧腹内侧 核的饱中枢核的饱中枢 腹外侧的饥中枢腹外侧的饥中枢（三）内分泌代谢系统（三）内分泌代谢系统（四）环境因素（四）环境因素（五）其他因素（五）其他因素三、病因与发病机制三、病因与发
3、病机制.碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 运动运动 基础代谢基础代谢 食物热效应食物热效应体重增加体重增加体重下降体重下降三、病因与发病机制三、病因与发病机制.四、临床表现四、临床表现特殊体态 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上 颈项部、躯干部 梨 型 肥胖：脂肪主要分布在腰部以下 如腹、臀、大腿心理上：自卑、焦虑、抑郁等 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛 体力活动减少相关疾病患病率和病死率随之增加 .四、临床表现四、临床表现心血管疾病心血管疾病q 高血压高血压q 心脏改变心脏改变q 心力衰竭心力衰竭q 静脉血栓静脉血栓.四、临床表现四、临床表现n内分泌与代谢紊乱q 糖尿病糖尿
4、病q 脂质异常脂质异常.四、临床表现四、临床表现n消化系统q 胆石症胆石症q 胆囊炎胆囊炎q 慢性消化不良慢性消化不良q 脂肪肝脂肪肝.四、临床表现四、临床表现n呼吸系统q 呼吸困难呼吸困难q 肺动脉高压肺动脉高压q 心力衰竭心力衰竭q 呼吸暂停综合征呼吸暂停综合征q 睡眠窒息睡眠窒息.四、临床表现四、临床表现n肥胖与癌肿肥胖与癌肿q 女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆管女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆管 癌癌 、胆道癌、胆道癌q 男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌.四、临床表现四、临床表现n肥胖与骨关节疾病肥胖与骨关节疾病q促发承重关节的骨关节炎促发承重关节的骨关节炎q骨质疏
5、松的发生危险率下降骨质疏松的发生危险率下降q高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风.五、判断指标与分级五、判断指标与分级n体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（Kg）/身高（身高（m）2 1997年年WHO公布公布 2000年亚洲年亚洲 2003年中国年中国 n正常正常 18.524.9 18.522.9n超重超重 25 23 24n肥胖前期肥胖前期 2529.9 2324.9n I度肥胖度肥胖 30.034.9 2529.9nII度肥胖度肥胖3539.9 30 28nIII度肥胖度肥胖 40.0.五、判断指标与分级五、判断指标与分级n腰围（waist circumference，WC）是反映脂
6、肪总量和脂肪分布的综合指数 世界卫生组织推荐的测量方法是:双脚分开站立，测量位置在水平位髂前上 嵴和第12肋下缘连线中点 WHO 我国n男性腰围 94cm（2.82尺）85n女性80cm（2.4尺）80.腰围的测定腰围的测定被测者站立，双脚分开被测者站立，双脚分开25-30厘米，体重均匀分配。厘米，体重均匀分配。测量位置在水平位髂前上嵴和第测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点肋下缘连线的中点.n腰臀比（WHR）分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围）再计算出其比值。正常成人 男性 0.90 女性 =120cm可诊断为内可诊断为内脏性肥胖。脏性肥
7、胖。.六、诊断六、诊断n病史+临床表现+判断指标n肥胖类型.七、治疗七、治疗n行为治疗n饮食治疗n体育锻炼n药物治疗n手术治疗n对症治疗.简易食物交换法简易食物交换法 .简易食物交换法简易食物交换法200克克500克克.体育锻炼体育锻炼有氧运动、循序渐进、长期坚持有氧运动、循序渐进、长期坚持.药物治疗药物治疗适应症：适应症：.手术治疗手术治疗适应于严重肥胖（适应于严重肥胖（BMI40）BMI35伴严重并发症伴严重并发症.八、护理八、护理n营养失调 高于机体需要量n活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关n应对无效 外部压力引起的食物摄取增 加有关n自尊低下 与感到自卑及他人对肥胖的看 法有关.营养失调营养失调-护理措施护理措施一、饮食护理 评估病人、制订饮食计划、纠正饮食习惯、病情观察二、合理运动三、用药护理.
