1、1目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特点、一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特点、二、掌握肩胛骨骨折的分类、临床表现、诊断依掌握肩胛骨骨折的分类、临床表现、诊断依据据三、了解肩胛骨骨折的护理要点以及相关的出院三、了解肩胛骨骨折的护理要点以及相关的出院指导指导2内容 解剖结构图、分型解剖结构图、分型临床表现临床表现主要检查的依据以及辅助检查主要检查的依据以及辅助检查治疗治疗护理要点及功能锻炼护理要点及功能锻炼饮食护理及出院指导饮食护理及出院指导3解剖结构图肩胛骨位置4肩胛骨骨折分型型（突起部）型（突起部）A-A-肩峰骨折；肩峰骨折；B-B-肩峰基底、肩胛岗骨折；肩峰基底、肩胛岗骨折；C-C-喙突骨折；肩胛冈骨折
2、，占喙突骨折；肩胛冈骨折，占6%6%11%11%，常伴有肩胛骨，常伴有肩胛骨体部骨折体部骨折型（颈部）型（颈部）A-A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；B-B-肩胛颈肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗；骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗；型肩关节盂内骨折；盂缘骨折，约占型肩关节盂内骨折；盂缘骨折，约占SFSF的的25%25%左右，盂窝左右，盂窝骨折，占骨折，占SFSF的的6%6%10%10%型（体位部）型（体位部）-肩胛体骨折。体部骨折，占肩胛体骨折。体部骨折，占SFSF的的35%35%50%50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。5肩胛
3、骨骨折分型依据骨折的程度分类：依据骨折的程度分类：1 1完全性骨折完全性骨折 2 2不完全性骨不完全性骨折折依据骨折是否和外界相通可分为：依据骨折是否和外界相通可分为：1 1开放性骨折开放性骨折 2 2闭合性骨折闭合性骨折依据骨折稳定程度分类：依据骨折稳定程度分类：1 1稳定性骨折稳定性骨折 2 2不稳定性不稳定性骨折骨折 6临床表现全身症状全身症状(1)(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。(2)(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨
4、盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。并发内脏损伤等而引起休克。局部症状局部症状(1)(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。的活动。(2)(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。(3)(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨
5、折端相互摩擦时，可产生骨摈音骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。或骨擦感。7主要诊断依据1.1.伤后局部疼痛，肩关节活动障碍；伤后局部疼痛，肩关节活动障碍；2.2.关节活动时疼痛加重；关节活动时疼痛加重；3.3.吸气可能诱发疼痛加重；吸气可能诱发疼痛加重；4.X4.X线检查：肩胛骨前后位及侧位切线位为常规检线检查：肩胛骨前后位及侧位切线位为常规检查方法；查方法；CT CT及及CTCT的三维重建诊断优于的三维重建诊断优于X X线检查。线检查。8辅助检查 X线肩胛骨正位、切线位、腋位以及肩胛骨正位、切线位、腋位以及CTCT检查可清楚显检查可清楚显示肩胛骨骨折；示肩
6、胛骨骨折；腋位以及腋位以及CTCT检查可清楚判断肩胛盂骨折检查可清楚判断肩胛盂骨折头侧倾斜位及头侧倾斜位及StrykerStryker切迹位的切迹位的X-X-线片可清晰显示线片可清晰显示喙突骨折。喙突骨折。9术前10术后11肩胛骨骨折治疗非手术治疗非手术治疗:（1 1）婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨；）婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨；（2 2）骨折无错位且稳定者可采用）骨折无错位且稳定者可采用“8”“8”字绷带或字绷带或“8”“8”字石字石膏固定。也可用锁骨固定带固定。膏固定。也可用锁骨固定带固定。手术治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。手术治疗
7、：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。骨折移位不稳定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折，骨折移位不稳定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折，及骨折不愈合及骨折不愈合用药原则用药原则 1.1.单纯手法复位病人可不需用药。单纯手法复位病人可不需用药。2.2.手术复位可选用抗生素预防感染。手术复位可选用抗生素预防感染。12 1.警惕血管神经损伤警惕血管神经损伤：严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏：严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮应
8、注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱，必须立即报告医生，以便温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱，必须立即报告医生，以便及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持续渗血应及时报告医生续渗血应及时报告医生。2.警惕骨折合并其他并发症警惕骨折合并其他并发症：肩部骨折处导致肩部一处或多处骨折外，：肩部骨折处导致肩部一处或多处骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初期应严密观察是否还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现上述异常
9、情况出现应立即报告医有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现上述异常情况出现应立即报告医生，以利早期诊断治疗。生，以利早期诊断治疗。3.监测生命体征监测生命体征：体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。：体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。护理要点护理要点-病情观察病情观察13肩部损伤在行手法整复或术后肩部损伤在行手法整复或术后(包括切开复位内固定术和包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿针内固定术手法复位经皮穿针内固定术)：卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘定松动。卧位时可将肩部或
10、患肢上臂适当垫高，屈肘90度，度，掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前;站立位时，可将上臂站立位时，可将上臂略前屈、外展，腋下垫大棉垫，悬吊于胸前。略前屈、外展，腋下垫大棉垫，悬吊于胸前。护理要点护理要点-体位护理体位护理 14功能锻炼 第一阶段第一阶段：初期骨折整复固定以及术后复位固定的次：初期骨折整复固定以及术后复位固定的次日，即可开始练习用力握拳和放开的日，即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力抓空增力”活活动。动。术后术后3天可做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，天可做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患者耐受程度，前屈可达逐步
11、行肩关节活动，根据患者耐受程度，前屈可达90度度，后伸，后伸20度。度。一周后，可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如一周后，可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他负重运书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他负重运动。动。15第二阶段：第二阶段：一般一般X线检查骨折断有骨小梁通过或有外骨痂形成时，线检查骨折断有骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范围锻炼、循序渐进。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范围
12、锻炼、上肢外展、外旋锻炼。上肢外展、外旋锻炼。第三阶段第三阶段：解除外固定后，全面练习肩关节的运：解除外固定后，全面练习肩关节的运 动，徒手练习动，徒手练习以下动作：以下动作：肩关节的环转运动（划圆圈）：患者弯腰肩关节的环转运动（划圆圈）：患者弯腰90度，患肢自然下垂，度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上划以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。肩关节的内旋
13、活动较难恢复，锻炼时难度大，应健侧肩胛骨。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度大，应克服困难坚持锻炼。克服困难坚持锻炼。功能锻炼 16肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对或侧身做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对或侧身对墙而立，患手摸墙交替上爬直到肩关节上举完全正常。对墙而立，患手摸墙交替上爬直到肩关节上举完全正常。用健肢扶托患肩做上举、外展运动。用健肢扶托患肩做上举、外展运动。功能锻炼 17肩胛骨骨折病人饮食骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运
14、，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。些香蕉、蜂蜜等促进排便。18出院指导注意维护患肢固定的位置，观察患肢手指的血运。如外固定注意维护患肢固定的位置，观察患肢手指的血运。如外固定松动、手的颜色改变，应及时到医院检查。绝不能在拆除固松动、手的颜色改变，应及时到医院检查。绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障，并且长时间难以恢复。肩关节外展、上举活动障，并且长时间难以恢复。继续坚持功能锻炼：指导并督促患者在日常生活中多尽可能继续坚持功能锻炼：指导并督促患者在日常生活中多尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐步达到生活自理。牙、系鞋带等，逐步达到生活自理。按时用药，定期复查。按时用药，定期复查。保持心情愉快，勿急躁，按时作息。保持心情愉快，勿急躁，按时作息。加强饮食调养。加强饮食调养。1920
