1、肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像诊断与鉴别诊断影像诊断与鉴别诊断肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤o 概概 述述o 临床资料临床资料o 病理特征病理特征o 影像表现影像表现o 鉴别诊断鉴别诊断概述概述p 起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤p 属于非霍奇金淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤p 属于原发性肺淋巴瘤属于原发性肺淋巴瘤概述概述p 命名命名n19631963年年SalzsteinSalzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念首次提出了肺假性淋巴瘤的概念n19731973年年BrienenstockBrienenstock等首先描述肺粘膜
2、相关淋巴瘤等首先描述肺粘膜相关淋巴瘤 Mucosa-associatedlymphoidtissuelymphoma(MALT)p 性别性别n男：女男：女=1.4=1.4：1 1p 年龄年龄n中老年人，中老年人，50-6050-60岁多见岁多见临床资料临床资料p 症状、体征症状、体征n 无特异性无特异性n 咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状n 少有全身症状少有全身症状临床资料临床资料p预后预后n取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段v大多数为低度恶性、发展缓慢大多数为低度恶性、发展缓慢v如有转移，需放化疗，预后明显好于肺癌如有转移，需
3、放化疗，预后明显好于肺癌病理特征病理特征o 淋巴细胞浸润及向间质扩张、压迫邻近淋巴滤泡淋巴细胞浸润及向间质扩张、压迫邻近淋巴滤泡o 粘膜相关淋巴组织的边缘区粘膜相关淋巴组织的边缘区B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤n淋巴上皮病变淋巴上皮病变n反应性滤泡反应性滤泡n边缘区细胞或边缘区细胞或/和单核细胞样和单核细胞样B B细胞细胞n小淋巴样细胞小淋巴样细胞n浆细胞浆细胞n散在分布的转化母细胞散在分布的转化母细胞 中心母细胞中心母细胞 免疫母细胞样细胞免疫母细胞样细胞肿瘤细胞呈肿瘤细胞呈CD20(+)CD20(+)病理特征病理特征o 淋巴上皮病变淋巴上皮病变支气管腺上皮内见肿瘤细胞浸润支气管腺上皮内见肿瘤细
4、胞浸润病理特征病理特征o 反应性滤泡反应性滤泡滤泡植入现象滤泡植入现象肿瘤细胞浸润至反应性滤泡的生发中心肿瘤细胞浸润至反应性滤泡的生发中心病理特征病理特征o 转化母细胞转化母细胞中心母细胞（中心母细胞（），免疫母细胞样细胞（），免疫母细胞样细胞（）影像表现影像表现o 分型分型n 结节肿块型结节肿块型n 肺炎肺泡型肺炎肺泡型n 支气管血管淋巴管型（间质型）支气管血管淋巴管型（间质型）n 粟粒型粟粒型n 混合型混合型影像表现影像表现结节肿块型结节肿块型肺炎肺泡型肺炎肺泡型支气管血管淋巴管型（间质型）支气管血管淋巴管型（间质型）粟粒型粟粒型o 结节肿块结节肿块n 单发或多发单发或多发n 不规则不规则
5、n 边界模糊边界模糊影像表现影像表现影像表现影像表现结节主要分布在肺间质内结节主要分布在肺间质内支气管旁、胸膜下支气管旁、胸膜下o 支气管周围多发结节支气管周围多发结节o 支气管充气征支气管充气征o 支气管血管束增粗、扭曲支气管血管束增粗、扭曲影像表现影像表现影像表现影像表现支气管充气征（支气管充气征（）+肺内结节（肺内结节（）影像表现影像表现-支气管充气征支气管充气征o MALT MALT 的支气管扩张并无支气管管壁的破坏的支气管扩张并无支气管管壁的破坏o 由于淋巴瘤组织浸润导致肺泡塌陷，由于淋巴瘤组织浸润导致肺泡塌陷，支气管周围实质破坏造成的支气管周围实质破坏造成的o 这类支气管扩张在肿瘤
6、治疗后有时可消失这类支气管扩张在肿瘤治疗后有时可消失影像表现影像表现-支气管充气征支气管充气征充气支气管粗大、扭曲充气支气管粗大、扭曲影像表现影像表现o 少见征象少见征象n 空洞空洞n 胸腔积液胸腔积液n 肺门及纵隔淋巴结增大肺门及纵隔淋巴结增大鉴别诊断鉴别诊断o 继发性肺淋巴瘤继发性肺淋巴瘤o 支气管肺癌支气管肺癌o 大叶性肺炎大叶性肺炎o 肺曲霉菌病肺曲霉菌病继发性肺淋巴瘤继发性肺淋巴瘤o 多有胸外淋巴瘤病史多有胸外淋巴瘤病史o 肺内网状结节性病变肺内网状结节性病变o 无支气管扩张无支气管扩张o 纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大继发性淋巴瘤继发性淋巴瘤MALT支气管肺癌支气管肺癌o 肺内单发结
7、节或肿块肺内单发结节或肿块o 多伴有纵隔、肺门淋巴结肿大多伴有纵隔、肺门淋巴结肿大o 可见支气管阻塞可见支气管阻塞o 充气支气管管径正常，管壁破坏充气支气管管径正常，管壁破坏MALT肺癌肺癌大叶性肺炎大叶性肺炎o 临床症状：高热，咳嗽，咳铁锈色痰临床症状：高热，咳嗽，咳铁锈色痰o 白细胞总数及中性粒细胞增高白细胞总数及中性粒细胞增高o 肺段肺段/肺叶分布，片状实变影肺叶分布，片状实变影o 充气的支气管管径、形态均正常充气的支气管管径、形态均正常大叶性肺炎大叶性肺炎MALT肺曲霉菌病肺曲霉菌病空洞空洞 空气新月征空气新月征 晕征晕征 反晕征反晕征肺曲霉菌病肺曲霉菌病o 以胸膜为基底的楔形实变影以
8、胸膜为基底的楔形实变影o 充气支气管常属于正常管径范围充气支气管常属于正常管径范围肺曲霉菌病肺曲霉菌病MALT?？MALT MALT 大叶性肺炎大叶性肺炎？肺癌肺癌 MALTMALTo 肺粘膜相关淋巴瘤罕见肺粘膜相关淋巴瘤罕见o 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤n 病程长，一般长达病程长，一般长达2 25 5年，发展极缓慢年，发展极缓慢n 老年多见，男性多于女性老年多见，男性多于女性n 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者n 结节、肿块或实变病灶结节、肿块或实变病灶n 伴有伴有空气支气管征空气支气管征 充气的支气管粗大、扭曲充气的支气管粗大、扭曲n
9、无肺门及纵膈淋巴结肿大无肺门及纵膈淋巴结肿大n 无胸膜增厚及胸腔积液无胸膜增厚及胸腔积液小结小结鉴别诊断要点鉴别诊断要点o 肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤n结节、肿块，边缘模糊结节、肿块，边缘模糊n充气支气管粗大、扭曲充气支气管粗大、扭曲o 继发性肺淋巴瘤继发性肺淋巴瘤n肺内网状结节性病变肺内网状结节性病变n多有胸外淋巴瘤病史，纵隔淋巴结肿大多有胸外淋巴瘤病史，纵隔淋巴结肿大o 支气管肺癌支气管肺癌n肺内单发结节或肿块肺内单发结节或肿块n支气管阻塞，支气管阻塞，充气支气管管径正常，管壁破坏充气支气管管径正常，管壁破坏o 大叶性肺炎大叶性肺炎n临床症状明显临床症状明显n充气的支气管管径、形态正常充气的支气管管径、形态正常o 肺曲霉菌病肺曲霉菌病n空洞，空气新月征，晕征，反晕征空洞，空气新月征，晕征，反晕征n充气支气管常属于正常管径范围充气支气管常属于正常管径范围谢谢！谢谢！Thank you！
