1、临床应用临床应用n呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n手术安全性以及术后评估手术安全性以及术后评估n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量n肺容量（肺容量（Lung volumes）是指肺内容是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。反映了外呼吸的空间。n肺容量共有四个基础容积，即潮气量、肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容补吸气量、补呼气量和残
2、气量。基础容积互不重叠。积互不重叠。肺容量及其组成肺容量及其组成潮气量（潮气量（Tidal volume,VT）n 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。呼出的气量。n正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）n深吸气量（深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。构成。n补吸气量（补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，是指在平静吸
3、气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。吸气量中的一部分。n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve volume,ERV）n补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。能呼出的最大气量。n补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（Vital capacity,VC）n肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由由IC+ERV构成。
4、构成。n肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：分级标准：n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 =80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 n 10L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足。提示通气不足。n一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。最大通气量（最大通气量（M
5、aximal volumtary ventilation，MVV）n最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上。以上。n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：n MVV%Pred 60-79%轻度降低轻度降低 n 40-59%中度降低中度降低n 40%重度降低重度降低 1、气道阻力增加：如
6、支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林格林巴利综合征等。巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。、肺组织病变：肺水肿等。引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：通气储量百分比通气储量百分比n通气储量百分比通气储量百分比(Ventilation reserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。此系通气储备能力大小的指标。n通气储量百分比通气储量百分比(VR%)=最大通气量最大通气量-静息每分通气量静息每分通气量 最大通气量最大通气量 10 0%n正常值为正常值为93%以上。通
7、气储量百分比常作为以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部胸部手术应慎重。手术应慎重。用力肺活量用力肺活量常值范围：常值范围：FVC%Pred 80%FEV1%Pred 80%FEV1/FVC%83%临临 床床 意意 义义n正常人正常人FVC与与VC接近，但在阻塞性肺疾接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致小气道提早闭合，可导致FVC小于小于VC。n评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：阻塞性疾病阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，而限减少，而限制性病变制性病变FEV1/FV
8、C%正常或增高正常或增高 FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。有助于判断气流阻塞的程度。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD):使用支气管舒张使用支气管舒张剂后剂后FEV1/FVC=15%且且FEV1增加增加200ml为支气管为支气管舒张试验舒张试验阳性阳性，考虑哮喘。，考虑哮喘。支气管激发试验支气管激发试验n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验和运动激发试验n使使FEV1下降下降20%所需激发药物的累积量所需激发药物的累积量n阳性标准：组胺阳性标准：组胺PD20
9、FEV17.8mol,乙酰乙酰甲胆碱甲胆碱PD20FEV112.8mol者为气道反应者为气道反应性增高性增高n肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性哮喘患者，支气管激发试验阳性（六）通气功能障碍评价（六）通气功能障碍评价n通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型n阻塞性阻塞性n限制性限制性n混合性混合性 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍n阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：n肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼
10、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。残气量占肺总量百分比增高。n时间肺活量第一秒用力呼气率减低时间肺活量第一秒用力呼气率减低2、限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍n限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：通气障碍，其改变为：n肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量
11、和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。定。潮气量偏小。n用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低3、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。塞为主或以限制为主。n混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：的改变为：n肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、肺活量下降，而功能残气
12、量、残气量、肺总量、残残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。n用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低三、换气功能三、换气功能n换气功能也就是气体交换过程，换气功能也就是气体交换过程，n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间之间O2和和CO2气体的交换，牵涉到肺通气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气气分布、血流分布、通气/血流比例、弥血流比例、弥散功能等。散功能等。（四）弥散功能（四）弥散功能n 弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原
13、则进行气体交换细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。的过程。n影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从从肺泡进入肺毛细血管，肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。排出体外。nCO2弥散能力是弥散能力是O2的的20倍，故临床一般不存在倍，故临床一般不存在CO2的的弥散功能障碍。弥散功能障碍。临临 床床 意意 义义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距
14、离增加的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。n 有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。栓塞等。n 有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。n 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。肺功能测定注意事项：肺功能测定注意事项：n测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息15分钟分钟n高热，剧咳，极度衰弱高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；病人暂不宜做；n肺大泡，自发性气胸病人不能做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；n咳血病人须待血止后二周方可做。咳血病人须待血止后二周方可做。n传染病患者暂不能传染病患者暂不能 做。做。
