1、肺结核的肺结核的CT 诊断诊断1起因：怎样从起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？痰涂片阳性痰涂片阳性有传染性有传染性进展期进展期 浸润型、慢纤洞型浸润型、慢纤洞型活动性活动性 痰涂片阴性痰涂片阴性无传染性，但结核菌生长繁殖无传染性，但结核菌生长繁殖好转期好转期，需要通过影像去判断，需要通过影像去判断 临床初步治愈（临床初步治愈（稳定期稳定期）：）：病变病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空个月；如果有空 非活动性非活动性 洞，但痰菌连续阴性洞，但痰菌连续阴性1年以上
2、。年以上。临床治愈：稳定期病人观察临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年年 陈旧性：纤维条索、钙化陈旧性：纤维条索、钙化结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌关于肺关于肺TB-延伸，陈旧延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌可继发周围型肺癌、瘢痕癌2肺结核的基本CT表现1，小叶中心结节 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。95-97%活动性肺结核在HRC
3、T上有经支气管的播散。3肺结核的基本CT表现2，腺泡结节*边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。多个腺泡结节融合可成为实变影。也是重要的活动性肺结核的征象。在治疗后 腺泡结节可转变为小叶中心结节。4细支气管周围结节（箭头）和较大的腺泡结节（箭）腺泡结节（箭头）和小叶实变（箭）563岁，男 曾误诊为肺炎腺泡结节（弯箭）实变（直箭）6肺结核的基本CT表现3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细支气管或肺泡管内的渗出。上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活动性结核中都
4、未见到，它们在治疗后可缩小或完全吸收（Hitipoglu，Im，Poey）。Lee认为只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断为活动性结核。7肺周围部 直径24-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽征），结核支气管播散 8肺结核的基本CT表现4，实变 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实变。密度均匀，内部常有空气支气管征。实变常是空洞前的表现。在活动性病例中比非活动性病例中多见。91011肺结核的基本CT表现5，空洞 CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空洞。空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节或霉菌球
5、。空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管血管扭曲。121362岁，男5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有卫星灶右上叶也有病灶厚壁空洞，有壁结节和空洞性肺癌鉴别困难1428岁时的胸片见左上空洞，7年后见空洞内出现结节。仰卧和俯卧位CT可见霉菌球随 体位改变而移动。邻近有支扩。15肺结核的基本CT表现6，支气管管壁增厚 结核的支气管播散，导致支气管管壁炎症和增厚，为活动性的表现，但空洞和支气管管壁增厚在HIV/TB中不常见41岁，男右中叶内段支气管管壁向心性增厚，远端腔内有分泌物。无痰，咳嗽，右肺有
6、哮鸣音支气管镜活检见坏死性肉芽肿性炎症，结核杆菌阳性16肺结核的基本CT表现7，纤维化 见于长期慢性病例，表现为不规则线、带影，邻近处支扩、肺气肿、支气管血管扭曲。多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。8，支扩 典型表现为“印戒征”在广泛和严重的病例中多见，提示为长期病变。9，肺气肿 在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支气管阻塞后肺气肿。表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。1750岁，男纤维带和牵引性支气管扩张66岁，男肺大泡形成18左肺纤维化，肺萎陷，右肺代偿性过度膨胀，越过中线，同时有支气管扩张19肺结核的基本CT表现10，肺不张 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失
7、或不张。不张可累及肺段或肺叶。长期病例中，肺不张内可见支扩。11，磨玻璃影 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支杆菌感染中比结核多见。20活动性肺结核实变，多发空洞，实变周围的磨玻璃影（箭头）21肺结核的基本CT表现12，结核瘤 单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结核瘤。13，钙化 可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病例。14，粟粒性微结节 肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下垂部多，反映了该区的肺血流灌注。2240岁，女左上叶结核瘤2-cm，分叶，胸膜皱缩，中央性空洞，周围有卫星灶 23粟粒性肺结核23-mm 结节，弥漫、随机分布于两肺内，边缘较锐利24肺结核的基本
8、CT表现15，胸水或气胸 胸水常见。气胸或液气胸可为医源性或支气管胸膜瘘的结果。16，淋巴结肿大 少见 HIV阳性者，纵膈、肺门淋巴结肿大发生率高。25岁，男 结核性脓胸右上叶 2-cm 空洞性结核右下下垂部包裹性积液，脏、壁层胸膜增厚。非下垂部的少量气体说明有支气管胸膜瘘。26 结核病人的治疗和康复是一个较长的过程，少则半年，多则数年。定期复查是及时掌握病情的演变和转归的必要手段，主要包括复查肝功能，痰菌及胸部线检查。结核病的复查27胸片疑肺结核者应及时做痰结核菌涂片和培养及其他辅助检查。痰结核菌涂片和培养检查阴性而胸片表现又不典型者，先不要急于服抗结核药，可先抗炎治疗23周后，再复查胸片。若胸片仍提示结核，可进行抗结核治疗。用药前应先了解肝脏功能情况。痰菌检查阳性者，治疗1个月后要做痰结核菌复查，这是判断疗效的最重要指标。每3个月可复查1次胸片。28
