1、胃粘膜活检病理诊断胃粘膜活检病理诊断1ppt课件胃胃 stomach2ppt课件粘粘膜膜层层粘膜粘膜下层下层肌层肌层浆膜浆膜3ppt课件表面粘液细胞：表面粘液细胞：胞质顶端充满粘原颗粒粘原颗粒，H-E：透明状分泌粘液,覆盖在上皮表面粘膜：粘膜：(一一)上上皮皮:单层柱状上单层柱状上皮皮 表面粘液细胞表面粘液细胞极少量的内分泌细胞内分泌细胞4ppt课件（二）（二）固有固有层层：少量结缔组织少量结缔组织 大量胃腺大量胃腺（三）（三）粘膜肌：粘膜肌：薄层内环内环、外纵外纵的平滑肌平滑肌 部分内环肌可伸入固有层5ppt课件 胃胃 腺腺 的的 分分 布布 与与 分分 类类 部位部位 贲门部贲门部 胃底、
2、胃体胃底、胃体 幽门幽门 部部名称名称 贲门腺贲门腺 胃底腺胃底腺 幽门腺幽门腺组成细胞组成细胞 粘液性腺细胞粘液性腺细胞 五种细胞五种细胞 粘液性腺细胞粘液性腺细胞 少量壁细胞少量壁细胞 较多内分泌细胞较多内分泌细胞6ppt课件胃底腺胃底腺：分枝管状腺分枝管状腺组成组成细胞细胞壁细胞壁细胞主细胞主细胞颈粘液细胞颈粘液细胞未分化细胞未分化细胞内分泌细胞内分泌细胞峡部峡部颈颈部部底部底部7ppt课件1 壁细胞（盐酸细胞）峡、颈部数量较多LM：圆锥圆锥形形 核核圆圆居中居中，可有双核可有双核 胞质胞质嗜酸性嗜酸性强强8ppt课件2.主细胞（胃酶细胞)颈、底部数量较多LM:柱状柱状 核圆核圆，位于基
3、底部基底部 胞质胞质：基底基底胞质强嗜碱性强嗜碱性 顶顶部部胞质泡泡沫沫状状 （含酶原颗粒酶原颗粒，制片时溶解）9ppt课件粘膜粘膜下层肌层外膜10ppt课件m 自2000年在江西召开全国慢性胃炎研讨会以来，2002年国际性学术团体萎缩联谊会提出了慢性胃炎的萎缩诊断标准。11ppt课件m2006年9月1416日,由中华医学会消化病学分会主办、上海市医学会消化病学分会和上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所承办的全国第二届慢性胃炎共识会议在上海召开，56名来自全国各地的消化病学专家以及分别来自美国和芬兰的国际著名学者Pelayo Correa教授和Pentti Sipponen教授
4、对共识意见草案进行了反复讨论和修改。12ppt课件m慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃粘膜活检组织学检查。尤其是后者的诊断价值更大。m慢性胃炎的诊断应力求明确病因,应常规检测H pylori。13ppt课件病理组织学病理组织学 m萎缩 定义：胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少。组织学类型：化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代；肠化或假幽门腺化生不是胃固有腺体，因此尽管胃腺体数量未减少，但也属萎缩。非化生性萎缩：胃黏膜层固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少。14ppt课件m胃粘膜炎症显著时，粘膜层炎性细胞密集浸润，腺体减少。为此国际上提议将此种情况称为“未
5、确定萎缩”。但本共识意见未予采纳，因为炎性细胞密集并不影响对萎缩的判断，固有腺体减少即可判断萎缩。炎症消退后可完全修复(无萎缩)或不完全修复(肠化或纤维化)。15ppt课件m 只要病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理检查结果并结合内镜所见，最后作出萎缩范围和程度的判断。m 需注意的是取材于糜烂或溃疡边缘的黏膜常存在腺体破坏，由此导致的腺体数量减少不能视为萎缩性胃炎。此外，活检组织太浅、组织包埋方向不当等因素均可影响萎缩的判断。16ppt课件m活检取材 用于研究时,希望根据悉尼系统的要求取5块标本,胃窦2块取自距幽门2-3cm处的大
6、弯和小弯,胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯(约距胃角近侧4cm);胃角1块。对可能或肯定存在的病灶要另取标本。标本要足够大,达到粘膜肌层。用于临床时,建议取2-3块标本,胃窦小弯1块(和大弯1块)及胃体小弯块。不同部位的标本须分开装瓶。须向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。17ppt课件m特殊染色 对炎症明显而HE染色片上未见H.pylori的标本,要作特殊染色仔细寻找。可用较简便的Giemsa染色或Warthin-Starry染色。对于肠化如认为有必要,可作AB-PAS和HID-AB染色。18ppt课件m三、组织学分级标准 有5种形态学变量要分级(H.pylori、慢性炎症、活动
7、性、萎缩和肠化),分成无、轻度、中度和重度4级(或0、+、+、+）。19ppt课件mH.pylori：观察胃粘膜粘液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的H.pylori。无：特殊染色片上未见H.pylori；轻度：偶见或小于标本全长1/3有少数H.pylori；中度：H.pylori分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度：H.pylori成堆存在,基本分布于标本全长。肠化粘膜表面通常无定植,故标本全长中要扣除肠化区。20ppt课件m活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度：粘膜固有层有少数中性粒细胞浸润；中度：中性粒细胞较多存在于粘膜层,可见于表面上皮
8、细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮间；重度：中性粒细胞较密集,或除中度所见外还可见小凹脓肿。21ppt课件m慢性炎症：根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级,两可时以前者为主。正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个,如数量略超过正常而内镜下无明显异常,病理可诊断为无明显异常；轻度：慢性炎症细胞较少并局限于粘膜浅层,不超过粘膜层的1/3；中度：慢性炎症细胞较密集,超过粘膜层的1/3,达到2/3；重度：慢性炎症细胞密集,占据粘膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区。22ppt课件m萎缩：指胃的固有腺体减少,幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代,胃底（体）腺萎缩是指胃底体腺假幽门腺
9、化生、肠化或腺体本身减少。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3,大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数减少超过1/3,但未超过2/3,残存腺体分布不规则；重度：固有腺体数减少超过2/3,仅残留少数腺体,甚至完全消失。标本过浅未达粘膜肌层者不能诊断为萎缩,要剔除。胃窦部少数淋巴滤泡不算萎缩,但胃体粘膜层出现淋巴滤泡要考虑萎缩。23ppt课件m肠化：肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下为轻度；1/3-2/3为中度；2/3以上为重度。24ppt课件m其他组织学特征：非特异性和特异性 非特异性:淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等；特异性:肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋
10、巴细胞浸润和特异性病原体等。假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。胃角部活检见到黏液分泌腺不宜诊断为假幽门腺化生。只有出现肠化生，才是诊断萎缩的标志。有异型增生(上皮内瘤变)时要注明，分轻度和重度(或低级别和高级别)两级。25ppt课件慢性胃炎的分类和病理诊断慢性胃炎的分类和病理诊断m 慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两类，按照病变部位分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。有少部分是特殊类型胃炎，如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、胶原性胃炎、放射性胃炎、感染性(细菌、病毒、霉菌和寄生虫)胃炎和Mntrier病。26ppt课件m诊断应包括部位分布特征和组织
11、学变化程度，有病因可循的要报告病因。胃窦和胃体炎症程度相差二级或以上时，加上“为主”修饰词，如“慢性(活动性)胃炎，胃窦为主”。m 萎缩性胃炎的诊断标准：只要慢性胃炎的病理活检显示固有腺体萎缩即可诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜所见，最后作出萎缩范围和程度的判断。27ppt课件m四、病理诊断报告 诊断应包括部位特征和形态学变化程度,有病因可循的要报告病因。胃窦和胃体都有炎症的慢性胃炎不再称全胃炎,称慢性胃炎即可；但当胃窦和胃体炎症程度相差两级或以上时,应加上“为主”修饰词,例如“慢性活动性胃炎,胃窦为主”。病理检查要报告每块活检标本的组织学变化情况。28ppt课件29ppt课件谢谢！30ppt课件
