1、脑梗塞后遗症肢体康复技术针灸科2015.07内内 容容 一、脑梗塞肢体康复的概念一、脑梗塞肢体康复的概念 二、应用适应症二、应用适应症 三、康复目标和效果三、康复目标和效果 四、后遗症期的康复护理四、后遗症期的康复护理 五、中医康复护理五、中医康复护理一、脑中风后遗症肢体康复护理一、脑中风后遗症肢体康复护理运用有效的康复护理措施，最大限度恢复患者的肢体功能，由被动接受他人护理变为自己照料自己的自我护理。二、中风后遗症期适应症l发病六个月以后，可能留有不同程度的后遗症，如手脚活动不便、日常生活离不开家人帮助等l生命体征平稳者三、康复目标和效果三、康复目标和效果l目标和效果：通过有效的康复措施预防
2、中风后可能发生的残疾，使患者逐步学会使用手杖、轮椅等辅助器材，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，提高患者的日常生活能力和社会适应能力，争取最大限度达到独立生活的效果。四、康复护理四、康复护理体位护理体位护理个体化循序性整体性 脑中风患者瘫痪肢体功能恢复程度决定了生存质量的高低，因此早期指导患者进行功能锻炼，对瘫痪肢体按摩，减轻患肢的痉挛、水肿，以提高患者舒适感。同时对患肢反复温洗擦浴，促心协助并指导家属对患者完成患肢进血液循环，减少关节僵硬，耐的关节运动，协助患者做瘫痪功能训练应逐渐增加活动量，防止过度疲劳。桥式运动桥式运动 体位护理体位护理-卧床期的训练方法卧床期的训练方法抱膝运动抱膝运动Bo
3、bath握拳姿势双手食指交叉相握，患手指在上方躯干活动训练（肩髋反相活动）体位护理体位护理-抗痉挛肢体摆放抗痉挛肢体摆放1.仰卧位仰卧位（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）1.1.头部垫枕，头两侧固定头部垫枕，头两侧固定2.2.双侧肩关节：抬高向前，固定于双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩枕头上，预防后缩3.3.患侧上肢：固定于枕头上患侧上肢：固定于枕头上,保持伸保持伸肘，腕背伸，手指伸展肘，腕背伸，手指伸展4.4.患侧臀部：固定于枕头上，预防患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋骨盆后缩及下肢外旋5.5.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕
4、；踝关节须保持一小枕；踝关节须保持90 90 度，以免度，以免引起足下垂引起足下垂2.患侧卧位患侧卧位：（图中阴影代表患侧）（图中阴影代表患侧）1.1.躯干稍为后仰躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固背后和头部放一枕头固定定2.2.患侧上肢：患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，掌心向上掌心向上3.3.患侧下肢：髋关节患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节微曲伸展，膝关节微曲4.4.健侧下肢：健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上屈曲向前置于体前支撑枕上（偏瘫患者首选卧位）（偏瘫患者首选卧位）3.健侧卧位健侧卧位（图
5、中阴影代表患侧）（图中阴影代表患侧）1.1.健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上2.2.头位要固定，和躯干呈直线头位要固定，和躯干呈直线3.3.躯干略为前倾躯干略为前倾4.4.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，掌心向下放在胸指各关节伸展，掌心向下放在胸前的枕上和躯干呈前的枕上和躯干呈100100度角度角5.5.患侧下肢：膝关节、臀部略为患侧下肢：膝关节、臀部略为屈曲；腿和脚均放枕头上屈曲；腿和脚均放枕头上（患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足下（患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足下垂）垂）体位护理体位护理体位转移体位转移体位转移：是指人体从一种姿势转移
6、到另一个姿势的过程。包括卧-坐-站-行走翻身训练1.辅助下向健侧翻身1.患侧下肢放于健侧下肢上2.健手将患手拉向健侧3.护理人员于患侧帮助抬 起患者肩、胛、骨盆翻身到健侧（辅助给予最小辅助，最终使患 者独立翻身）2.主动向患侧翻身1.用健手将患侧上肢外战防止受压，2.健侧下肢屈髋屈膝。3.头转向患侧，健侧肩上抬，上肢转向患侧4.健侧下肢用力蹬床，身体转向患侧。3.主动向健侧翻身1.Bobach握手2.健足从患侧腘窝处插入，沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。3.伸肘屈膝用力向健侧摆放4.健腿蹬床，转头、转肩坐起训练 坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练 适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者
7、。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。坐起训练1.辅助坐起患者健侧的腿插到患侧腿下，Bobath握手伸肘屈膝摆动至健侧卧位，护理人员将患侧手放到自己的肩上，扶起患者双肩的同时患者用健侧肘撑起上身。健侧肘撑起上身的同时，用健腿将患腿移动床缘下。伸展肘关节，健手支撑床面，使躯干直立，完成床边坐起2.独自坐起患者取健侧卧位，健手握住患手，用健侧腿将患侧腿移至床边。用健侧前臂支撑起上身，头、劲和躯干向上侧屈，同时用健腿将患腿移到床缘下。肘伸直，坐起至床边坐位。改用健手支撑，使躯干直立，完成床边
8、坐起动作。床下护理床下护理床下训练床下训练 下床活动时首先让病人站立下床活动时首先让病人站立,并稳立于床沿并稳立于床沿,双手扶床栏双手扶床栏,进行站立锻炼进行站立锻炼,当病人能站立当病人能站立15 15 minmin20 min 20 min 时可逐渐短步走时可逐渐短步走,行走时注意纠正侧行走时注意纠正侧踝关节的反屈踝关节的反屈,以免形成以免形成“内屈脚内屈脚”,在病人练习在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等,使其最终能借助支具和辅具完成日常活动使其最终能借助支具和辅具完成日常活动,重返社重返社会。会。站立与行走训练站立与行走训练 适用
9、对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。站起训练站起训练1.1.辅助站起辅助站起患脚在前，患者Bobath握手伸肘护理人员在患者偏瘫侧，指引患者躯体前倾，髋关节屈曲，体重向患脚移动护理人员一手辅助患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在同侧臀部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀站起，护理人员扶住患膝，防止患膝“打软”2.2.独立站起独立站起双足分开与
10、肩同宽，患足稍后患者Bobath 握手，双臂前伸躯干前倾双肩超过双膝时抬臀，伸膝站立移床训练移床训练1.1.辅助下床到轮椅辅助下床到轮椅轮椅放在患者健侧，与床成45角护理人员面向患者，双腿微曲，腰背挺直，用膝抵住患者膝盖护理人员一手从患者患侧腋下穿过，抓住患者肩胛骨內缘，患肢放在护理人员肩上，另一手托住健侧上肢，患者躯干前倾，臀部离开重心在脚上。引导患者转身坐于轮椅2.2.独立床到轮椅独立床到轮椅轮椅放在患者健侧，与床成45角患者健手支撑轮椅远侧扶手，患手支撑床上。患者向前倾斜躯干，健手支撑，抬起臀部以双足支撑 中医康复护理中医康复护理一一.中药足浴中药足浴二二.经络拍打经络拍打三三.穴位电刺激穴位电刺激
