1、脑肿瘤切除手术配合手术室 1 分类分类 1.神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。2.脑膜的肿瘤脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。3.神经鞘细胞肿瘤神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。4.垂体前叶肿瘤垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。有功能和无功能肿瘤。5.先天性肿瘤先天性肿瘤 颅咽管
2、瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤。神经错构瘤。6.血管性肿瘤血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）27.转移性肿瘤转移性肿瘤8.临近组织侵入到颅内的肿瘤临近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等。鼻咽癌、中耳癌等。9.未分类的肿瘤未分类的肿瘤颅内肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤：除神经上皮组织源性的肿瘤和转移颅内肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤：除神经上皮组织源性的肿瘤和转移性肿瘤外，大多数颅内
3、肿瘤属良性病变。性肿瘤外，大多数颅内肿瘤属良性病变。3 临床表现临床表现1.颅内压增高表现：头痛、视神经乳头水肿、喷射样呕吐。颅内压增高表现：头痛、视神经乳头水肿、喷射样呕吐。2.局灶性症状和体征局灶性症状和体征:不同部位的占位性病变具有不同的临床表现。大脑半球肿瘤、不同部位的占位性病变具有不同的临床表现。大脑半球肿瘤、鞍区肿瘤、松果体区肿瘤、脑室肿瘤、脑干肿瘤、丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤等。鞍区肿瘤、松果体区肿瘤、脑室肿瘤、脑干肿瘤、丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤等。4颅内肿瘤的诊断和鉴别诊断颅内肿瘤的诊断和鉴别诊断1.CT 显示骨性结构和钙化具有优势，价格相对显示骨性结构和钙化具有优势，价格相对MRI低低
4、,检查限制少，成为颅内肿检查限制少，成为颅内肿瘤筛选的首选检查。瘤筛选的首选检查。2.MRI 随着随着MRI技术的不断成熟，平扫结合增强以及质子成像、脂肪抑制成像、技术的不断成熟，平扫结合增强以及质子成像、脂肪抑制成像、水抑制成像等不同序列的应用，水抑制成像等不同序列的应用，MRI展示了对神经组织和结构的细微分辨能力的展示了对神经组织和结构的细微分辨能力的强大优势，已经取代强大优势，已经取代CT成为颅内肿瘤诊断和鉴别诊断的首选辅诊措施。成为颅内肿瘤诊断和鉴别诊断的首选辅诊措施。2.X线检查线检查 颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少用，被颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少用，
5、被CT取代。取代。5治疗方案1.降低颅内压2.手术治疗肿瘤切除术：全切、次全切肿瘤切除术：全切、次全切(90%)、大部切除、大部切除(60%)、部分切除和活检。、部分切除和活检。内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。外减压术外减压术:去骨瓣减压、颞肌下减压。去骨瓣减压、颞肌下减压。脑脊液分流术脑脊液分流术6 神经胶质瘤神经胶质瘤 它是颅内最常见的一类恶性肿瘤它是颅内最常见的一类恶性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的约占全部颅内肿瘤的4050。I级：瘤细胞占级：瘤细胞占25%的肿瘤组织。的肿瘤组织。II级：瘤细胞占级：瘤细胞占25%50%的肿瘤组织。的肿瘤
6、组织。III级：瘤细胞占级：瘤细胞占50%75%的肿瘤组织。的肿瘤组织。IV级：瘤细胞占级：瘤细胞占75%以上的肿瘤组织。以上的肿瘤组织。7临床表现：临床表现：1.生长部位：肿瘤可以发生于中枢神经系统的任何部位，但星形细胞瘤多发于生长部位：肿瘤可以发生于中枢神经系统的任何部位，但星形细胞瘤多发于大脑半球；髓母细胞瘤多位于小脑蚓部；室管膜瘤发生于脑室系统的室管膜大脑半球；髓母细胞瘤多位于小脑蚓部；室管膜瘤发生于脑室系统的室管膜细胞，突入脑室；少突胶质细胞多见于脑白质。细胞，突入脑室；少突胶质细胞多见于脑白质。2.首发症状：多数病人以头痛，呕吐等颅高压症状起病，特别是脑室系统附近首发症状：多数病人
7、以头痛，呕吐等颅高压症状起病，特别是脑室系统附近的肿瘤可以引起脑积水从而引起严重的颅高压症状。部分大脑半球的肿瘤以的肿瘤可以引起脑积水从而引起严重的颅高压症状。部分大脑半球的肿瘤以癫痫发作，失语或者偏瘫等为首发症状。癫痫发作，失语或者偏瘫等为首发症状。84.影像学表现影像学表现 CT或者或者MRI 多数实质性肿瘤边界不清，浸润生长，可以有不均匀强化或者环形强化。多数实质性肿瘤边界不清，浸润生长，可以有不均匀强化或者环形强化。囊性胶质瘤边界清楚，切除瘤结节后预后好。少突胶质细胞瘤常常有钙化。囊性胶质瘤边界清楚，切除瘤结节后预后好。少突胶质细胞瘤常常有钙化。9 脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤发病率仅次于脑胶
8、质瘤，约占颅内肿瘤总数的脑膜瘤发病率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20%,良性。发生于蛛网良性。发生于蛛网膜颗粒分布的区域，大脑半球的矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍膜颗粒分布的区域，大脑半球的矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟等处。结节、嗅沟等处。病人的临床表现多为神经系统受损的症状，颅高压症状相对要轻。病人的临床表现多为神经系统受损的症状，颅高压症状相对要轻。MRI显示为均一强化的边界清楚的占位，多有脑膜尾症。显示为均一强化的边界清楚的占位，多有脑膜尾症。10 MRI 显示右顶叶长显示右顶叶长T1圆形占位，边界清楚，均一强化，冠状位片可圆形占位，边界清楚，均
9、一强化，冠状位片可以见瘤蒂位于大脑凸面硬脑膜，有脑膜尾症（箭头所示以见瘤蒂位于大脑凸面硬脑膜，有脑膜尾症（箭头所示)11麻醉方式静脉全身麻醉12 手术体位：一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位时头转向健侧20度40度。13物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个、中单1个2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1个、敷贴2个3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、人
10、工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、14手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。2.递大刀切开头皮，准备好头皮夹，及时止血。3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣。期间安装颅骨电钻。4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，骨蜡止血，5.递骨剥或者骨撬撬开头骨，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘。6.递骨蜡填塞，双极电凝镊钳夹止血。将明胶海绵剪成薯条状填塞止血。用VCP772D将硬膜外层缝吊于骨窗缘的腱膜或骨膜上，用注射器吸生理盐水清洗手术野。157.递尖刀
11、切一小口，递小梅氏剪扩大切口。递有齿长镊，小圆针1号线缝吊。并递脑棉覆盖于脑组织表面。8.将尖刀和皮筋给助手套好显微镜，在显微镜下操作，用无损伤吸引头和双极电凝镊推开周围组织，递脑压板用蛇形拉勾固定，分别牵开脑组织肿瘤。9.递双极电凝镊、微型剥离子逐步小心分离肿瘤与正常脑组织，对于需要切断的血管，递双极电凝镊凝断血管，显微剪刀剪于近肿瘤侧剪切，递肿瘤钳分块取出。切下的肿瘤存于生理盐水容器内。双极电凝镊分离，递尖刀或剪刀切开，吸引器不断吸除肿瘤组织。11.准备不同大小的明胶海绵，脑棉随时传递用于止血，脑棉按照等比例大小来剪。12.清点脑棉准确无误后，下显微镜，递VCP772D缝合硬脑膜。13.放置硬脑膜，用752D缝合肌肉，772D缝合皮下，皮钉钉皮。16注意事项1.手术中保持双极头的清洁，台面的整洁和无菌操作。2.向手术医师递显微器械时，须全神贯注，不得碰撞医生和显微镜，动作轻柔。3.熟知显微器械，术中不得传递错误。4.提前20分钟上台准备用物并检查用物的完整性，准备3到4条粗橡皮圈用于头皮肌肉牵拉，8到9条细橡皮圈用于固定显微镜。17术后整理1.将器械清点整理放于器械车上2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾袋中，患者尿袋计量放净。3.协助巡回将患者移床。18谢谢观看19
