1、腰椎滑脱腰椎滑脱 内容：内容：l第一节 概述概述l第二节 腰椎滑脱的分型及分级腰椎滑脱的分型及分级l第三节 腰椎滑脱的临床表现腰椎滑脱的临床表现l第四节 腰椎滑脱影像学检查腰椎滑脱影像学检查l第五节 腰椎滑脱治疗进展腰椎滑脱治疗进展 1.定义定义 脊椎滑脱（脊椎滑脱（spondylolisthesis）希腊文脊柱（希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（）与滑脱（listhesis）组合）组合 指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移上位椎体与下位椎体部分或全部滑移 一、定义与分类一、定义与分类返回返回第一节第
2、一节 概述概述 最常发生最常发生腰椎腰椎，好发于，好发于L5和和L4椎体椎体，其中，其中L5椎体椎体的的8290返回返回一、定义与分类一、定义与分类 2.分类分类 真性腰椎滑脱真性腰椎滑脱 峡部不连峡部不连或或脊椎崩解脊椎崩解的基础上，外力作用使的基础上，外力作用使腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱 假性腰椎滑脱：假性腰椎滑脱：无峡部不连无峡部不连 返回返回一、定义与分类一、定义与分类1.分型分型 I I 型型 先天性或发育不良性先天性或发育不良性 II II 型型 峡部异常脊椎滑脱峡部异常脊椎滑脱 III III 型型 退变性退变性 IV IV 型型 创伤性创伤性 V V
3、型型 病理性病理性 VI VI型型 手术后手术后返回返回二、分型与分级二、分型与分级2.分级分级 I I级，前移下位椎体前后径的级，前移下位椎体前后径的1%1%25%25%II II级，级，26%50%26%50%III III级，级，51%75%51%75%IV IV级，级，76%100%76%100%V V级，级，大大于于100%100%返回返回二、分型与分级二、分型与分级1.下腰痛下腰痛 下腰痛下腰痛为最常见的症状，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射可向臀部及大腿后侧放射 有滑脱椎棘突压痛、左右有滑脱椎棘突压痛、左右 椎挤痛及腰后伸痛椎挤痛及腰后伸痛 返回返回三、临床表现三、临床表现
4、2.神经根及马尾神经受压表现：神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等麻木、大小便障碍等 返回返回三、临床表现三、临床表现 3.站立位腰生理前凸增加站立位腰生理前凸增加 脊椎重心线后移脊椎重心线后移 4.背肌、腘绳肌痉挛及步态背肌、腘绳肌痉挛及步态 异常异常 返回返回三、临床表现三、临床表现1、X-ray 双双45斜位片多能显示峡部裂的直接征斜位片多能显示峡部裂的直接征象：象：狗头项圈征狗头项圈征 返回返回四、影像学检查四、影像学检查2、MRI：矢状位可清晰显示矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压硬脊膜及马尾受压部部位、程度、也可显示滑脱程度位、程度、也可显示滑
5、脱程度 返回返回四、影像学检查四、影像学检查3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘突出椎间盘突出情况有意义情况有意义4、高速螺旋、高速螺旋CT扫描三维重建：扫描三维重建：可重建峡部不连及可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术术前拟定手术方案方案 返回返回四、影像学检查四、影像学检查1、无症状一般不需治疗、无症状一般不需治疗 2、保守治疗：、保守治疗：适用于适用于I滑脱，无马尾、神经滑脱，无马尾、神经根受压表现及年龄大、根受压表现及年龄大、体质差不能耐受手术者体质差不能耐受手术者 佩佩戴腰围戴腰围
6、 牵引牵引 功能锻炼功能锻炼 骶管注射骶管注射 药物治疗药物治疗 手法治疗手法治疗 四、治疗进展返回返回牵引：牵引：有利于滑脱腰椎有利于滑脱腰椎 的复位组织的回纳的复位组织的回纳 和椎问盘、小关节的位移，和椎问盘、小关节的位移，松解神经根粘连，减轻炎性反应。松解神经根粘连，减轻炎性反应。四、治疗进展返回返回手法：手法：纠正上下关节的错位纠正上下关节的错位 和椎体偏移，改变椎和椎体偏移，改变椎 间盘与神经根的位置间盘与神经根的位置 关系，理筋整复，滑利关系，理筋整复，滑利 腰部斜板法腰部斜板法 关节，松解粘连。恢复关节，松解粘连。恢复 椎体内外力学的平衡椎体内外力学的平衡四、治疗进展返回返回 3
7、、手术治疗、手术治疗手术指征：手术指征：(1)II(1)II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后 原有腰背痛或下腰痛无缓解原有腰背痛或下腰痛无缓解 (2)III (2)III级以上，伴或不伴有临床症状级以上，伴或不伴有临床症状 (3)(3)腰椎滑脱呈进行性进展腰椎滑脱呈进行性进展 (4)(4)出现马尾神经受压症状或伴有下肢间出现马尾神经受压症状或伴有下肢间 歇性跛行或下肢根性放射痛歇性跛行或下肢根性放射痛 四、治疗进展返回返回 3、手术治疗、手术治疗 手术手术目的目的：解除解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱神经根及马尾的压迫、矫正脊柱 增强脊柱的稳定，减轻增强脊柱的稳
8、定，减轻疼痛和改善功能疼痛和改善功能四、治疗进展返回返回 3、手术治疗、手术治疗 手术手术方法方法：峡部融合术峡部融合术 神经减压术神经减压术 脊柱融合术脊柱融合术四、治疗进展返回返回 3、手术治疗、手术治疗 手术手术方法方法：复位内固定复位内固定 L5 L5椎体切除术椎体切除术 微创手术微创手术四、治疗进展返回返回 峡部融合术峡部融合术 峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定四、治疗进展返回返回峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相互融合互融合,恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能 神经减压术神经减压术 四、
9、治疗进展返回返回减压范围减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗。性开窗。脊柱融合术脊柱融合术 四、治疗进展返回返回 现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定 但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合腰椎前方植入cage复位内固定术复位内固定术 四、治疗进展返回返回改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常状态的活动特性状态的活动特性骶孔滑脱钢板后路内固定术
