1、腹腔镜下卵巢囊肿切腹腔镜下卵巢囊肿切除手术的配合除手术的配合 夏忠凤夏忠凤1l腹腔镜的原理腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过情况通过CCDCCD摄象头传送到电视显示器上，摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术手术医生看
2、着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。2Company Logo腔镜基本原理腔镜基本原理3腹腔镜手术选择标准：腹腔镜手术选择标准：v良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇科检
3、查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断。术后病理证实。若术对每一个患者进行判断。术后病理证实。若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。明确诊断后，及时开腹手术。4镜腹腔优点镜腹腔优点1 1、对神经系统、消化系统、免疫系统影、对神经系统、消化系统、免疫系统影 响小；响小；2 2、时间短、效果好、恢复快；、时间短、效果好、恢复快；3 3、痛苦少，无血或少血操作；、痛苦少，无血或少血操作；4 4、创口小、干扰少。、创口小、干扰少。5l腹腔镜手术配合腹腔镜手术配合一、术前护理
4、一、术前护理手术前一天巡回护士需下科访视病人手术前一天巡回护士需下科访视病人,了解患者一般情况了解患者一般情况,通过心理护理或通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法法和优点以及对麻醉的配合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解使患者对手术和麻醉有一定了解,以以消除其心理恐惧消除其心理恐惧,增加安全感增加安全感,以良好以良好的心理状态接受手术治疗的心理状态接受手术治疗.6术前物品准备术前物品准备v普股大包、剖腹单、腹腔镜包、腹腔镜普股大包、剖腹单、腹腔镜包、腹腔镜器械包、导尿包、电钻套器械包、导尿包、电钻套1 1个、阴窥器、个、
5、阴窥器、举宫杯、宫颈钳、举宫杯、宫颈钳、3000ml3000ml生理盐水、生理盐水、11#11#刀片、刀片、1 1号线、无菌敷贴、标本袋号线、无菌敷贴、标本袋7三、术中配合三、术中配合1 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意
6、观察患者心率、血压、血氧饱和度、在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备刀等设备.打开机器调节腹压，根据手术过程按需添打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。员参观、流动，减少感染机会。82、器械护士配合、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前30
7、 min上台，上台，将手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要特别注意将手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头保护镜头,台上常规开台上常规开1个电线套个电线套(用超声刀要多备一用超声刀要多备一个个)、1号卷线、号卷线、11号刀片、按需准备标本袋号刀片、按需准备标本袋.6号红色导尿管、号红色导尿管、7号半手套单个、号半手套单个、7号卷线号卷线.妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或号或16号导尿管、引流袋号导尿管、引流袋.9体位及麻醉体位及麻醉v 体位配合体位配合:病人保持平卧位病人保持平卧位,约束带约束带固定固定,肩部上肩托肩部上肩托,并用衬垫并
8、用衬垫,待腹腔镜待腹腔镜进腹后将床摇至头低脚高位进腹后将床摇至头低脚高位,呈呈 30 30角。角。v 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻10打结钳打结钳11直角钳直角钳12线剪线剪13分离钳分离钳14阑尾钳阑尾钳15钛夹钳钛夹钳16持针器持针器17细齿抓钳细齿抓钳18组织剪组织剪19粗齿抓钳粗齿抓钳20电凝棒或蘑菇头电凝棒或蘑菇头21电凝钩电凝钩22吸引头吸引头23超声刀超声刀24 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接头气腹接头v 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置吸引头装置25气腹管气腹管26光纤或光导纤维光纤或光导
9、纤维27电凝线电凝线28监视器电缆监视器电缆29 303132手术方法简介手术方法简介麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立建立3 3个全身操作孔，常规放入腹腔镜，提夹个全身操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行小切口小切口(尽可能不切破卵巢囊肿尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜口，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜口，完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽出囊肿内液体，检查并冲洗创
10、面，将标本放入出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。33Company Logo34Company Logo35Company Logo36Company Logo37Company Logo38Company Logo递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露囊肿壁，递腹腔镜血管钳囊肿壁，递腹腔镜血管钳2 2把，钝性分离把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵
11、巢包膜切口，卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口，递爪钳递爪钳2 2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电凝卵壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电凝卵巢出血点巢出血点 39Company Logo切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁40Company Logo分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层41Company Logo分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层42Company Logo剥离卵巢囊肿基底部，使其游离剥离卵巢囊肿基底部，使其游离431.1.卵巢
12、囊肿标本取出问题卵巢囊肿标本取出问题v囊肿顺利取出亦是腹腔镜卵巢囊肿手术的关囊肿顺利取出亦是腹腔镜卵巢囊肿手术的关键。卵巢囊肿手术尽可能完整取出标本，防止键。卵巢囊肿手术尽可能完整取出标本，防止腹腔内污染，如若腹壁切口处取物不当，也可腹腔内污染，如若腹壁切口处取物不当，也可造成污染。造成污染。v解决办法？解决办法？v(1)(1)较小标本较小标本-通过鞘卡直接取出。通过鞘卡直接取出。v(2)(2)中等标本中等标本-可以放置在标本袋可以放置在标本袋(用手套自用手套自制制)中取出。中取出。441.1.卵巢囊肿标本取出问题卵巢囊肿标本取出问题v(3)(3)较大标本较大标本-可以应用手助器。如取畸胎瘤可
13、以应用手助器。如取畸胎瘤时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩，时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩，骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚，骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚，反复牵拉致袋破损，而导致取标本孔、腹腔污反复牵拉致袋破损，而导致取标本孔、腹腔污染。放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容染。放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、清洁。清洁。45四、腔镜器械的清洗与保养四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术
14、台上应及时擦净手常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所用器械取出术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所用器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢后后放入流动水下冲净血迹及污垢后,将器械打开放入超将器械打开放入超声声20分钟，然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆分钟，然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，用水枪冲洗干净后，再用气枪把里外都吹干开清洗，用水枪冲洗干净后，再用气枪把里外都吹干后，才可以打包消毒后，才可以打包消毒。清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始清洗顺序
15、是从最贵重、易损的器械开始(如镜头如镜头),带管腔的器械带管腔的器械,如如:Trocar、吸引头等、吸引头等,要用棉签清洗要用棉签清洗,光光纤、电凝线等不得打折纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水电凝线连接部最好不要碰水.46 清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面镜头应保护镜面,盖盖上保护帽上保护帽,避免摩擦碰撞避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可监视器电缆、光导纤维不可折叠折叠,无角度盘绕无角度盘绕.胶帽及各种小配件要防止遗失胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装并在保存之前装好好,主要是起到清点作用主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作并可方便下一班的工作,器械器械应收藏在专用器械柜中应收藏在专用器械柜中,保持干燥保持干燥,防尘防尘.47 48
