1、腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术1ppt课件主要内容主要内容一、概述一、概述二、解剖二、解剖三、手术指征三、手术指征四、手术准备四、手术准备五、手术配合五、手术配合2ppt课件LALA的发展史的发展史腹腔镜下阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术（LALA）最早报道）最早报道于于19801980年，比首例腹腔镜胆囊切除术年，比首例腹腔镜胆囊切除术早了早了5 5年，直到年，直到19871987年才用于急性阑尾年才用于急性阑尾炎的切除，因为开腹阑尾切除术可以炎的切除，因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来完成而且并发症发通过很小的切口来完成而且并发症发生率低，所以生率低，所以LALA并没有并没有LCL
2、C推广普及得推广普及得快！但是目前快！但是目前LALA已较广泛的应用于临已较广泛的应用于临床。床。3ppt课件LALA具备完善的手术方式具备完善的手术方式 单孔法单孔法 二孔法二孔法 三孔法（最为广泛）三孔法（最为广泛）LALA在处理特殊病人的优势（肥胖、在处理特殊病人的优势（肥胖、盆腔积脓等）盆腔积脓等）4ppt课件解剖生理概要阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。5ppt课件6ppt课件体表投影：约在右髂前丄棘与脐连线的中外1/3交界处，称 为（Mcburney点）是选择阑尾手术
3、切口的标记点19011901年，查尔斯年，查尔斯麦克伯麦克伯尼博士发现在阑尾炎病人尼博士发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔描述为从髂前上棘至脐孔直线中外直线中外1/31/3交界处的腹交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现在被称为值。此处现在被称为“麦麦克伯尼点克伯尼点”，这使得阑尾，这使得阑尾炎的诊断大为简化。炎的诊断大为简化。7ppt课件阑尾的血供：8ppt课件阑尾神经阑尾神经1 1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第1010、1111胸节胸节相连）。相连）。2 2、内脏
4、神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。3 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。4 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。疼痛转化过程。9ppt课件阑尾的组织结构类似结肠的组织结构类似结肠的组织结构分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层、分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层、粘 膜：可分泌粘液
5、 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟 因此有人认为预防性阑尾切除术或在腹部行其他手术时随意将无病变的阑尾切除是不可取的。10ppt课件手术指征手术指征适应症适应症 1 1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎 2 2、急性阑尾炎时间不超过、急性阑尾炎时间不超过24h24h，B B超检查无包裹性肿块超检查无包裹性肿块 3 3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎、部分化脓性或坏疽性阑尾炎 4 4、腹腔镜诊断、腹腔镜诊断相对适应症相对适应症 1 1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液 2 2、体征虽不明显，、体征虽不明显，B B超及查体未发现
6、包块，非全腹膜炎超及查体未发现包块，非全腹膜炎禁忌症禁忌症 1 1、阑尾炎患者查体及、阑尾炎患者查体及B B超发现有下腹有包块者超发现有下腹有包块者 2 2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者 3 3、阑尾类癌、阑尾类癌 4 4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者11ppt课件术前准备术前准备物品准备物品准备：LCLC包、盆、腹单、台布、手术衣、刀包、盆、腹单、台布、手术衣、刀片、片、1 1、4 4、7 7线圈、线圈、腔镜腔镜套、吸引器管、腹腔镜器套、吸引器管、腹腔镜器械、腹腔镜仪器。械、腹腔镜仪器。麻醉方式：
7、全麻麻醉方式：全麻体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜1015101512ppt课件巡回护士配合巡回护士配合协助病人过床，建立静脉通道。协助病人过床，建立静脉通道。配合麻醉师摆合适体位。配合麻醉师摆合适体位。与洗手护士一起清点手术器械。与洗手护士一起清点手术器械。术中正确连接各种管线，及时添加术中所需物品。术中正确连接各种管线，及时添加术中所需物品。保持输液通畅，密切观察病人生命体征的变化保持输液通畅，密切观察病人生命体征的变化。关闭腹腔之前，与洗手护士再次清点纱布、纱球、关闭腹腔之前，与洗手护士再次清点纱布、纱球、缝针、器械的数目。缝针、器械的数目。填写各种记录单
8、，填写各种记录单，登记登记手术标本。手术标本。协助送病人。协助送病人。13ppt课件洗手护士配合洗手护士配合提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士清点器械。提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士清点器械。协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、各仪器连接线，协助套好协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、各仪器连接线，协助套好摄像头摄像头14ppt课件洗手护士配合洗手护士配合递递2 2把巾钳提起皮肤，递气腹针把巾钳提起皮肤，递气腹针建立建立气腹，递尖刀气腹，递尖刀片，在于脐水平右侧腹直肌外缘上方片，在于脐水平右侧腹直肌外缘上方12cm12cm处处(A(A孔孔)和脐与耻骨联合中点左侧和脐与耻骨联合中点左
9、侧1cm1cm处处(B(B孔孔)作切口，作切口，递递10mm 10mm 与与5mm Trocar5mm Trocar分别插入分别插入A A孔与孔与B B孔孔递分离钳于递分离钳于A A、B B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症程度，排除其他病变；提起阑尾，显露回盲部，程度，排除其他病变；提起阑尾，显露回盲部，展开阑尾系膜展开阑尾系膜分离阑尾系膜、阑尾动脉，分离阑尾系膜、阑尾动脉，结扎结扎阑尾动脉、阑尾阑尾动脉、阑尾系膜，递电凝钩用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾系膜，递电凝钩用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾动脉至根部动脉至根部15ppt课件洗手护士配合洗手护士配合于阑尾根部于阑尾根部
10、0.30.5cm处结扎阑尾，距结扎远端处结扎阑尾，距结扎远端约约0.5cm先剪开阑尾横径之先剪开阑尾横径之2/3，再将电凝钩伸，再将电凝钩伸入阑尾残腔内电灼后，再完全剪断阑尾，用抓钳入阑尾残腔内电灼后，再完全剪断阑尾，用抓钳将阑尾从将阑尾从A孔取出，吸出积液、积脓、冲洗术区孔取出，吸出积液、积脓、冲洗术区并吸出冲洗液。并吸出冲洗液。进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻底排出腹腔内底排出腹腔内CO2气体，拔出手术器械，回收整气体，拔出手术器械，回收整理好，递酒精棉球消毒切口皮肤，缝合皮肤。理好，递酒精棉球消毒切口皮肤，缝合皮肤。术后清洗整理手术器械
11、术后清洗整理手术器械16ppt课件腹腔镜手术相对传统手术优点腹腔镜手术相对传统手术优点腹腔镜阑尾切除术通过腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁腹壁2-32-3个小切即可顺利完成个小切即可顺利完成 ,对腹壁组织对腹壁组织 的损伤较小的损伤较小 ,特别是与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更小特别是与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更小 ,术后病人切口术后病人切口 疼痛轻微疼痛轻微 ,同时由于切口小同时由于切口小 且整个且整个 过程过程 不直接与不直接与阑尾接触阑尾接触 ,因此切口感染因此切口感染 、脂肪液化脂肪液化 、切口病等并、切口病等并 发症显著减发症显著减少少 ,住院时间明显缩短住院时间明显缩短 ,并能较早地恢复正常活动并能较早地恢复正常活动 。17ppt课件pptppt制作：张磊制作：张磊指导老师：锡华指导老师：锡华18ppt课件
