1、外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹部损伤外科学外科学 SURGERYAbdominal Injury郑大一附院胃肠外科 外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY讲授内容讲授内容腹部损伤概腹部损伤概 述述常见内脏损伤的特征及处理常见内脏损伤的特征及处理 外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹部损伤的分类腹部损伤的分类腹部损伤的分类开放性穿透伤（多伴内脏损伤）非穿透伤（偶伴内脏损伤）是否有腹膜破损闭合性难以判断医源性穿刺、内镜、手术腹部损伤腹部损伤(abdominal injury)(abdominal injury)在平时和战时都较多见在平时和战时
2、都较多见 其发病率在平时约占各种损伤的其发病率在平时约占各种损伤的0.4%0.4%1.8%1.8%。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹部损伤的病因腹部损伤的病因开放性损伤开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起。常见于肝、小肠、胃、结肠、大血管等。闭合性损伤闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见于脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹部损伤的病因腹部损伤的病因损伤程度、是否有内脏伤、何种内脏伤损伤程度、是否有内脏伤、何种内脏伤暴力强度、速度、着力部位、和作
3、用方向。暴力强度、速度、着力部位、和作用方向。内脏的解剖特点、病理改变、功能状态。内脏的解剖特点、病理改变、功能状态。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY临床表现临床表现 因损伤器官性质不同而异，分成二类因损伤器官性质不同而异，分成二类:腹腔实质脏器（肝、脾、胰、肾）、大血管破裂腹腔实质脏器（肝、脾、胰、肾）、大血管破裂空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY肝、脾、胰、肾肝、脾、胰、肾临床表现临床表现外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY肠、胃、胆囊、膀胱肠、胃、胆囊、膀胱（临床表现
4、临床表现外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY诊诊 断断开放性开放性 损伤损伤？诊诊 断断闭合性闭合性 损伤损伤？外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY穿透伤诊断还应注意：穿透伤诊断还应注意：穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴；或会阴；有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的可能；可能；穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻姿位与检查时可
5、能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向；力大的组织而转向；伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。开放性损伤开放性损伤是否为穿透伤是否为穿透伤？外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY诊断遇有困难怎么办诊断遇有困难怎么办 是否有多发性损伤是否有多发性损伤 什么脏器受到损伤什么脏器受到损伤 有无内脏损伤有无内脏损伤 闭合性损伤闭合性损伤外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY详细了解受伤史：详细了解受伤史：受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊间的伤情变化和就诊前的急诊处理。受伤者不能答时，应询问陪同者。全身情况观察：全身
6、情况观察：P、R、T、BP，注意休克情况。全面有重点的体格检查：全面有重点的体格检查：腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围；肝浊音界改变和移动性浊音；肠蠕动；直肠指检。进行必要的化验：进行必要的化验：实质性脏器破裂出血RBC、Ht、Hb；空腔脏器破裂WBC ；泌尿道损伤血尿 ；胰腺损伤 血、尿淀粉酶 有无内脏损伤？有无内脏损伤？外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY下列情况考虑为腹内脏器损伤下列情况考虑为腹内脏器损伤 早期出现休克早期出现休克 持续进行性腹痛，有加重趋势，伴恶心、呕吐等消化持续进行性腹痛，有加重趋势，伴恶心、呕吐等消化道症状者；道症状者；有明显腹膜刺激征者；有明
7、显腹膜刺激征者；气腹征；气腹征；移动性浊音；移动性浊音；便血、呕血或尿血；便血、呕血或尿血；直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY什么脏器受到损伤？什么脏器受到损伤？有助于术前准备，切口选择，术中处理有助于术前准备，切口选择，术中处理恶心呕吐、呕血、便血、气腹恶心呕吐、呕血、便血、气腹:胃肠道损伤胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴牵涉痛排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤泌尿系损伤膈面腹膜刺激表现：肝、脾膈面腹膜刺激表现：肝、脾下位肋骨骨折：肝、脾下位肋骨骨折：肝、脾骨盆骨折骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道直
8、肠、膀胱、尿道外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY是是否有多发性损伤？否有多发性损伤？腹内某一脏器有多处破裂；腹内某一脏器有多处破裂；腹内有一个以上脏器受到损伤；腹内有一个以上脏器受到损伤；除腹部损伤外，尚有腹部以外的合除腹部损伤外，尚有腹部以外的合 并损伤；并损伤；腹部以外损伤累及腹内脏器。腹部以外损伤累及腹内脏器。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY诊断不明时处理诊断不明时处理诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术X X线检查线检查B B超检查超检查CTCT检查检查DSADSA、MRIMRI腹腔镜腹腔镜外科学外科学SURGERY外科学外科学SU
9、RGERY诊断不明时处理诊断不明时处理腹腔灌洗术外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺术 肝、脾、肠系膜不凝血 空腔脏器混浊腹水 不能完全排除未抽出外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY灌入灌入5005001000ml1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；显微镜下红细胞计数超过100*109/L，或白细胞计数超过0.5*109/L；淀粉酶超过100索氏单位；灌洗液中发现细菌。诊断性
10、腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY辅助检查的选择辅助检查的选择X线 空腔脏器B超 实质脏器 腹腔积液CT 皆适用外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹腔内积血较多：腹腔内积血较多：立即中转剖腹手术腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便：腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便：空腔脏器破裂，有时能看到器官损伤的破口腹膜后血肿：腹膜后血肿：后腹膜隆起、呈暗紫色或暗红色。诊断性腹腔镜检查诊断性腹腔镜检查外科学外
11、科学SURGERY外科学外科学SURGERY严密观察严密观察外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY观察期处理观察期处理外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者；加快或体温及白细胞计数上升者；（4）红细胞计数进行性下降；）红细胞计数进行性下降；（5）膈下游离气体；）膈下游离气体
12、；（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者；）血压由稳定转为不稳定甚至下降者；（7）腹腔穿刺有不凝血、胆汁或胃肠内容物；）腹腔穿刺有不凝血、胆汁或胃肠内容物；（8）胃肠出血胃肠出血；（9）积极救治休克未见好转或继续恶化者）积极救治休克未见好转或继续恶化者 剖腹探查剖腹探查外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹部损伤的处理腹部损伤的处理处处 理理损伤控制性手术损伤控制性手术 DCS 另有伴发损伤另有伴发损伤 休克的处理休克的处理麻醉的选择麻醉的选择 切口的选择切口的选择 腹腔内出血腹腔内出血 腹腔脏器探查腹腔脏器探查 放置引流放置引流 脏器脱出脏器脱出外科学外科学SURGERY外科学
13、外科学SURGERY腹部损伤的处理腹部损伤的处理外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹部损伤的处理腹部损伤的处理如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段肝、脾等肝、脾等实质性实质性器官器官十二指肠十二指肠球部、空球部、空肠、回肠肠、回肠、大肠以、大肠以及其系膜及其系膜胃胃盆腔脏器盆腔脏器显露网膜显露网膜囊，检查囊，检查胃后壁和胃后壁和胰腺胰腺外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹部损伤的处理腹部损伤的处理简洁复苏后快简洁复苏后快速止血和控制速止血和
14、控制腹腔感染腹腔感染重症监护和重症监护和复苏，纠正生复苏，纠正生理功能紊乱理功能紊乱实施确定实施确定性手术性手术损伤控制性手术损伤控制性手术（damage control surgery,DCSdamage control surgery,DCS）解决主要问题，适可而止！解决主要问题，适可而止！外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY脾破裂脾破裂中央型破裂中央型破裂 被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂 脾被膜下破裂或脾被膜下破裂或被膜及实质轻度被膜及实质轻度损伤，手术所见损伤，手术所见脾裂伤长度脾裂伤长度5.0cm5.0cm，深
15、度，深度1.0cm1.0cm 脾裂伤总长度脾裂伤总长度5.0cm5.0cm，深度，深度1.0cm1.0cm，但脾门，但脾门未累及，或脾段未累及，或脾段血管受累血管受累 脾破裂伤及脾门脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离部或脾脏部分离断，或脾叶血管断，或脾叶血管受损受损 脾广泛破裂，或脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉脾蒂、脾动静脉主干受损主干受损 外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY处理原则：处理原则：抢救生命第一抢救生命第一，保脾第二，保脾第二 非手术处理适应证：非手术处理适应证：u无休
16、克或容易纠正的一过性休克无休克或容易纠正的一过性休克u影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅u无其它腹腔脏器合并伤无其它腹腔脏器合并伤外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY手术指征：手术指征：观察中发现继续出血（观察中发现继续出血（4848小时内需输血小时内需输血1200ml1200ml）合并有其它器官损伤合并有其它器官损伤手术方式：手术方式：保脾手术：生物胶粘合止血、物理凝固、单纯缝保脾手术：生物胶粘合止血、物理凝固、单纯缝合、脾破裂捆扎、脾动脉结扎合、脾破裂捆扎、脾动脉结扎脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂
17、或有大量失活组织；高龄；多发伤严重者活组织；高龄；多发伤严重者外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY I I级裂伤深度不超过级裂伤深度不超过3cm3cm；II II级伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的级伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2 23 3级级分支；分支；III III级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总级或中央区伤，伤及肝动
18、脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。管或其一级分支合并伤。国内黄志强提出简洁、实用的肝外伤分级：国内黄志强提出简洁、实用的肝外伤分级：外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY原则：原则：彻底清创、确切止血、消除彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅的引流胆汁溢漏、建立通畅的引流 肝破裂累及肝静脉主干或肝破裂累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处理肝后段下腔静脉破裂的处理 控制出血控制出血 纱布填塞法纱布填塞法 肝切除术肝切除术 肝动脉结扎肝动脉结扎 手术治疗手术治疗缝合缝合外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY
19、外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY小肠破裂小肠破裂外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤1 1腹部外伤史：腹部外伤史：2 2腹膜炎症状：腹膜炎症状：3 3气腹征：气腹征：无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY应即刻手术应即刻手术1 1单纯修补术单纯修补术：破口小。2小肠切除吻合术：小肠切除吻合术：裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；小肠管有多处破裂者 肠管大
20、部分或完全断裂者；肠管严重挫伤、血运障碍者 肠壁或系膜内大血肿者 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY结肠损伤发病率较小肠为低结肠损伤发病率较小肠为低 结肠壁薄、血液供应差，结肠内容物液体成结肠壁薄、血液供应差，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。常常导致严重的腹膜后感染。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGER
21、Y一期修补：裂口小、腹膜污染轻、全身情况一期修补：裂口小、腹膜污染轻、全身情况良好。良好。一期切除吻合术：同上。一期切除吻合术：同上。肠造口、肠外置术，肠造口、肠外置术，3 34 4月后再关闭造口：月后再关闭造口：破口大、污染重、全身情况差破口大、污染重、全身情况差外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY1.直肠损伤在腹膜反折以上：直肠损伤在腹膜反折以上：（1）腹膜炎症状：腹痛、腹肌紧张、反跳痛；（2）有消化道穿孔的气腹征：2.直肠损伤在腹膜反折以下：直肠损伤在腹膜反折以下：主要表现：血液自肛门流出；会阴部、骶尾部、臀部的开放伤口
22、有粪便流出；尿液中有粪便残渣；尿液自肛门流出；直肠检可以扪及直肠破裂口。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY1.1.腹膜反折以上：腹膜反折以上：剖腹手术：直肠破裂口修补，乙状结肠造口术 23个月以后闭合造口。2.2.腹膜反折以下：腹膜反折以下：修补直肠破口；充分引流直肠周围间隙以防感染扩散；乙状结肠造口至直肠创口愈合，二期关闭 造口。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY 外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定现并
23、不恒定 腰胁部瘀斑腰胁部瘀斑(Grey Turner征征)：内出血征象、腰背痛和肠麻痹：内出血征象、腰背痛和肠麻痹：血尿：伴尿路损伤者血尿：伴尿路损伤者 里急后重感：血肿进入盆腔者可有，并可借直肠指里急后重感：血肿进入盆腔者可有，并可借直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起诊触及骶前区有伴波动感的隆起 腹腔穿刺或灌洗：腹膜破损而使血液流至腹腔内腹腔穿刺或灌洗：腹膜破损而使血液流至腹腔内外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY后腹膜并未破损后腹膜并未破损：u 血肿有所扩展，则应切开后腹膜，寻找破损血管，予以结扎或修补；u 无扩展，可不予切开；后腹膜已破损，应探查血肿：后腹膜已破损，应探查
24、血肿：应尽力找到出血点并予以控制；无法控制时，可用纱条填塞，静脉出血常可因此停止。填塞的纱条应在术后47日内逐渐取出。血肿位于两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间血肿位于两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间：血肿可来自腹主动脉、腹腔动脉、下腔静脉、肝静脉、肝后腹膜外部分、胰腺，应切开后腹膜，予以探查，以便对受损血管或脏器作必要的处理 外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY病例分析题病例分析题外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY病例分析题病例分析题男性，男性，2121岁，因与人争执被踢到右上腹部，感觉右上腹胀痛，偶有右肩岁，因与人争执被踢到右上腹部，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，
25、伴恶心，无呕吐。痛，伴恶心，无呕吐。提示：查体：体温提示：查体：体温37.037.0，血压，血压125/75mmHg125/75mmHg，心率，心率8686次次/分，呼吸分，呼吸1616次次/分。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无分。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。正确答案有正确答案有1 1个或多个个或多个 第第1 1问问 为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时下列哪项检查应优先采用为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时下列哪项检查应优先采用 A A 胸部平片胸部平片 B
26、B 腹部平片腹部平片 C C 腹腔穿刺腹腔穿刺 D D 肝脏肝脏CTCT E E 肝动脉造影肝动脉造影 F F 胃肠道造影胃肠道造影 G G 腹腔灌洗腹腔灌洗 H ERCP H ERCP外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY病例分析题病例分析题第第1 1问答案：问答案：D D提示：血红蛋白提示：血红蛋白100g/L100g/L，白细胞，白细胞6.86.810109 9/L/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比0.790.79。影像学检查示：肝右前叶包膜下血肿，不膨胀，影像学检查示：肝右前叶包膜下血肿，不膨胀，10%10%肝表面积；腹腔内肝表面积；腹腔内无其他脏器损伤。无其他脏器
27、损伤。第第2 2问问 应采取的治疗措施正确的是应采取的治疗措施正确的是A A 绝对卧床休息绝对卧床休息B B 预防感染预防感染C C 镇静止痛镇静止痛D D 应用止血药物应用止血药物E E 全肠外营养全肠外营养F F 动态检测肝脏动态检测肝脏B B超超G G 血肿穿刺抽吸血肿穿刺抽吸H H 剖腹探查剖腹探查外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY病例分析题病例分析题第第2 2问答案：问答案：A A、B B、C C、D D、F F提示：入院第提示：入院第7 7天，患者在打喷嚏后突发右上腹剧痛，头晕，烦躁天，患者在打喷嚏后突发右上腹剧痛，头晕，烦躁。血压。血压80/60mmHg80/6
28、0mmHg，心率：，心率：105105次次/分。分。第第3 3问问 此时马上应行简单而实用的检查为此时马上应行简单而实用的检查为A A 胃肠道造影胃肠道造影B B 腹部腹部CTCTC ERCPC ERCPD D 腹部平片腹部平片E E 肝动脉造影肝动脉造影F F 腹部腹部MRIMRIG G 腹腔穿刺腹腔穿刺外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY病例分析题病例分析题第第3 3问答案：问答案：G G提示：患者相继出现腹部明显压痛，反跳痛及肌紧张，并逐渐加剧。提示：患者相继出现腹部明显压痛，反跳痛及肌紧张，并逐渐加剧。第第4 4问问 上述体征的出现可能与下列哪项有关上述体征的出现可能与
29、下列哪项有关A A 出血出血B B 肝包膜的损伤肝包膜的损伤C C 肠道破裂肠道破裂D D 腹腔穿刺腹腔穿刺E E 胆管破裂胆管破裂F F 腹肌的损伤腹肌的损伤外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY病例分析题病例分析题第第4 4问答案：问答案：E E提示：腹腔穿刺抽出不凝血，在抗休克治疗的同时行剖腹探查，术中可提示：腹腔穿刺抽出不凝血，在抗休克治疗的同时行剖腹探查，术中可见肝包膜与膈肌少许索带状粘连，肝右前叶靠右叶间裂处有一纵行不规见肝包膜与膈肌少许索带状粘连，肝右前叶靠右叶间裂处有一纵行不规则裂口，长约则裂口，长约5cm5cm，深约，深约3.5cm3.5cm，裂口周围有部分坏死
30、肝组织。行清创性，裂口周围有部分坏死肝组织。行清创性肝切除。患者术后肝切除。患者术后2 2周后突发畏寒、弛张型高热及右上腹胀痛。周后突发畏寒、弛张型高热及右上腹胀痛。查体：体温最高可至查体：体温最高可至41.041.0，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下3cm3cm，肝区叩痛阳性。白细胞，肝区叩痛阳性。白细胞191910109 9/L/L。第第5 5问问 首先考虑的诊断为首先考虑的诊断为A A 肝囊肿合并感染肝囊肿合并感染B B 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎C C 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿D D 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿E E 肝脏术后胆瘘肝脏术后胆
31、瘘F F 肝脏术后胆道出血肝脏术后胆道出血外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY病例分析题病例分析题第第5 5问答案：问答案：D D提示：腹部提示：腹部B B超显示：肝右叶可见直径约为超显示：肝右叶可见直径约为4.5cm4.5cm的液性暗区。的液性暗区。第第6 6问问 下列哪项检查对确诊最有价值下列哪项检查对确诊最有价值A A 血培养血培养B B 肝功能检测肝功能检测C BC B超引导下肝穿刺超引导下肝穿刺D D 肝核素扫描肝核素扫描E E 肝动脉造影肝动脉造影F F 腹部腹部CTCTG G 腹部平片腹部平片第第6 6问答案：问答案：C C外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY谢 谢
