1、膀胱癌术后病员的术后护理 概念:膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内,也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位,高发病年龄为50-70岁,男女之比为4:1,大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱,只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。膀胱简图 膀胱癌变位置 01病因ONE 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程,异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体,使原癌基因激活成癌基因,抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。1、长期接触某些
2、致癌物质 已肯定的化学致癌物有 2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员,如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等,发生膀胱癌的危险性显著增加。2、吸烟 是最常见的致癌因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌估计与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长,发生膀胱肿瘤的危险性也越大。3、膀胱慢性感染与异物长期刺激 膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。4、其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等,均估计为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显加。近年研究表明,多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因
3、的缺失等诱导形成,使移行上皮的基因组发生多处病变,导致细胞无限增殖,最后形成癌。02临床表现1、症状:(1)血尿:是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程,间歇发作,也可表现为初始血尿或终末血尿,常表现为间歇性肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。(2)膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛,多为膀胱癌的晚期现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。(3)尿流梗阻症状:肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻,出现腰痛、积水和肾功能损害。(4)晚期肿瘤表现:晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致
4、膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状,远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。2 2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度,可触及到腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时,可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。03辅助检查 1、尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中,易发现脱落的肿瘤细胞,简便易行,故该检查可作为血尿的初步筛选,也可用于肿瘤治疗效果的价。2、影像学检查 (1)B超:膀胱充盈情况下能够看到肿瘤的位置、大小等特点;(2)CT、MRI:除能观察到肿瘤大小、位置外,还能观察到肿瘤与膀胱壁的关系膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结;(3)IVU:可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀
5、胱肿瘤对上尿路影响,如有患侧肾积水或肾显影不良,常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。3、膀胱镜检查 是诊断膀胱癌最直截了当、最重要的方法,能够显示肿瘤的数目、大小、形态、部位。膀胱镜观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。04处理原则1、手术治疗 原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤,可采纳保留膀胱的手术;较大、多发、反复发作的T2期和T3期T4期肿瘤,应行膀胱全切除术。(1)经尿道膀胱肿瘤切除术:适用于表浅膀胱肿瘤的治疗,切除范包括肿瘤基底部分周边2cm的膀胱粘膜。(2)膀胱部分切除术:适用于T2期分化良好、局限的膀胱肿瘤。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁,如肿瘤累及输尿管口
6、,切除后需作输尿管胱吻合术。(3)根治性膀胱全切术:适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。切除包括膀胱、前列腺和精囊。膀胱切除术后须行尿流改道和膀胱替代。最常用的是回肠或结肠代膀胱术。2、化学治疗 有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式。全身化疗多用于有转移的期病人,药物可选用甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶等。预防复发,对保留膀胱的病人,术后可采纳膀胱内灌注化疗药物,常用药物有丝裂霉素、柔比星、阿霉素等。每周灌注1次,8次后改为每月1次,共1-2年。05护理措施()术前护理1、心理护理 解释手术、尿流改道术关于疾病治疗的重要性,告知病人术后改道可自行护理且不影响日常生活,同时鼓舞家
7、属多关怀支持病人,增强病人应对疾病的信心。2、饮食与营养 进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食,必要时通过静脉补充,纠正营养失调的状态。3、肠道准备 行肠道代膀胱术者,须作肠道准备。术前3日进少渣半流质饮食,术前1-2日起进无渣流质饮食,口服肠道不吸收抗生素,术前1日及术晨进行肠道清洁。4、其他 术前2周戒烟,积极处理呼吸道感染。1、病情观察 与体位紧密观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳后,病人取半坐卧位,以利伤口引流及尿液引流。2、引流管护理膀胱全切除、尿流改道术后留置的引流管较多,包括:输尿支架管:术后双侧输尿管放置支架管的目的是支撑输尿管、引流尿液。护理时应妥善固定,定时
8、挤捏代膀胱的引流管以保持引流通畅,引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。观察引流尿液颜色、量、性状,发现异常马上通知医生处理。输尿管支架管一般于术后10-14日后拔除。代膀胱造瘘管:原位新膀胱术后留置代膀胱造瘘管的目的为引流尿液及代新膀冲洗。术后2-3周,经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除。导尿管:原位新膀胱术后常规留置导尿管,目的包括引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱容量。护理时应经常挤压,幸免血块及黏液堵塞。待新膀胱容量达150ml以上可拔除。盆腔引流管:目的是引流盆腔的积血积液,也是观察有无发生活动性出血与尿瘘的重要径,一般术后3-5日拔除。3、代膀胱冲洗为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道
9、堵塞,一般术后第3日开始行代膀胱冲洗,每日1-2次,肠黏液多者可适当增加次数。方法:病人取平卧位,用生盐水或5%碳酸氢钠溶液作冲洗液,每次用注射器抽取30-50ml溶液,连接代膀胱造瘘管注入冲洗液,低压缓慢冲洗,并开放导尿管引出冲洗液。如此反复次,至冲洗液澄清为止。4、造口护理 及时清理造口及周围皮肤黏液,使尿液顺利流出。术后造口周皮肤表面常可见有白色粉末状结晶物,系由细菌分解尿酸而成。先用白醋清洗,后用清水清洗。5、并发症的观察与护理(1)出血:膀胱全切术创伤大,术后易发生出血。紧密观察病情,病人出现血压下降、脉搏加快,引流管内引出鲜血,每小时超过100ml以上且易凝固,提示有活动性出血,应及时报告医生处理。(2)感染:监测体温变化,保持伤口的清洁、干燥,敷料渗湿时及更换,保持引流管固定良好,引流通畅,更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭,并伴有血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时,多提示有感染,应及时通知医生并助处理。(3)尿瘘:术后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管,导致贮尿囊力增大,易发生尿瘘。此外尿瘘的发生还与手术操作及腹压增高等因素有关。感谢您的聆听！
