1、关节镜手术病人的护理1 教学目标 了解什么是关节镜、关节镜手术了解什么是关节镜、关节镜手术 31熟悉膝关节的解剖熟悉膝关节的解剖2了解关节镜手术适应症、禁忌症了解关节镜手术适应症、禁忌症33掌握关节镜术前、术后护理及健康教育掌握关节镜术前、术后护理及健康教育42关 节 镜什么是关节镜什么是关节镜 关关 节镜是一种观察关节内部结构的直径节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端年推广应用，关节镜在一根细管的端部部装有一个透镜，将细管插入关节内
2、部，关节内部的结构便装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。的结构。3关 节 镜 什么是关节镜手术什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子筷子”大小大小或更小的孔或更小的孔(5一一10毫米毫米)，将摄像头、手术器具伸人，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病的方法。疗各种关节疾病的方法。4 关节镜手术能做什么？关节镜手术能做什么？目前国外可以诊治的关节包
3、括：膝、肩、踝、目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节51.1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；瘢痕而引起的刺激症状；2.2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3.3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；减少护理人员和费用；4.4.并发症相对较少；并发症相对较少；5.5.基本不影响关节
4、周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；定引起的废用和并发症；6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有有“把眼睛和手指放入关节内把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的 7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等关节镜可施行以往开放性手术难以完成
5、的手术，如半月板部分切除术等 关节镜手术的优点关节镜手术的优点6尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。训练等所有活动。即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快，应该早手术损小。为了防止膝关节退变加快，应该早手术早期手术优点？早期手术优点？7膝关节解剖结构8髌上囊髌上囊翼状襞翼状襞 半月板半月板 内侧半月板内侧半月板 外侧半月板外侧半月板 运动：屈运动：屈 伸伸 旋转（半屈膝）旋转（半屈膝）(5)膝交叉韧带膝交叉韧带 前
6、交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 囊内韧带囊内韧带胫骨胫骨髌面髌面外侧髁外侧髁后交叉韧带后交叉韧带内侧髁内侧髁髌韧带髌韧带胫胫 侧侧副韧带副韧带髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱腓骨头腓骨头外侧半月板外侧半月板内内 侧侧半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带髌上囊髌上囊髌骨髌骨髌韧带髌韧带翼状襞翼状襞髌下深囊髌下深囊前交叉韧带前交叉韧带胫骨胫骨后交叉韧带后交叉韧带膝横韧带膝横韧带胫骨粗隆胫骨粗隆外侧半月板外侧半月板内侧半月板内侧半月板9关节镜手术的适应症 1用于诊断：用于诊断：非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关
7、节内有无晶体物等病理改水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。节炎。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。炎
8、。膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。关节滑膜活检。关节滑膜活检。10 2用于研究关节内病变的变化：用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。3用于治疗：用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜
9、视下对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切
10、除外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。术。11关节镜手术禁忌症 关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感皮肤感染染或外伤后或外伤后污染明显污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件时不可进行关节镜手术，待局部条件具备后方可进行。具备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具，不具备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时关节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完全可以进行早期关节检查与手术
11、，利于明确诊断与损伤完全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结构的早期处理。结构的早期处理。121314关节内游离体15外侧半月板损伤外侧半月板损伤外侧半月板损伤修切术后外侧半月板损伤修切术后盘状半月板以外侧多见盘状半月板以外侧多见16护理护理1.术前评估患者全身状况；术前评估患者全身状况；2.督促患者完善术前督促患者完善术前各项检查；各项检查；3.术前应制定患者进食高热量、高蛋术前应制定患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；白、高维生素的饮食；4.密切观察检查各项生命密切观察检查各项生命体征；体征；5.协助患者完成各项生活护理。协助患者完成各项生活护理。护士针对病人情况耐心交谈，
12、向病人解释手术方法及护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人的恐主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。1.备皮；备皮；2.告知患者术前各种注意事项；告知患者术前各种注意事项；3.术前特殊术前特殊练习。床上排便，练习。床上排便，股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩.心理护理心理护理 一般护理一般护理 术前准备术前准备一一术前护理术前护理17护理护理膝关节病变患者术前均有关节肿痛，入院后卧床膝关节病变患者术前均有关节肿痛，入院后卧床休息，尽量减少关节的负重活动
13、，充分使膝关节休息，尽量减少关节的负重活动，充分使膝关节休息，以使肿胀消退。休息，以使肿胀消退。皮肤护理皮肤护理 肢体护理肢体护理 1.关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、疖肿等均不能手术；如有破损、疖肿等均不能手术；2.告知患者避免告知患者避免抓伤、碰伤患肢，夏天注意避免蚊虫叮咬。如皮抓伤、碰伤患肢，夏天注意避免蚊虫叮咬。如皮肤出现瘙痒、红肿等现象及时通知医生处理。肤出现瘙痒、红肿等现象及时通知医生处理。18一般护理一般护理 饮食护理饮食护理患者体位患者体位患者血运观察患者血运观察伤口护理伤口护理疼痛护理疼痛护理19筋膜间隔综合征筋膜间隔
14、综合征 关节内血肿关节内血肿血栓性静脉炎血栓性静脉炎 感感 染染止血带麻痹止血带麻痹20筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神经症状经症状观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间隔综合征及时报告医生给以处理。隔综合征及时报告医生给以处理。21关节内血肿关节内血肿 加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作伸屈膝活动，晚负重
15、即可消退，无菌操作下抽出液体后加压包扎下抽出液体后加压包扎操作粗暴操作粗暴止血不彻底止血不彻底术后下地负重术后下地负重活动太早活动太早22血栓静脉炎血栓静脉炎使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿胀。胀。指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静脉血的回流，防
16、止静脉炎的发生。脉血的回流，防止静脉炎的发生。23关节感染关节感染操作不当，体内有感染灶操作不当，体内有感染灶术前皮肤常规消毒、保证皮肤完整，对任何膝部皮术前皮肤常规消毒、保证皮肤完整，对任何膝部皮肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作，期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作，保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及体温变化等。体温变化等。24手术过程中须上止血带，一般上手术过程中须上止血带，一般上60分钟松分钟松10-15分钟，如果连续上分钟，如果连
17、续上90分钟或以上则易引起止血带分钟或以上则易引起止血带麻痹。出现膝关节以下袜套样感觉、麻木、感觉麻痹。出现膝关节以下袜套样感觉、麻木、感觉过敏。过敏。止血带麻痹止血带麻痹进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养药恢复进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养药恢复25健康教育 根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩 终末伸膝锻炼 膝关节活动范围练习的顺序循序渐 进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐 渐增强。26 术后1天：1.踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要
18、意义。27 2.股四头肌等长练习：即大腿肌肉绷劲及 放松。5分钟组，1组小时。应在不 增加疼痛的前提下尽 可能多做。术后1天：281、开始侧抬腿、后抬腿练习，30次/小时每天2-4次。术后2天：292、术后第2天可以扶拐下地走路，但是患腿要在支具保护下进行，要扶拐，患肢不负重。术后2天：30 1.关节活动度练习:屈曲练习：术后3天即可试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管医生协助完成；练习时要将支具去掉，练习完毕再将支具带上。术后1周达到90。311.继续以上练习与治疗。2.屈曲练习至045范围321.继续并加强以上练习与治疗。2.屈曲练习至06
19、0,并可开始主动屈伸练习。331 屈曲角度到60，主动屈曲也可以60。2 其他练习治疗同前。34 1.开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。23次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。352.被动屈曲至90.3.此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。36 1.开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）
20、休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。371.被动屈曲达110。2.此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。381.被动屈曲达120。2.固定自行车练习，无负荷至轻负荷。15 30分钟/次，2次/日。没有条件可以省略。3.此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶 拐，患肢负重三分之二。391.被动屈曲达1252.术后6周患肢负重三分之二6周后支具可调节为0-60可活动范围40 术后714周1.康复目标：2.强化肌力，强化本体感觉训练，改善关节稳定性，恢复日常生活活动能力。3.（8周后睡觉时可去除支具，3月后行走可去除支具）4.注意事项：5.训练和功能活动时避免疼痛6.在有足够
21、肌力前提下避免跑步和运动训练41术后1422周n能无痛跑步n最大限度提高力量和灵活性。42 出院指导:锻炼锻炼:患者继续功能练习，患者继续功能练习，避免剧烈运动，避免剧烈运动，注意保护膝关节注意保护膝关节饮食饮食&心态心态:保持心情舒畅，保持心情舒畅，进食高蛋白，高进食高蛋白，高热量容易消化食物热量容易消化食物 复诊：复诊：按医嘱定期复诊按医嘱定期复诊1.1.功能锻炼指导：功能锻炼指导：出院时需戴关节支具保护膝关节出院时需戴关节支具保护膝关节3 3个月，个月，3 3个月后可行直线运动，半年个月后可行直线运动，半年内避免剧烈体育运动，术后内避免剧烈体育运动，术后6 6周周患肢可部分负重活动，拄单
22、拐下地活动，逐渐患肢可部分负重活动，拄单拐下地活动，逐渐增加负重活动量，术后增加负重活动量，术后3 3个月去拐，患肢逐渐正常活动，锻炼顺序必须遵循站个月去拐，患肢逐渐正常活动，锻炼顺序必须遵循站立立坐坐蹲（蹲（3 3个月后）的原则，避免快速转身，防止跌倒。同时配合全身个月后）的原则，避免快速转身，防止跌倒。同时配合全身关节的运动，如散步等。关节的运动，如散步等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤。防止关节损伤。432.2.出院后复诊出院后复诊 术后术后1.51.5个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1 1年门诊随访。当年门诊随访。当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院就诊。应立即来院就诊。44 45
