1、自体输血的临床应用自体输血的临床应用李婷李婷 自体血液回收的意义自体血液回收的意义异体输血异体输血的发展的发展16671667年英国医生年英国医生lowerlower成功将羊血输入人体。成功将羊血输入人体。同年法国医生同年法国医生DenisDenis给一位给一位1515岁男孩输注羊血。岁男孩输注羊血。由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血血18181818年英国产科医生年英国产科医生BlundellBlundell将人血输给大出血产妇成功，由将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。于不配血型，常发
2、生严重反应，甚则死亡。19001900年年Karl LandsteinerKarl Landsteiner发现发现ABOABO血型血型；1930 1930年因此他获得了年因此他获得了诺贝尔医学奖。诺贝尔医学奖。100100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没。越来越多的副作用引起人们的震惊和恐慌。越来越多的副作用引起人们的震惊和恐慌。自体血液回收的意义自体血液回收的意义异体输血的主要问题异体输血的主要问题输血反应输血反应输血传染疾病输血传染疾病血源紧张血源紧张人力、物力、财力的消耗人力、物力、财力的消耗血液成份多样性、复杂性（目前已知）血
3、液成份多样性、复杂性（目前已知）红细胞血型红细胞血型2626个，抗原个，抗原400400多个多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导 致血小板输注无效。致血小板输注无效。血浆蛋白有血浆蛋白有100100多种，其中白蛋白有多种，其中白蛋白有2525种类型，血清蛋白有种类型，血清蛋白有 2020多个血型多个血型系。系。各种酶和抗体也有各自的异质性。各种酶和抗体也有各自的异质性
4、。血液成份多样性、复杂性（目前已知）血液成份多样性、复杂性（目前已知）总计：全血抗原表现型约总计：全血抗原表现型约10101717 人类除单卵双生外几乎无完全同型者人类除单卵双生外几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体每一种抗原可能使输血者产生相应抗体尔尔引起输血的免疫反应。引起输血的免疫反应。输血反应免疫抑免疫抑制作用制作用发热反发热反应应过敏反过敏反应应溶血反溶血反应应微聚物微聚物肺栓塞肺栓塞和和ARDS紫癜和紫癜和出血出血过敏反应过敏反应输血输血反应反应发热反应发热反应溶血反应溶血反应免疫抑制作用免疫抑制作用微聚物肺栓微聚物肺栓塞和塞和ARDS紫癜和出血紫癜和出血异体输血给
5、人体造成的重要危害异体输血给人体造成的重要危害（1）免疫抑制作用免疫抑制作用：抵抗力，感染率，癌瘤复发率，生存率（2）发热反应发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC（5）微聚物肺栓塞和微聚物肺栓塞和ARDSARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（移植物宿主病（GVHDGVHD）死亡率高）死亡率高，约0.1%发生率。移植物宿主病（移植物宿主病（GVHDGVHD）死亡率高）死亡率高，约约0.1%0.1%发生率发
6、生率其它副作用其它副作用：抗凝剂过量抗凝剂过量：出血。低钙惊厥低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。酸中毒酸中毒：对各重要脏器都有损害。水钠储留水钠储留：心衰，肺水肿异体输血给人体造成的重要危害异体输血给人体造成的重要危害异体输血传染疾病异体输血传染疾病（1 1）病毒性经血传染疾病）病毒性经血传染疾病 A.A.肝炎病毒肝炎病毒 F.F.人类细小病毒人类细小病毒 B.B.巨细胞病毒巨细胞病毒 G.G.雅克氏病毒雅克氏病毒 C.EBC.EB病毒病毒 H.H.单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒 D.D.麻疹病毒麻疹病毒 I.I.艾滋病毒艾滋病毒 E.E.成人成人T
7、T细胞白血病病毒细胞白血病病毒（2 2）非病毒性经血传染疾病）非病毒性经血传染疾病 A.A.梅毒梅毒 F.F.丝虫病丝虫病 B.B.疟疾疟疾 G.G.巴贝虫病巴贝虫病 C.C.斑疹伤寒斑疹伤寒 H.H.锥虫病锥虫病 D.D.沙门氏菌沙门氏菌 I.I.麻风麻风 E.E.布鲁氏菌布鲁氏菌库血库血自体血自体血红细胞形态及运氧能力红细胞形态及运氧能力异常、差异常、差正常、好正常、好红细胞变形性、聚集性红细胞变形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常红细胞寿命及活力红细胞寿命及活力缩短、差缩短、差正常、好正常、好抗酸缓冲力抗酸缓冲力差差好好抢救时间抢救时间慢慢快快患者医疗费用患者医疗费用高高低低自体输血
8、的方式自体输血的方式自体输血自体输血-稀释式稀释式稀释式稀释式：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液在室温下保存备用，同时输人胶体液或等渗晶体补充容量，使血液适度稀释，降低红细胞比容，使手术出血的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。自体输血自体输血-稀释式稀释式（1）适应证 患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33），估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀释。年龄不是该技术的禁忌 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用自体输血自体输血-稀释式稀释式（2）禁忌证 血红蛋白100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍
9、不具备监护条件 心肺功能不良患者自体输血自体输血-稀释式稀释式（3）注意事项 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25；术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。自体输血的方式自体输血的方式自体输血自体输血-预存式预存式预存式：预存式：应用最为广泛（最为安全），即手术前预存自己的血液，准备在择期手术时使用。（1）适应证 只要患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L 或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血；术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者；稀有血型配血困难的患者；对输异体血产生免疫
10、抗体的手术患者。自体输血自体输血-预存式预存式（2）禁忌证 血红蛋白100g/L 的患者；有细菌性感染的患者；凝血功能异常和造血功能异常的患者；对输血可能性小的患者不需做自体贮血；对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。自体输血自体输血-预存式预存式（3）注意事项 按相应的血液储存条件，手术前3 天完成采集血液（可一次或分多次）；每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天；在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。自体输血自体输血-预存式预存式自体输血的方式自体输血的方式自体输血自体输血-回收式回收式回收式：
11、回收式：目前自体输血回收机已在临床上广泛使用，具备操作简便、易于消毒、可灵活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等优点。适应症择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。体外循环自体输血自体输血-回收式回收式禁忌症血液流出血管外超过6 小时；怀疑流出的血液含有癌细胞；怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染；流出的血液严重溶血；和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证。自体输血自体输血-回收式回收式自体输血自体输血-洗涤式回收原理洗涤式回收原理手术病人术中术后出血储血器过滤离心杯洗涤、浓缩
12、Ht 60%-60%-70%70%红细胞悬液污染物，组织碎片，细胞碎片，污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活和溶解产物血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂及抗凝剂自体输血自体输血-回收式回收式1、进行血液回收时，抗凝剂滴速？2、肝素会对患者造成损害吗？3、为什么要预充抗凝剂？4、那些液体可用作为清洗液?5、混有杂质的不洁血，洗涤量？6、如何判断血液是否己洗涤充分?7、回收血的保存和回输？自体输血自体输血-回收式回收式、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？回收血量600ml后，以5600r/min速度离心，离
13、心杯探头探到血层后，用1500ml生理盐水洗涤 肝素抗凝液与回收血之比：1:5-7 肝素浓度：25000IU/L抗凝及生理盐水，吸引器负压在-0.04MPa以下参考文献：术中自体回收血液静置时间贵红细胞携氧能力的影响.浙江创伤外科，2017.2（22）：347-348自体输血自体输血-回收式回收式2 2、残留的肝素会对患者造成损害吗？、残留的肝素会对患者造成损害吗？抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。回输血残余的肝素(0.30.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。肝素清除率达（97.5 0.5）%99%抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少不会！自体输血自体输血-回
14、收式回收式3 3、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。自体输血自体输血-回收式回收式 4、哪些液体可用作为清洗液?建议：应尽量使用林格液清洗建议：应尽量使用林格液清洗 国外目前常规使用国外目前常规使用林格液林格液 国内目前多使用国内目前多使用生理盐水生理盐水 大包装冲洗液大包装冲洗液文献中提出使用甘露醇腺嘌呤磷酸二氢钠（文献中提出使用甘露醇腺嘌呤磷酸二氢钠（MAPMAP）溶液）溶液可大大降低可大大降低RBCRBC的破坏的破坏自体输血自体输血-回收式回收式 5 5、混有杂质的不洁血、
15、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？，洗涤量？清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量 一般手术而言：35倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：57倍，甚至达1012倍。自体输血自体输血-回收式回收式6 6、如何判断血液是否己洗涤充分如何判断血液是否己洗涤充分?一般情况下：废液很清亮 混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。自体输血自体输血-回收式回收式7、回收血的保存和回输？n回输回输 标准的标准的输血滤器回输输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置严禁在回输袋上使用加压输注装
16、置n保存保存 室温下室温下4h4h 4 42 2环境下，环境下，24h24h自体输血自体输血-非洗涤式回收原理非洗涤式回收原理手术病人术后出血无菌罐储存过滤较稀血液，含有高浓度细胞因子纤维蛋白两种方式比较项目项目洗涤式洗涤式非洗涤式非洗涤式携氧能力相同或好于库存相同红细胞存活率相同于库存相同红细胞形态有改变（后果不明）无改变红细胞压积50%-60%（标准）20%-34%游离血红蛋白残量200500mg/dl明显高于洗涤法，范围在97-3840mg/dl粒细胞计数量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板计数小于100*109/L4*109-123*109/L纤维蛋白测定低正常补体测定少量正常抗凝剂残量测定微量肝素（无影响）少量枸橼酸（无影响）细菌清除（葡萄球菌）总量明显减少无研究报告两种方式比较洗涤式非洗涤式优点浓缩洗涤红细胞悬液彻底清除异物自动化、操作简便装置简单血液回输迅速能回输血浆缺点高额的实施费用红细胞回输缓慢血浆渗透压下降抗凝剂混合调节困难及应用拮抗较稀有异物混合部分溶血谢谢谢谢
