1、教学目标教学目标 贫血的概念和分类贫血的概念和分类红细胞的生成和破坏、贫血的临床红细胞的生成和破坏、贫血的临床表现表现 红细胞形态异常及其在贫血诊断中红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值的价值 1第二篇第二篇 贫血及其细胞学检验贫血及其细胞学检验 第五章第五章 贫血概述贫血概述 第一节第一节 红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 1.红细胞的生成红细胞的生成:红细胞的生成除需要蛋红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、糖和一些微量元素外白质、脂质、糖和一些微量元素外,还需还需要要促红细胞生成素促红细胞生成素、叶酸和维生素叶酸和维生素B12、铁等必需物质铁等必需物质 22.红细胞的破坏红细胞的破坏:红细
2、胞的寿命约为红细胞的寿命约为120天天,每天约有每天约有0.8的红细胞被破坏的红细胞被破坏,相当于约相当于约6.25gHb分解分解,约释放约释放21mg铁和铁和250mg胆胆红素红素 3.红细胞生成量的调节红细胞生成量的调节:主要通过促红细主要通过促红细胞生成素的分泌来调节胞生成素的分泌来调节 4.无效造血无效造血(原位溶血原位溶血):在骨髓内红细胞系在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中分裂成熟的过程中,由于某些原因使其在由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就破坏、死亡成熟和进入外周循环之前就破坏、死亡 3第二节第二节 贫血的概念和分类贫血的概念和分类 一、一、贫血贫血的概念的概念:由各种原因
3、引起的外周由各种原因引起的外周血血RBC、Hb或或HCT低于正常参考值下低于正常参考值下限的综合症限的综合症 贫血的诊断标准贫血的诊断标准 男男女女Hb（g/L）120-160(120)110-150(110)RBC(1012/L)4-5.5(4.0)3.5-5(3.5)HCT0.42-0.49(0.40)0.37-0.43(94803226263135313531353172.根据贫血发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 贫血的病因和发病机制贫血的病因和发病机制病例病例红红细细胞胞生生成成减减少少骨髓造血骨髓造血功能障碍功能障碍干细胞分化增殖障碍干细胞分化增殖障碍骨髓造血组织受抑制骨
4、髓造血组织受抑制骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低再障、纯红再障再障、纯红再障骨髓病性贫血骨髓病性贫血继发性贫血继发性贫血造血物质造血物质缺乏或缺乏或利用障碍利用障碍铁缺乏、铁利用障碍铁缺乏、铁利用障碍VitB12叶酸缺乏叶酸缺乏缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多红细胞破坏过多（溶血）（溶血）红细胞膜缺陷红细胞膜缺陷红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白异常血红蛋白异常免疫因素免疫因素理化感染等因素其它理化感染等因素其它球形球形RBC增多症增多症G-6-PD缺陷缺陷地贫、异常地贫、异常Hb病病自免溶贫、微血管病自免溶贫、微血管病性溶贫、脾亢性
5、溶贫、脾亢红细胞丢失（失血）红细胞丢失（失血）急、慢性失血贫急、慢性失血贫81)红细胞生成减少红细胞生成减少(1)造血物质缺乏或利用障碍造血物质缺乏或利用障碍 缺铁缺铁:缺铁贫缺铁贫 铁利用障碍铁利用障碍:铁粒幼贫铁粒幼贫 叶酸、维生素叶酸、维生素B12缺乏缺乏:巨幼贫巨幼贫(2)骨髓造血干细胞及微环境障碍骨髓造血干细胞及微环境障碍 多能干细胞增生障碍多能干细胞增生障碍:再障再障 定向干细胞增生障碍定向干细胞增生障碍:纯红再障纯红再障 正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代:骨髓病性贫血骨髓病性贫血 9(3)继发性贫血继发性贫血 促红细胞生成素缺乏促红细胞生成素缺乏:
6、肾性贫血肾性贫血 慢肝与肝硬化慢肝与肝硬化:肝性贫血肝性贫血 甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低能减低(4)多因素多因素 慢性感染性贫血慢性感染性贫血 难治性贫血难治性贫血 102)红细胞破坏过多红细胞破坏过多(1)(1)红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷(遗传性遗传性):一般为一般为血血管外溶血管外溶血,即即RBCRBC在网状内皮系统破坏在网状内皮系统破坏,故故一般病人均有脾肿大一般病人均有脾肿大。但但G G-6 6-PDPD缺陷例外缺陷例外 红细胞膜缺陷红细胞膜缺陷:遗传性球形、口形、椭遗传性球形、口形、椭圆形红细胞增多症等圆形红细胞增多症等 红细胞内酶缺陷红
7、细胞内酶缺陷:以以G-6-PD缺陷最常见缺陷最常见 珠蛋白缺陷珠蛋白缺陷:地贫、血红蛋白分子病地贫、血红蛋白分子病 11(2)红细胞外在因素红细胞外在因素(获得性获得性):一般为一般为血管血管内溶血内溶血,故一般病人无脾肿大故一般病人无脾肿大,患者有血红患者有血红蛋白尿蛋白尿、血红蛋白血症血红蛋白血症。但但自免溶贫例外自免溶贫例外 与免疫有关与免疫有关:血型不合输血、自免溶贫血型不合输血、自免溶贫 与免疫无关与免疫无关:运动性血红蛋白尿、理化，运动性血红蛋白尿、理化，生物因素等生物因素等 3)失血失血(1)急性失血急性失血:正细胞性贫血正细胞性贫血(2)慢性失血慢性失血:小细胞低色素性贫血小细
8、胞低色素性贫血 123.根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类分类 1）增生性贫血增生性贫血:缺铁贫缺铁贫、溶贫溶贫、失血贫等失血贫等 2）增生低下性贫血增生低下性贫血:再障、纯红再障、再障、纯红再障、骨髓病性贫血骨髓病性贫血 3）巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血:恶性贫血、营养性恶性贫血、营养性巨幼贫巨幼贫 4.4.根据根据MCVMCV和红细胞容积分布宽度（和红细胞容积分布宽度（RDWRDW）进行分类进行分类 13第三节第三节 贫血的临床表现贫血的临床表现 1.一般表现一般表现:皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白,疲倦、乏力疲倦、乏力 2.呼吸及循环系统呼吸及循环系统:心
9、悸、气促、心率加心悸、气促、心率加快、呼吸加深快、呼吸加深 3.消化系统消化系统:食欲不振、腹胀、恶心、呕食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘吐、消化不良、腹泻、便秘 4.泌尿生殖系统泌尿生殖系统:多尿、蛋白尿、肾功能多尿、蛋白尿、肾功能异常、月经不调异常、月经不调 5.神经系统神经系统:头痛、头晕、畏寒、精神不头痛、头晕、畏寒、精神不振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花 14第四节第四节 红细胞形态异常及其在贫血诊断红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值中的价值 1.红细胞大小和形态异常红细胞大小和形态异常 2.镰形、靶形、球形、口形、椭圆形红镰形、靶形、球
10、形、口形、椭圆形红细胞细胞 3.棘形、锯齿形、碎裂红细胞棘形、锯齿形、碎裂红细胞 4.嗜多色性、嗜碱性点彩红细胞嗜多色性、嗜碱性点彩红细胞 5.豪豪-周小体、卡波环周小体、卡波环 6.红细胞排列异常红细胞排列异常 15第五节第五节 贫血的诊断贫血的诊断 1.1.病史、症状、体征病史、症状、体征 2.2.实验室检查实验室检查 1)1)血常规血常规(Hb(Hb、RBRB、WBC+DCWBC+DC、PLT)PLT)单纯红系减少单纯红系减少(Hb(Hb、RBC):RBC):失血贫、失血贫、溶贫、纯红再障、巨幼贫、继发性贫血溶贫、纯红再障、巨幼贫、继发性贫血 HbHb、RBC+PLT:RBC+PLT:伊
11、伊-文氏文氏(Evan(Evans s）综合症综合症(ITP+(ITP+自免溶贫自免溶贫)全血细胞减少全血细胞减少:再障、骨髓病性贫血、再障、骨髓病性贫血、MDSMDS、严重的巨幼贫、严重的巨幼贫 162)2)血片血片:(1)(1)成熟红细胞形态成熟红细胞形态(2)(2)幼红、幼粒细胞出现：急性溶血、失幼红、幼粒细胞出现：急性溶血、失血贫、骨髓病性贫血、骨纤血贫、骨髓病性贫血、骨纤 、MDS MDS(3)(3)网织红细胞网织红细胞 升高升高:溶贫溶贫、失血贫及抗贫血治疗有效者失血贫及抗贫血治疗有效者 降低降低:再障、纯红再障、骨髓病性贫血再障、纯红再障、骨髓病性贫血 3)MCV3)MCV、MC
12、HMCH、MCHCMCHC测定测定 174)骨髓检查骨髓检查 5)其它检查其它检查 粪便潜血粪便潜血:缺铁性贫血缺铁性贫血 尿常规、肾功能尿常规、肾功能:肾性贫血肾性贫血 肝功能肝功能:肝炎后再障肝炎后再障 怀疑溶血怀疑溶血:HbHb电泳、酸溶血、高铁血红电泳、酸溶血、高铁血红蛋白还原试验蛋白还原试验 18复习思考题复习思考题 1.试述贫血的概念和分类试述贫血的概念和分类 2.贫血可分为哪四级？贫血可分为哪四级？3.贫血有哪些主要的临床表现贫血有哪些主要的临床表现?4.靶形、口形、椭圆形、镰形红细胞分别靶形、口形、椭圆形、镰形红细胞分别常见于哪些贫血？常见于哪些贫血？5.怎样进行贫血的诊断怎样进行贫血的诊断?19
