1、踝关节扭伤概述踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节，踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为单纯性扭伤或同时伴有韧带、肌腱、关节囊的损伤，以韧带损伤为主。伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。本病属祖国医学的伤筋范畴，任何年龄均可发病，尤以青壮年更多见，占全身各关节扭伤80%左右。解剖生理踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。距骨之顶面呈鞍状，与胫骨下端关节面相对应；其两侧关节面与内外踝关节面嵌合。外踝长、内踝短外踝长、内踝短外侧副韧带纤维长、分散而薄弱外侧副韧带纤维长、分散而薄弱内翻肌力大于外翻肌力内翻肌力大于外翻肌力距骨前宽后窄距骨前宽后窄 1、外踝比内踝低，两者相差约1.5
2、cm，因此踝关节内翻幅度大约在3541，外翻约2225 2、内侧副韧带又称三角韧带（由跟胫韧带、胫距前后韧带、胫舟韧带组成），短而粗，呈三角形，较坚韧，不易撕裂损伤2.外侧副韧带：分前、中、后三束。分别为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，外侧副韧带不如内侧副韧带坚强，而且还比较薄弱，故较易受伤。跟腓韧带跟腓韧带距腓后韧带距腓后韧带距腓前韧带距腓前韧带4、内翻肌群强于外翻肌群，内翻肌群由胫骨前后肌、伸拇长肌组成；外翻肌群由腓骨长短肌、第三腓骨肌组成 5、距骨前宽后窄，当踝关节背屈时宽部进入踝穴，则关节较稳定；当跖屈时窄部进入踝穴，则增加了关节的灵活性，但关节稳定性较差，特别是使距腓前韧带拉长，踝
3、关节就较松动，可以有侧向运动 6、踝关节为人体最低处的关节，而且又是人体最下部负重力最大的关节病因病理病因：踝关节扭伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或外翻而引起。病理改变：为韧带撕裂伤，或其它筋肉组织撕裂，甚至嵌顿，发生局部出血、渗出与血肿形成。韧带附着处的撕脱骨折亦时有发生。根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤内翻损伤和外翻损伤外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位扭伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带距腓前韧带和跟腓跟腓 韧带韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。外翻位扭伤多损伤踝部内侧的三角韧带，但三角韧带
4、较坚韧，一般不易造成损伤而常常发生内踝的撕脱骨折。临床表现与诊断 腓侧韧带损伤（外侧）1.疼痛：外踝下方以及前下方疼痛，部分患者内踝下方也有疼痛，较外踝为轻2.肿胀：多发生于踝关节前外侧。是损伤部位出血、组织渗出的表现。皮下瘀血：韧带或关节囊撕裂后，毛细血管破裂出血，伤后到日皮下瘀血青紫尤为明显。4.关节运动受限运动受限，韧带损伤和局部疼痛形成的刺激传导中枢出现反射性的局部肌肉保护性紧张，阻止关节运动，以屈伸及内翻活动为甚5.跛行：出血积聚于关节间隙，或关节内有筋肉组织嵌顿，致使行走时疼痛加剧，足部不敢着地。胫侧韧带损伤（内侧）与其（腓侧副韧带损伤）相对应症状。诊断根据受伤史、踝部肿痛、压痛，
5、关节活动受限，跛行等，即可明确诊断。但应作X线检查，以排除骨折。鉴别诊断1、踝部骨折:踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查可确立诊断。推拿治疗原则：急性期：活血祛瘀，消肿止痛，缓解期：理筋通络，滑利关节。取穴及部位：阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、绝骨、昆仑（以外侧副韧带损伤为例）。踝关节及其周围。手法：揉、滚、推、拨、拔伸、屈伸、摇、擦法。操作：患者健侧卧位。1.一手握住伤足前部，另一手大鱼际揉伤处约5分钟。滚法伤处周围约3分钟。将伤足适度内翻，拇指轻揉踝部损伤处分钟，将足恢复中立位。2.拇指按揉阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、绝骨、昆仑。3.两手协同用力，在牵引下拔伸、摇，再屈伸踝关节；恢复中立位。4.大鱼际擦伤处及其周围，湿热敷。注意事项1.新伤出血期，勿予推拿治疗，宜冷敷，次日方可推拿治疗。2.骨折、脱位或韧带断裂者，禁用推拿。3.肿胀明显者，治疗后嘱病人抬高伤肢休息，以利肿胀消退。4.配合踝关节的功能练习及中药熏洗、热敷。
