1、输尿管的超声检查临床技术操作规范超声科1ppt课件 超声诊断输尿管结石具有较高的超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别对透光结石和小结石，符合率，特别对透光结石和小结石，x x线平片不能检出时，超声探测更线平片不能检出时，超声探测更有价值。但超声未检出结石者，不有价值。但超声未检出结石者，不能完全否定输尿管结石的存在，因能完全否定输尿管结石的存在，因输尿管积水不明显者，探测结石较输尿管积水不明显者，探测结石较困难。因此与困难。因此与X X线平片和尿路造影线平片和尿路造影相结合是必要的。相结合是必要的。超声诊断输尿管临床价值：超声诊断输尿管临床价值：2ppt课件位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂
2、直下降进入骨盆。3ppt课件【适应症】1.输尿管囊肿。2.输尿管结石。3.输尿管肿瘤。4ppt课件【检查方法】1.有条件者采用彩色多普勒超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石（常出现彩色快闪伪像）和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用33.5MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5Mha探头。2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）1520min后检查。5ppt课件3.3.扫查方法和切面（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志
3、，显示肾盂输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹主动脉外侧12cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。（2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。（3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。（4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输
4、尿管连接部和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补充，不必常规扫查。6ppt课件扫查顺序：正常输尿管较细，位置深，超声检查一般不易显示。输尿管膀胱入口处可见轻微隆起，略向膀胱突入，如在此处适当调整探头方向，有助于寻找下段输尿管。如自肾盂开始向下逐段纵向扫查，由于输尿管位置的特殊性及肥胖、腹腔肠管气体等因素的干扰，耗时费力。建议：第一狭窄部第三狭窄部第二狭窄部或者：肾积水侧输尿管上段膀胱开口处输尿管下段输尿管中段输尿管中下段。如果在输尿管第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常规扫查第二狭窄部。7ppt课件超声声像图表现1.1.扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声
5、影横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体。2.2.结石近段输尿管扩张3.3.多伴同侧肾积水4.4.完全梗阻无喷尿现象 8ppt课件【检查内容】1.自肾盂开始向下扫查，观察输尿管是否扩张、扩张的程度及部位。2.正常输尿管内径狭小，超声不能显示。大量饮水使膀胱高度充盈后检查，可能显示输尿管下段和膀胱壁段及其蠕动，其内径可达24mm。3.最易显示的部位为肾盂输尿管连接处和膀胱壁段（即第一和第三狭窄部）。通常首先依次检查该两处输尿管，若能确定病变所在，可不必常规检查第二狭窄部。4.输尿管走行是否正常，有无迂曲。5.扩张的输尿管末端部位、形态。管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和
6、回声特征，如结石、肿物等。6.尽可能找到输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。7.有条件时，使用彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。也可利用彩色快闪发现微小结石。9ppt课件男，49岁，主诉：左侧腰疼2小时10ppt课件11ppt课件 1输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光 带伴有声影的典型结石声像图。带伴有声影的典型结石声像图。5无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管 腔内，腔内，应排除输尿管外的病变，如静脉石、应排除输尿管外的病变，如静脉石、阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。阑尾粪石、腹腔淋
7、巴结钙化灶等。4 异常强回声团以下，输尿管难以发现。异常强回声团以下，输尿管难以发现。3异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张，异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张，可波及肾盂、肾盏。可波及肾盂、肾盏。2强回声团界限清晰，形态规则。强回声团界限清晰，形态规则。输尿管结石诊断标准：12ppt课件 1）对不伴有输尿管积水的情况下，利用饮水与利尿人工充盈肾盂、输）对不伴有输尿管积水的情况下，利用饮水与利尿人工充盈肾盂、输尿管尿管,在输尿管积水扩张下鉴别结石是否在输尿管腔内。在输尿管积水扩张下鉴别结石是否在输尿管腔内。2）对于伴有输尿管积水的结石，彩色多普勒超声检查的尿液流动信号）对于伴有输尿管积水
8、的结石，彩色多普勒超声检查的尿液流动信号表现，可鉴别结石是否在输尿管腔内。表现，可鉴别结石是否在输尿管腔内。1）根据积水的输尿管长度，积水的范围，结合解剖关系估计结石的）根据积水的输尿管长度，积水的范围，结合解剖关系估计结石的部位。部位。2）估计解剖部位的标记，如肾门、髂血管、膀胱壁等，判断结石发生）估计解剖部位的标记，如肾门、髂血管、膀胱壁等，判断结石发生的部位。的部位。输尿管结石的定位：输尿管结石的定位：1 结石位于输尿管内外的确定结石位于输尿管内外的确定2结石位于输尿管内阶段的定位结石位于输尿管内阶段的定位13ppt课件输尿管结石鉴别诊断：输尿管结石鉴别诊断：一般输尿管结石大多数伴有输尿
9、管积水一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水，此时结石的位置很容易，此时结石的位置很容易确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石不伴有输尿管积水不伴有输尿管积水的情的情况下，需进行鉴别。况下，需进行鉴别。1.与输尿管外结石或钙化的鉴别与输尿管外结石或钙化的鉴别 此时首先是判断此时首先是判断“结石结石”是否位于输是否位于输尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛，尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛
10、，血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。2.与肠气的鉴别与肠气的鉴别 肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结石表现。而且肠气变动性很大，局部加压石表现。而且肠气变动性很大，局部加压 体位变化，与不同时间的检体位变化，与不同时间的检查表现均不相同。查表现均不相同。14ppt课件
11、临床症状典型者，几种需进一步检查或复查的情形（1）无肾积水、尿检有红细胞（2）肾窦回声轻度分离（1.0cm）（3）轻度以上肾积水（1.0cm）（4）同侧肾包膜下少量积液（5）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚（6）结石周围局部管壁增厚（7）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿15ppt课件注意事项1.熟悉、掌握输尿管解剖、临床及超声表现、扫查顺序及具体方法。2.注重询问病史，采用合适的体位,、切面，如腹部显示困难时，宜俯卧位；肥胖者宜侧卧位。3.充分利用彩色多普勒：如利用快闪伪像发现微小结石；识别输尿管与髂血管；观察输尿管开口喷尿反射。4.适度充盈膀胱，适当加压探查。5.警惕少见情形：同侧输尿管可见2枚以上结石；双侧输尿管同时可见结石；无合并肾积水的输尿管结石；输尿管结石的逆向移动；先天性输尿管囊肿合并结石；体外震波碎石后形成“石街”。16ppt课件感谢聆听17ppt课件
