1、2020/11/131第十一章第十一章 运动系统疾病运动系统疾病第一节第一节 骨与关节损伤骨与关节损伤2020/11/132骨骨 折（折（FractureFracture）现代社会临床常见病、多发病现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活严重影响患者的工作与生活精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/11/135 （A frac
2、ture is a break in continuity of a bone）一、定义一、定义骨的完整性破坏或连续性中断骨的完整性破坏或连续性中断2020/11/136 直接暴力（直接暴力（Direct violence)Direct violence)骨折发生于暴力直接作用的部位骨折发生于暴力直接作用的部位 二、成因二、成因 间接暴力（间接暴力（Indirect ViolenceIndirect Violence）暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力（肌肉拉力（Avulsion fractureAvulsion fr
3、acture）积累性外力作用积累性外力作用2020/11/1372020/11/138三、骨折的分类三、骨折的分类2020/11/139骨折复位后经适当外固定骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位不易发生再移位 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者2020/11/13102020/11/1311横横transverse斜斜(oblique)螺旋螺旋(spiral)粉碎粉碎multifragmentary or comminuted嵌插嵌插impacted压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed骨骺分离骨骺分离Epiphyseal separation2020
4、/11/13122020/11/1313（二）移位种类（二）移位种类成角移位（对线不良）成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）侧方移位（对位不良）短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位四、骨折段的移位四、骨折段的移位2020/11/1314骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断2020/11/1315一、专有体征一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）（具有一项专有体征即可确诊）畸形畸形(deformity)(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动反常活动(abnormal activity)(abnormal activ
5、ity)在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动 骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感(crepitus)(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉2020/11/1316二、其他体征二、其他体征 全身表现全身表现 休克、体温升高休克、体温升高 局部表现局部表现 压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑 功能障碍、伤口与伤口流血功能障碍、伤口与伤口流血 骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失2020/11/1317三、影像学诊断三、影像学诊断v正、侧位（至少包含邻近的正、侧位（至少包含邻近的1个关节）个关节）v特殊部位拍片特殊
6、部位拍片 轴轴 位（跟骨、髌骨）、位（跟骨、髌骨）、斜斜 位（手、足诸骨）位（手、足诸骨）v对比：骺损尤其重要对比：骺损尤其重要v随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折 CTCT、MRIMRI检查检查 X X线检查线检查2020/11/1318骨折的并发症骨折的并发症2020/11/13192020/11/1320骨折的治疗原则骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）（复位、固定、功能锻炼）2020/11/1321骨折复位骨折复位(reduction)2020/11/1322骨折的愈合骨折的愈合2020/11/1323骨折愈合过程骨折愈合过程 2020/11/132
7、42020/11/1325骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准2020/11/1326关节脱位关节脱位2020/11/13272020/11/13282020/11/13292020/11/13302020/11/1331骨与关节感染骨与关节感染2020/11/1332一一.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病情况与生活条件、卫生状况有关 病因常见细菌为金黄色葡萄球菌 原发病灶常位于皮肤、粘膜 原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下 好发部位儿童长骨干骺端 血流缓慢、细菌易于停滞、沉积2020/11/1333病理病理 基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨。脓肿形成 骨壳形成 骨坏死、死骨
8、形成 修复2020/11/1334临床表现临床表现 骨膜下脓肿前期 骨膜下脓肿期 骨膜破裂期 发病发病后十后十四天四天 小腿软组织肿胀 骨质无变化2020/11/1335 一个月左右可出现早期X线表现-层状骨膜反应 干骺端的骨质疏松 进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等2020/11/1336诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 起病急 全身中毒症状明显 长骨干骺端持续剧痛、干骺端有明显的深压痛 白细胞计数和中性粒细胞增高 局部分层穿刺具有诊断意义 鉴别：急性风湿热、蜂窝织炎、化脓性关节炎。2020/11/1337治疗治疗 目的目的:是尽早控制感染,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎 全身支
9、持治疗 联合应用抗菌药 切开引流 局部固定2020/11/1338骨与关节感染2020/11/1339病因与发病率病因与发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核。一般病程缓慢，偶有急性发作。2020/11/1340病理及分类病理及分类 渗出出期 繁殖期 干酪样变期 分类：单纯性骨结核、单纯性滑膜结核、全关节结核2020/11/1341临床表现临床表现 症状：全身症状、局部症状 诊断：依据临床表现、X线检查、化验检查等诊断不难。鉴别诊断2020/11/1342治疗治疗 全身支持治疗、联合应用抗菌药 局部治疗 手术治疗2020/11/1343颈肩痛及腰腿痛颈肩痛及腰腿痛2020/11/13
10、44颈肩痛病因与发病机理颈部疾病：1、退行性变 2、损伤（急慢性软组织劳损）3、颈椎本身病变 肩部疾病 颈肩交界处疾病 神经系统疾病 内脏疾病2020/11/1345 临床表现和诊断临床表现和诊断1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、影像学检查2020/11/1346 处理原则处理原则（一）、非手术治疗（一）、非手术治疗1、颌枕带牵引、颌枕带牵引2、颈托和围领、颈托和围领3、推拿按摩、推拿按摩（二）、手术治疗（二）、手术治疗2020/11/1347腰腿痛 病因病因一、急慢性损伤一、急慢性损伤六、肿瘤六、肿瘤二、先天性二、先天性 七、内脏疾病七、内脏疾病三、
11、退行性疾病三、退行性疾病 八、神经系统疾病八、神经系统疾病四、姿势不良性病四、姿势不良性病 九、其它九、其它五、感染性疾病五、感染性疾病2020/11/1348 处理原则处理原则 一、非手术治疗一、非手术治疗 1、绝对卧床休息、绝对卧床休息 2、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼 3、硬膜外注射皮质激素、硬膜外注射皮质激素 4、理疗、推拿和按摩、理疗、推拿和按摩 二、手术治疗二、手术治疗2020/11/1349骨骨 肿肿 瘤瘤2020/11/1350 定义定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤的肿瘤 发病情况发病情况 男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿男性比女性稍
12、多。原发性良性比恶性肿瘤多见。瘤多见。2020/11/1351 临床表现临床表现1、疼痛与压痛、疼痛与压痛2、局部肿块与肿胀、局部肿块与肿胀3、功能障碍和压迫症状、功能障碍和压迫症状4、病理性骨折、病理性骨折晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状。下降、低热等全身症状。2020/11/1352 诊断诊断1、影像学检查、影像学检查1）、）、X线表现线表现良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、多呈外生性生长、速度缓慢等特点。多呈外生性生长、速度缓慢等特点。恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界
13、限不清，骨破坏区不规则密度不均，界限不清，骨破坏区不规则呈虫蛀样改变。呈虫蛀样改变。2020/11/13532）、）、CT/MRI3）、病理检查）、病理检查4）、生化测定、生化测定2020/11/1354 外科分期外科分期外科分期是将外科分级（外科分期是将外科分级（G）、外科）、外科区域（区域（T）和区域性或远处转移（）和区域性或远处转移（M）结）结合起来，综合评价。合起来，综合评价。外科分级：外科分级：G0良性、良性、G1低恶性、低恶性、G2高高恶性恶性外科区域：外科区域：T0囊内、囊内、T1间室内、间室内、T2间间室外室外M是转移：是转移：M0无转移、无转移、M1转移转移2020/11/1355 治疗治疗应采取手术为主、结合术前化疗、放应采取手术为主、结合术前化疗、放疗等。疗等。
