1、造血干细胞移植的护理 概要概要移植前护理移植前护理 概念概念 造血干细胞移植是指从供体或自体取出一定量造血干细胞移植是指从供体或自体取出一定量的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受者的造血和免疫系统的一种治疗方法者的造血和免疫系统的一种治疗方法。移植前护理移植前护理 2.2.采集造血采集造血干细胞干细胞1.1.供者的选择供者的选择 3.3.无菌层流室无菌层流室准备准备 4.4.病人准备病人准备1
2、.1.供者的选择供者的选择 原则是供者与受者的人白细胞抗原(HLA)配型相合为前提。首选HLA配型相同的同胞，次选HLA配型相合无血缘关系的供体。以年轻、男性、ABO血型相合和巨细胞病毒阴性者为佳。自体移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但身体情况应能承受大剂量放化疗。2.2.采集造血干细胞采集造血干细胞 骨髓采集：在手术室无菌条件下进行，从供者 髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。外周血采集：通过血细胞分离机多次采集而获得。脐血采集：采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液 3.3.无菌层流室准备无菌层流室准备 室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。室内不同空间采样行空气细菌学
3、检测，合格后方可以进病人。将造血干细胞移植病人安置于100级空气层流洁净室内进行严密的保护性隔离。4.4.病人准备病人准备 心理护理:解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施，鼓励病人树立信心，减少其紧张及孤独感。消毒入室物品:衣被、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，以防外源性感染。全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。4.4.病人准备病人准备 清洁身体:入室前1 d：修剪指(趾)甲、剔毛发。入室当天，沐浴后经12 000氯己定液药浴30 min，更换无菌衣、裤、拖鞋方可入室；预处理:造血干细
4、胞移植前，受者需要常规接受一个疗程超剂量的化疗；静脉置管:移植前1 d行静脉置管术(PICC、PORT、深静脉等），备用。移植术中护理移植术中护理 造血干细胞输注地点:造血干细胞输注在无菌层流室进行；输注前用药：输注前遵医生嘱咐给予地塞米松5 mg静脉注射，以减少输注反应；输注时间:异基因造血干细胞在采集后当日用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注，护理人员要在床旁监护，注意有无过敏、溶血反应等;自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保存的置40 水浴中迅速解冻静脉回输，4 保存的在48 h内静脉回输。移植后护理移植后护理 移植早期护理移植早期护理移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)护
5、理护理移植后恢复期移植后恢复期1.1.移植早期护理移植早期护理 移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预处理到移植后20 d左右。此阶段病人免疫力极度低下，容易发生严重感染、出血等并发症。因此，应严格执行消毒隔离制度;认真观察病情变化，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量。观察病人皮肤黏膜有无出血，有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量的改变;嘱咐病人绝对卧床休息。2.2.移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)护理护理 GVHD是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症：急性GVHD主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功能异常，通常发生在移植后100 d内，
6、发生越早，预后越差。护理措施：给予无刺激、清淡、少渣半流质饮食;做好皮肤护理;注意观察病人大便次数和量的改变，大量便血者应观察血压和心率变化;定期检测肝功能，注意有无黄疸及严重程度。2.2.移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)护理护理 慢性GVHD发生于移植后100 d之后，主要累及皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。护理措施：遵医嘱按时按量坚持应用免疫抑制剂，注意观察药物不良反应。密切观察皮肤、肝、肌肉、口腔和食道病变情况，发现异常及时通知医生，做好各种救治工作。3.3.移植后恢复期移植后恢复期 正常情况下病人的白细胞、血小板回升，一般情况转好。但因长期卧床，体质仍较弱，生活不能完全
7、自理，且仍有消化道症状，应帮助病人做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力。造血干细胞移植病人的造血干细胞移植病人的无菌护理无菌护理造血干细胞移植病人的无菌护理造血干细胞移植病人的无菌护理 (1）做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食 用，餐具每次同时消毒;（2）水果经12 000氯己定液浸泡消毒30 min;（3）口服药片经紫外线正反照射各30 min后供 病人服用;（4）穿刺部位严格无菌消毒，中心静脉插管局 部换药;造血干细胞移植病人的无菌护理造血干细胞移植病人的无菌护理(5）眼药水滴眼，每天4次;（6）金口馨漱口水含漱;（7）75%乙醇
8、棉签擦外耳道每天3次。每天以 1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排便后 以12000氯己定液清洗会阴部及双手0.05%安尔碘涂擦肛门;造血干细胞移植病人的无菌护理造血干细胞移植病人的无菌护理 （8）排泄物的处理：呕吐物装于无菌塑料袋中;尿排在洁净室内的便器中，集中定时测量，倒掉;粪便可使用无菌塑料袋垫在便盆上，便后取 出弃之。洁净室内各种物品每天经高压蒸汽灭 菌后更换1次。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
