1、感染疾病科感染疾病科1概述概述1.酒精性肝硬化的概念2.酒精在肝脏的代谢过程3.酗酒对人体及社会的危害4.饮酒史及饮酒类型5.临床表现6.诊断标准7.治疗原则：戒酒 支持治疗 药物治疗 肝移植 8戒断综合征：病因 发病时间 治疗9酒精性肝病的护理2何为酒精性肝硬化何为酒精性肝硬化酒精性肝病酒精性肝病(ALD)(ALD)：是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒精性肝纤维化及肝硬化。酒精性肝病（酒精性肝病（ALD）是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位，有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%。3酒精在肝脏代谢过程酒精
2、在肝脏代谢过程 乙醇肝微粒体氧化酶系统 乙醇脱氢酶（ADH）乙醛肝脏P450酶系统 乙醛脱氢酶（ALDH）乙酸 水 二氧化碳4酗酒对个人及社会危害酗酒对个人及社会危害1酒醉后，容易发生工伤事故，交通事故，可造成严重后果。2酒滥用者常出现早逝，自杀。3酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭冲突，所以酗酒会造成家庭不和，家庭暴力及家庭破裂的重要原因。4破坏社会治安，影响公共秩序5醉汉的暴力行为造成自伤，伤人及财务的损失5酒精对人体的危害酒精对人体的危害中毒性精神病中毒性精神病1.当血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露，出现兴奋和欣快感。2.当血液中乙醇浓度达到0.1%时，人就
3、会失去自制 能力。3.达到0.2%时，人已经酩酊大醉的地步。4.当达到0.4%时，人就失去知觉，昏迷不醒，甚至 有生命危险。6酒精对人体的酒精对人体的危害危害1.损害食管和胃黏膜2.营养缺乏和维生素缺乏3.心血管损害4.脑卒中5.脑萎缩6.影响胎儿发育7饮酒的类型饮酒的类型1社交饮酒：仅在特定场合饮酒 约占80%2有害饮酒：长期大量饮酒 约占10%3酒依赖：有躯体及心理依赖 约占5%饮酒史饮酒史饮酒的种类，每日摄入量，持续饮酒时间和饮酒方式酒精量计算：酒精量g=饮酒量*酒精含量%*0.88临床表现临床表现1.轻症酒精性肝病：基本正常2.酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALT AST GGT轻微
4、异 常。3.酒精性肝炎：临床表现差异大4.酒精性肝纤维化：无特异性表现5.酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现。6.肝外器官损害：贫血，胃炎，胰腺炎，心肌炎及神经系统 表现。9诊断标准诊断标准1.有长期大量饮酒史，一般超过5年，折合男性酒 精量大于等于40g/d，女性大于等于20g/d。2.或两周内有大量饮酒史，折合酒精量大于80g/d。10治疗原则治疗原则1.戒酒和营养支持2.减轻酒精性肝病的严重程度3改善已存的继发性营养不良4对症治疗酒精性肝硬化及并发症11戒酒戒酒1.是治疗酒精性肝病的最主要措施。2.及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率。3.戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝
5、功能改善，轻度 纤维化减轻，但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。4.告诉患者任何时候戒酒都是有益的5.心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒 量明显降低。6.药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂：纳曲酮等治疗高 度酒瘾者。12支持治疗支持治疗1.长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见2.给予高蛋白低脂肪饮食（肝性脑病时除外）3.适当补充维生素ABE叶酸和微量元素。4.与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用13药物治疗药物治疗1.糖皮质激素：可改善重症酒精性肝病患者的生存 率，对轻中型病例无明显效果。2.美他多辛：加
6、速酒精从血清中清除。改善酒精中毒症状和行为异常。3多烯磷脂酰胆碱：易善复：膜修复剂 细胞膜的一个补充成分。14肝移植肝移植1.重症酒精性肝病是国外肝移植的最主要的原因2.移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展。15戒断综合症戒断综合症1长期酗酒者停止饮酒一般会在12-48小时后出现一 系列症状和体征2.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗。反射 亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发 作，但一般不会在短期内发作2次以上。16戒断综合症发病原因戒断综合症发病原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和（或）肾上腺
7、素能神经过度兴奋所致。17戒断综合症发生时间：戒断综合症发生时间：1.一般发生在酒量减少或断酒后6-8小时，高峰为24小时，持续1周左右2.对于躯体情况不良，老年患者和严重戒断的患者，戒断综 合征持续的时间可能更长。18戒断综合症治疗戒断综合症治疗1.每个患者的酒精戒断综合征严重程度不一样，同一位患者的戒断症状有时也不相同2.控制症状的药物剂量也有区别，个体化治疗是最佳的治疗方式19护理难题护理难题1.生活自理能力差：由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴 望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理 能力下降或丧失。2.水和电解质平衡功能失调：由于长期饮酒，以酒代饭，造 成严重营养失调，水
8、及电解质平衡紊乱，表现为消瘦、脱水，严重者发生代谢性酸中毒。3.有发生摔伤，坠床的可能：由于神经系统功能的损害，导 致走路不稳，四肢震颤，发生摔伤，坠床等。4.有冲动伤人的可能：由于受幻觉。妄想支配而现冲动，伤 人行为。20酒精性肝病一般护理酒精性肝病一般护理1.说明住院治疗的必要性，告知家属，患者入院后会有强烈 的饮酒欲望，但如果复饮会对其身体造成严重的损害，要 求家属配合，不要给患者偷带酒喝。2.环境应舒适，整洁，安全，肃静3.细心照料患者的日常生活，保持皮肤清洁，定期更换体位，防止放生褥疮。4.对记忆障碍所致的痴呆患者，要督促患者洗漱，如厕，饭 前便后洗手，预防消化道感染。21酒精性肝病
9、一般护理酒精性肝病一般护理5.保证营养供给，维持水电解质平衡。6.认真观察患者的生命体征，病情变化特别是震颤谵妄的患 者病情重且变化快，应认真观察其躯体症状和精神症状及 时完成各项化验检查，警惕并发低血糖，低血钠，消化道 出血，休克，肝性脑病等并发症，发现后立即报告医生，迅速采取救治措施22酒精性肝病的酒精性肝病的一般护理一般护理7.保证充足的睡眠，睡前劝说患者停止一切娱乐活动，必要 时给予镇静药缓解焦虑紧张。8.确保患者的安全，对震颤，走路不稳的患者，行动药有人 跟随，防止跌倒摔伤，对谵妄的患者要绝对卧床，并派专 人守候，并加床挡防止坠床，必要时给予保护。9.并发症的观察及护理：酒精性肝硬化
10、常发生肝昏迷，上消 化道出血，肾衰竭和继发性感染而死，因此，要及时观察 患者的意识情况，大便颜色及小 便的量等，若呈浓茶色，表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题，弱大便颜色呈 黑色或柏油色，应怀疑是否有出血迹象。23戒断症状护理戒断症状护理1.患者入院7-8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳，焦虑，易激惹，四肢震颤，行走不稳，并可能大量吸烟。2.应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随 着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信 心，做好支持性的心理护理。3.出现戒断综合征时，要注意保护患者安全4.及时建议医生给予安定10mg po tid5.必要时注射安定针，严重者使用亚
11、冬眠治疗，使用时注意控制 滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分。24震颤谵妄的护理震颤谵妄的护理1.患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高2.要密切观察患者意识，体温，脉搏，血压，皮肤 颜色，是否有大汗，四肢的粗大震颤以及瞳孔散 大等3.还要注意患者排便情况，应及时对症处理，并做 好床旁交接班。4.震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时 进行保护性约束，24小时床旁保护。5.生活不能自理时，要保证患者的基本生理需求。25安全护理安全护理1.合并抑郁情绪，悲观厌世者，要将患者房间安置 在离护士站近且容易观察的地方，同时护士愉快 乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的 忧郁和悲观厌世
12、的情绪，并帮助患者加强继续生 活的信心。2.做好安全护理是保证患者早日康复及治疗顺利进 行的保障。26心理护理心理护理1.应对患者给予心理疏导，热情，真诚，耐心对待患者，讲 解酒精对肝脏的伤害及预期后果，让患者理解戒酒的必要 性及正确的戒酒方法，与患者家属沟通，以取得精神上的 支持及出院后的关注，劝告及行为干预。2.患者入院后责任护士，定期向患者及家属宣教酒精性肝病 的相关知识，要消除患者对药物副作用的顾虑，解释药物的作用机理，产生副作用的原因，相应的预防和处理方法，减轻患者的心理负担，积极配合治疗，同时诚恳的态度和肯定的语气，使患者产生信任感。说明酒精对肝脏的毒害和损伤，宣传戒酒对疾病的转归
13、，预后影响的 重要性。3建议戒酒困难者到心理门诊就诊4鼓励患者参加戒酒互助小组等社会活动27饮食护理饮食护理1.应向患者讲解戒酒的必要性，鼓励患者戒酒2.使用高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物，避免粗糙，尖 锐及辛辣刺激性食物，尽量选择维生素B维生素C维生素E维生素 K丰富的食物，蛋白质每天1.5g-2g/KG，最好是动物蛋白，但是 便秘明显，肝性脑病前驱等情况时，应限制蛋白摄入，以免诱发加重 肝性脑病3.由于酒精性肝炎患者肝糖原储备低，进食减少可导致蛋白质分解代谢 增强，因此食物应多样化且富含营养以增加进食的乐趣，补充体能。4.同时应根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁止食用 蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量。5.有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。28生活生活护理护理1.衣着要舒适宽松，肝炎或肝硬化患者容易出现皮肤瘙 痒，穿着的服装建议选择棉质衣物，可以减少衣服与 皮肤摩擦所产生的瘙痒感。2.若肝硬化合并严重腹水的病人，则建议准备比平时大 一些尺寸的衣服较为舒适。3.休息充足与睡眠足，充分的休息与睡眠是肝炎患者基 本保健之道。29 谢谢30
