1、酒精中毒性精神障碍护理概述概述随着我国经济的发展，酒的生产和人均消耗量均呈有明显增加，由饮酒造成的依赖住院也随之增加，由中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对国内五城市饮酒的流行调查结果（2001年）表明，普通人群（15岁及以上）的男女及总饮酒率分别为74.93%、38.8%和59.0%。年饮酒量为4.47升纯酒精，男性饮酒量为女性的17.7倍，男性.女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.6%、0.2%和3.8%，我国酒消耗约以13%的速度增加，应引起重视。酒精的吸收与代谢酒精的代谢主要在肝脏内，有两大系统参与酒精代谢，乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统，大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢
2、的，其中乙醛脱氢酶是限速酶。酒精的药理作用及机理 酒精抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，出现松弛感，情绪释放；随着饮酒量增加抑制也进一步加深，出现醉酒状态，精神活动，语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，记忆下降，自控能力下降，动作不稳，构音含糊；其后，大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐，便溺，全然不知，当血浓度超过0.4%时出现昏迷、呼吸、心跳抑制，死亡可能性很大。酒精对身体的作用分为急性和慢性作用，其中急性作用主要表现为胃食道出血等，慢性作用指常年累月大量饮酒引起的各脏器的损害，表现在脑、神经系、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。饮酒与精神障碍一、急性酒精中毒：主要
3、表现为冲动性行为，易激惹，判断力及社交功能受损，并有口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如酒精中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。二、慢性酒精中毒：单纯性戒断反应、震颤谵妄、痉挛发作、记忆及智力障碍、其他精神障碍（酒精性幻觉症、酒精性妄想症，人格改变），酒精所致的情感障碍（有资料表明酒精性抑郁占酒依赖32.9%，占全部自杀35%,共发生的自杀在各类精神病中居第三位）。治疗首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强营养补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质脂肪酸等物质。
4、急性酒精中毒的治疗给予洗胃、吸氧、保暖、输液，及时的对症治疗等内科常规治疗。首次，给予阿片受体拮抗剂纳咯酮：0.4mg静脉注射，中、深度昏迷者给予纳洛酮0.8m静脉注射（其中休克患者给予纳洛酮1.2静脉注射并进行扩容，纠酸等治疗）每隔0.5-1小时,根据患者的昏迷程度及对纳洛酮的敏感程度决定是否重复给药，直至患者完全清醒。戒断症状的治疗一、单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还可能预防发生的震颤和谵妄、戒断性癫痫发作。戒断症状的治疗二、震颤谵妄A、一般注意事项：发生谵妄者多有兴奋不安，需
5、要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱，恐怖性幻觉，错觉，需有人看护，以免发生意外，如有大汗，震颤，可能有体温调节问题，应注意保暖，同时由于机体处于应激状态，免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染，特别是肺部感染。B、镇静：苯二氮卓类应为首选，安定一10mg肌注，一日2-3次,根据病人的兴奋，自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。C、控制精神症状：可选用氟哌啶醇一次5mg，一日1-3次，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。D、其他：包括纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素。戒断症状的治疗三、酒精中毒性幻觉症、妄想症 大部分的戒断
6、性幻觉，妄想症状持续时间不长，用抗精神药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，利培酮、奥氮平、利培酮、奥氮平、剂量不宜太大，在幻觉，妄想控制后可考虑逐渐减药，不需要像治疗精神分裂症那样长期维持用药。戒断症状的治疗四、酒精中毒性癫痫 不常见，可选用丙戊酸类和苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性的使用抗癫痫药物。戒酒硫治疗能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著地体征，症状，饮酒5-10分钟即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头颈部感到强烈的波动，出现波动性头痛，呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直
7、立性晕厥、极度不适、软弱无力等，严重可出现精神错乱和休克，因此患有心血管和年老体弱者禁用或慎用。行为治疗个别治疗和集体治疗厌恶疗法：经典的条件反射法、惩罚法、回避训练法护理按内科疾病护理常规护理注意病人的安全，观察全身情况，防止病人坠床饮食保证营养摄入观察病人的饮食、睡眠及二便情况观察精神症状出现时间、频率及严重程度常见的护理诊断及护理震颤谵妄P1：少数病人可有发热，心率增快I1：保护病人安全，专人护理降温P2：意识障碍I2：按昏迷护理常规进行护理P3：恐惧紧张I3：遵医嘱小剂量肌注氟哌啶醇一次5MG，控制兴奋症状酒精中毒性幻觉症、妄想症P1:感知障碍I1:护士要帮助病人认清这些症状，可经反复
8、劝说，有时可经摇病人对幻听、幻视，坚信程度。P2：思维障碍I2：有嫉妒，被害妄想者应服务态度和蔼，避免私语、防冲动、毁物、安全保护措施。Wernick脑病P1:谵妄、肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大脑强直或昏迷I1：隔离单人病房，做好安全防护，谵妄者给予氟哌啶醇，有抽搐者给予解经剂，昏迷者按昏迷常规护理。P2：水.电解质平衡功能失调I2：通过补充水.电解质P3：有发生摔伤，坠床的可能I3:使用床档P4：有冲动伤人的可能I4：使用约束带P5：生活自理能力下降I5：由护士照顾患者的生活心理护理帮助病人正确对待疾病，了解他们的饮酒史和生活处境，分析病人的心理状态，给予安慰与指导，使病人从不安，烦闷，抑郁等
9、情绪中解脱出来。组织病人参加文体活动转移其注意力健康教育与家属取得联系，对生活各方面予以调整，挽救酒精中毒的病人鼓励他们微小的进步，用工作、休息、体育、娱乐充实其身心酒精中毒性幻觉症护理病人常常听到责骂声和威胁声，也可出现错觉、事物变形、视幻觉、多有恐怖场面、还可以有嗅幻觉，应视其症状进行心理疏导，更重要的是确保病人安全，应设专人守护，尽量避免环境刺激，遵医嘱使用安定剂，必要时给予保护。对冲动伤人病人的护理出现伤人有一定指向性，应注意观察行为表现，关心体贴病人，使病人心情平静，接触这类病人态度应和蔼，避免病人激惹，发生意外事件。躯体疾病的护理抽搐症状的护理按神经系统疾病一般护理常规进行护理抽搐发作时的体位：侧卧、伸颈、下颌向前、将病人下颌托起，保持气道通畅上下磨牙至牙垫，有义齿者应取出，严重时防止病人骨折和摔伤有呼困者给予低流量吸氧，必要时气管切开密切注意病人的瞳孔、血压、呼吸、意识变化，详细记录抽搐发作部位、顺序、次数及持续时间，为医生提供治疗依据昏迷护理保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止窒息的危险。密切观察生命体征，及瞳孔的大小，对光反射的变化，设专人护理详细记录加强皮肤护理，保持皮肤清洁、保持衣服被褥干燥清洁口腔护理及大小便的通畅痴呆的护理房间要安静,陈设要简单保证病人充足营养，加强饮食护理协助料理个人卫生康复训练，锻炼生活的本领长期卧床者防褥疮、防跌伤谢 谢
