1、重症超声1一、超声基础：心脏结构功能、探头选择、超声类型、检查方法、基本平面二、重症超声：容量评估、心功能评估、肺超、穿刺引导2超声基础简述31 心脏结构与功能心脏结构与功能45二维超声心动图二维超声心动图M超声心动图超声心动图彩色多普勒与频谱多普勒超声心动图彩色多普勒与频谱多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图3 常用超声类型常用超声类型6M型超声心动图时间-位移曲线如果左室无节段运动障碍，运动对称，可通过M型测量EF7彩色多普勒超声心动图血流方向：迎向探头红色；背向探头蓝色血流性质层流：显示的血流色彩单一，颜色纯正湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮8频谱多普勒超声心动图脉
2、冲多普勒PW高的距离分辨率受脉冲重复频谱限制，测量速度小于2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、左心室流入道血流。连续多普勒CW高的速度分辨率可测血流速度一般大于7m/s，主要用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及分流处的血流速度或压差9组织多普勒超声心动图多普勒频移原理组织速度成像10平卧位或左侧卧位患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝4 检查方法检查方法115 经胸超声基本平面12二维超声标准切面二维超声标准切面胸骨旁左室长轴平面胸骨旁左室长轴平面标记点朝向右肩13二维超声标准切面二维超声标准切面胸骨旁短轴平面胸骨旁短轴平面标
3、记点朝向左肩14二维超声标准切面二维超声标准切面肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面标记点朝向左肩15二维超声标准切面二维超声标准切面心尖四腔心平面心尖四腔心平面标记点朝向左肩16二维超声标准切面二维超声标准切面心尖五腔心平面心尖五腔心平面声束向头侧倾斜17二维超声标准切面二维超声标准切面剑突下四腔心平面剑突下四腔心平面标记点朝向左肩18192 循环简评20容量容量血管阻力血管阻力心功能心功能212 循环简评2.1 容量22容量评估容量评估下腔静脉及心腔初查下腔静脉及心腔初查明确的低血容量明确的低血容量下腔静脉直径下腔静脉直径2cm24下腔静脉及心腔初查下腔静脉及心腔初查下腔静脉及心腔初查下腔静脉及心
4、腔初查直接液体复苏直接液体复苏明确的低血容量明确的低血容量明确的容量超负荷明确的容量超负荷进一步评估进一步评估容量状态不明确容量状态不明确25下腔静脉膨胀指数下腔静脉膨胀指数n心肺相互作用机制下心肺相互作用机制下n下腔静脉膨胀指数 maxmin mean maxmin min 100%100%公式公式1 1：12%12%公式公式2 2：18%18%26引起前负荷改变引起前负荷改变心肺相互作用机制心肺相互作用机制SV每搏输出量每搏输出量前负荷前负荷SV n镇静机械通气，无自主呼吸n潮气量810ml/Kgn窦性心律呼吸所呼吸所致的前负荷改变致的前负荷改变27uVpeak:12%n(Vpeakmax
5、-Vpeakmin)/(Vpeakmax+Vpeakmin)/2100%uVTI:20%n(VTImax-VTImin)/(VTImax+VTImin)/2100%主动脉峰流速变异和时间速度积分变异主动脉峰流速变异和时间速度积分变异28u颈总动脉峰值变异率颈总动脉峰值变异率Vpeak与每搏输出量变异率与每搏输出量变异率SV高度相关高度相关,诊断价值高诊断价值高(AUC0.95),诊断截断值为诊断截断值为12.1%,敏感性敏感性90.9%,特异性特异性83.3%.uVpeak颈总颈总%:12%n(Vmax-Vmin)/(Vmax+Vmin)/2100%颈总动脉峰流速变异颈总动脉峰流速变异29进一
6、步评估进一步评估 机械通气机械通气 是是 否否 心律失常心律失常 是是 否否SV=SV 2 SV1 SV1100%uVpeak:12%n(Vpeakmax-Vpeakmin)/(Vpeakmax+Vpeakmin)/2100%uVTI:20%n(VTImax-VTImin)/(VTImax+VTImin)/2100%uPLR-SV：12%udIVCnmax-min/mean%，12%nmax-min/min%，18%30容量评估容量评估自主呼吸自主呼吸临床征象提示组织灌注不足临床征象提示组织灌注不足直接液体复苏直接液体复苏明确的低血容量明确的低血容量明确的容量超负荷明确的容量超负荷严重右心功能
7、不全严重右心功能不全容量反应性评估容量反应性评估严重左心功能不全严重左心功能不全吸气塌陷率机械通气机械通气窦性心律窦性心律心律失常心律失常被动抬腿实验下腔静脉膨胀指数主动脉流速变异速度时间积分变异被动抬腿实验312 循环简评2.2 心功能32心功能评估心功能评估左心功能右心功能收缩功能收缩功能舒张功能舒张功能视觉评估E/AEF-MEa/AaEF-S肺静脉血流指标FSMAPSESD右心功能右心功能SDTRTAPSEPGE/APASPEa/AaFAC面积变化DTE33左心收缩功能左心收缩功能视觉评估方法视觉评估方法胸骨旁短轴：心腔缩小1/3经验性34左心收缩功能左心收缩功能FS M超左室短轴缩短率
8、shortening fraction 测量部位及方法：胸骨旁长轴短轴，取样线垂直室壁 计算方法：（舒张末直径收缩末直径）舒张末直径 意义：如用于反映整个心脏的收缩功能需满足收缩一致及沿长轴前后缩短协调的前提条件。参考值：25-40%35左心收缩功能左心收缩功能EF EF-M 测量部位及方法：经胸胸骨旁长轴，室间隔中点，垂直于左室长轴 特点：心肌收缩不协调或者节段运动障碍时测量不准确（eg.重症患者缺血、传导阻滞、右室功能障碍）EF-S 测量部位及方法：心尖四腔心，舒张/收缩末期面积描计 参考值：参考值：50-70%36舒张末左心室容积舒张末左心室容积收缩末左心室容积收缩末左心室容积37左心收
9、缩功能左心收缩功能其他方法其他方法长轴位移长轴位移MAPSE：M超超长轴最大收缩速度峰值长轴最大收缩速度峰值SD：组织多普勒：组织多普勒38左心舒张功能左心舒张功能 二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱 二尖瓣环组织多普勒二尖瓣环组织多普勒 肺静脉血流（略）肺静脉血流（略）其他：其他：DT,IVRT39左心舒张功能左心舒张功能二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱E/A正常值：正常值：1-2E/A1：舒张功能轻度受限：舒张功能轻度受限1E/A2：舒张功能正常：舒张功能正常/假性正常化假性正常化E/A2：限制性舒张功能障碍：限制性舒张功能障碍4041左心舒张功能左心舒张功能二尖瓣环组织多普勒二尖瓣环组织多普勒 Ea/Aa：判断：判断E/A假性正常化的方法假性正常化的方法 E/Ea：预测：预测PAOPE/Ea10，PAOP1542右心功能（略）右心功能（略）右心功能右心功能右心功能SDTRTAPSEPGE/APASPEa/AaFACDTE大小：大小：四腔心左心/右心是否匹配，胸骨旁短轴右心大小，室间隔D字征4344
