1、 阑尾炎病人的护理解剖概要l阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣l管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通l肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能l位置随盲肠位置而变异l尖端可伸向不同的方向概述l阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。急性阑尾炎l急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【病因】l 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常
2、见病因）l 细菌感染l 胃肠功能紊乱【病理类型】l 急性单纯性阑尾l 急性化脓性阑尾炎l 坏疽性及穿孔性阑尾炎l 阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】l 1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发l 2、炎症局限：阑尾周围脓肿l 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】症状：症状：l1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧l2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】l3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为
3、阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸【临床表现】体征：体征：l1、右下腹压痛 麦氏点l2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 l3、右下腹包块 边界不清、固定l4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验 （）（后位）闭孔内肌试验（）（低位）直肠指检 直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）【处理原则】l（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）【处理原则】l（二）非手术治疗 禁食 半坐
4、卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药 针炙【护理】l（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况l（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况【护理诊断及目标】(一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症（出血、切口感染、腹腔脓肿等）预防和及时发现并发症 【护理措施】（一）手术前护理l1、心理护理l2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。l3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用）补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字）（二）术后护理l1、观察（全身、腹部、切口
5、、引流）。l2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。l3、禁食,排气后可进食。l4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）l5、应用抗菌素l6、手术24小时后鼓励离床活动【健康教育】l（一）保持良好的饮食和卫生习惯。l（二）及时治疗好肠道疾病。l（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。l（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。l（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【病史简介】l37床，刘红升，男，26岁。患者自诉2天前无明显诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无里急后重。自行口服抗炎药物，效果不明显。疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发病以
6、来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2013年8月13日入院，首测T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg。主诉：右下腹疼痛2天。门诊以“急性阑尾炎”收住 查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。l8-13 在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术。术区置腹腔引流管一支。暂禁食水。l8-14 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。l8-16 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。l8-18 腹腔引流管拔出，切口有所红肿，挤压后发现切口内有脓液溢出，拆除皮肤缝线，见大量浓稠液体流出，为褐色或黄脓液，清除脓
7、液，见较多坏死组织，深达肌层，彻底清除坏死组织，通畅引流。l8-19 行右下腹切口内清创+VSD负压引流术。切口内部分软组织坏死，创面可见较多褐色脓液，有恶臭味。清创后用VDS负压引流材料闭合创面，接负压引流装置，观察脓液吸引良好。l实验室检查:8-13 血常规 wbc 15.42109/L 中性粒细胞百分比 91.3%中性粒细胞计数 14.08109/L 降钙素原 0.13ng/mL 8-15 血常规 wbc 13.9109/L 中性粒细胞百分比 92%中性粒细胞计数 12.79109/L 8-18 血常规 wbc 11.75109/L 中性粒细胞百分比 80.6%中性粒细胞计数 9.471
8、09/L l辅助检查：8-13 阑尾区B超 右下腹阑尾区因肠气干扰显示不清 8-16 腹部B超 右下腹肠间隙积液 右下腹腹膜回声增强（考虑：炎性反应）l治疗：8月13日20:35在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术 术前 给予头孢孟多酯钠2g静点抗感染 术后 8-13遵医嘱给予禁食，吸氧，监测生命体征，沙袋压迫切口，并给予头孢孟多酯钠2g每八小时一次静点抗炎，邦亭2u止血，加罗宁解痉止痛，奥维加保护胃黏膜，贝科能、佳乐同怡、欣坤畅营养支持治疗。8-18遵医嘱给予甲硝唑0.195g每八小时一次加强抗炎 8-19右下腹清创+VSD引流术【护理诊断】l术前 1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内
9、脏神经反射性疼痛 2.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关l术后l1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎l2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关 l3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关l4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关l5、体温过高：与手术切口化脓反应有关l6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识l7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关【术前护理措施】l一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛 目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：1、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸。2、禁食水，以减轻腹胀腹痛 3、观察疼痛的程度，性
10、质，及时报告医生 4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受l二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：1、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感 3、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理【术后护理措施】l三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎目标:能及时发现患者出现的并发症措施：1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量
11、，颜色性质 2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症l四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息措施：1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出 4、尽可能满足患者的合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足l五、体温过高：与手术切口化脓反应有关目标：住院期间患者体温
12、降至正常措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。2、降温措施：通风透气。物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。遵医嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；37。4，每天测4次；38.5，每天测6次。3、辅助措施：保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。保证水分的补充，1500-2000ml/天。保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。卧床休息，吸氧。4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。评价:患者体温降至正常范围l六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关目标：患者的需求得到
13、满足措施：1、满足患者日常生活需要 2、按时巡视病房，及时发现患者的需求 3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主动能动性评价：患者住院期间需求基本得到满足l七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关目标：患者住院期间皮肤完整措施：1、想患者及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要性及措施 2、协助患者修剪指（趾）甲 3、保持皮肤清洁 4、及时更换被服，保持床单位清洁 5、做好引流管周围皮肤的护理评价：患者住院期间皮肤完整l八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识措施：1、与患者交流，满足病员需求 2、根据患者掌握知识的程度，有针
14、对性的介绍和手术相关的知识 3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理l九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关目标：病员焦虑情绪得以改善措施：1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 3尽量满足病员的各种需要 4利用家属及社会各支持系统的力量评价：病员焦虑情况减轻【VSD负压引流的护理】l用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术l技术适应症创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤以及皮毛组织大面积缺损。烧伤：一期无法植皮的，可使用此疗法。骨髓炎：配合微创钻孔，可以直达病灶，治疗效果
15、非常好其他：褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足管道护理l引流负压值为0.04-0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。l引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60100cm，保持局部负压封闭状态。l每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶三分之二时能应更换引流瓶。l观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应及时报告医生。饮食护理l由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。心理护理l针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。【健康教育】l（一）患者及时就诊。l（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。l（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。l（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。
