1、青光眼滤过泡管理聊城市人民医院眼科 1 降眼压是治疗青光眼的最重要的方法 小梁切除术是最有效的降眼压手段 结膜滤过泡的功能决定了术后眼压的控制2 原本设计理论：房水从被切除小梁处的Schlems管的断端流出 组织学发现：房水通过球结膜下引流，降眼压3青光眼滤过术后疗效评价 滤过泡：裂隙灯 UBM 前节OCT 眼压：眼压测量 视功能：视野 视力4Kronfeld滤过泡分类 型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊状外观，功能型滤过 型（弥散扁平型）：弥散隆起，相对无血管，功能型滤过 型（瘢痕型）：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观 型（包裹型）：包裹状滤过泡5型：壁薄，多囊状外观，功能型滤过6型：弥散隆起，相对无
2、血管，功能型滤过7型：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观8型：包裹状滤过泡9失败最常见的原因 结膜下瘢痕形成 滤过内口阻塞 滤过道瘢痕化10滤过术后球结膜下瘢痕形成的危险因素 葡萄膜炎 年轻人40岁 多次内眼手术 无晶体眼、IOL眼 新生血管性青光眼 术后浅前房 继发性青光眼11术中 细致规范的操作，适当有效止血 MMC、5-FU等抗代谢药物的使用 巩膜瓣缝线松紧适当，可拆除缝线使用 严密缝合球结膜12角膜固定可拆除缝线13角膜固定可拆除缝线14结膜外固定可拆除缝线15结膜外固定可拆除缝线16青光眼滤过术后的几个阶段 早期（并发症期）：术后前3天控制滤过，促进前房形成 滤过泡形成期：术后3-14天通
3、过拆巩膜瓣缝线、眼球按摩，促进滤过泡形成 恢复稳定期：术后14天-3个月加强眼球按摩，必要时5-FU使用，防止瘢痕形成17眼球按摩方式 经眼睑做指压按摩 1.两手食指交替按压上睑 2.拇指通过下睑按压下部眼球 3.医生在裂隙灯下用拇指经上睑按压 经结膜直接按摩，需表麻18术后5-FU球结膜下注射 坐位 下方 5mg/0.2ML/次 TB针 完毕后冲洗结膜囊 9次/疗程19包裹滤过泡处理 5-FU球结膜下注射 皮质类固醇滴眼 眼球按摩 降眼压药物点眼 针拨滤过泡重建20结膜伤口裂开的处理21薄壁滤过泡处理2223 青光眼手术的目的是长期的眼压控制，强调长期随访 滤过手术的成功有赖于正确的手术适应症选择，仔细的手术操作，以及术后细致的滤过泡维护 不要满足于眼压，视野的稳定才是目标手术操作固然重要，术后滤过泡、眼压视野的维护更重要24
