1、颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理 神经外科神经外科 中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。外科疾病的基础。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院3（一）正常
2、的颅内压的产生：（一）正常的颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔颅腔是一个半密闭的体腔2 脑脊液脑脊液3血液血液1 脑组织脑组织一一 颅内压的生理颅内压的生理 中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院4三者的体积与颅腔容积相适三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，应，并维持一定的压力，称颅内压。（即颅腔内容物称颅内压。（即颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力）对颅腔壁所产生的压力）中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院5 成人成人 70-200mmH 70-200
3、mmH2 2O O儿童儿童 50-100mmH 50-100mmH2 2O O中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院二二 颅内压颅内压增高增高各种原因导致颅腔内压各种原因导致颅腔内压持续持续超过超过200mmH2O并引起临并引起临床上一系列症状和体症。床上一系列症状和体症。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院7三三 病病 因因 3 3 颅腔容量缩颅腔容量缩小：如小：如狭颅症狭颅症，凹陷性骨折等凹陷性骨折等2颅内新生的占颅内新生的占位性病变：如颅位性病变：如颅内血
4、肿，肿瘤，内血肿，肿瘤，脓肿等脓肿等1 1 颅腔内容物的颅腔内容物的体积或量增加：体积或量增加：脑体积增加（脑脑体积增加（脑水肿，脑积水），水肿，脑积水），脑脊液增多，脑脑脊液增多，脑血流量增多血流量增多中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院四四 临床表现临床表现1 颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”（1）头痛）头痛 部位：两颞，额部，眼眶部位：两颞，额部，眼眶 特点：早晚重，随咳嗽，弯腰或低头活动时加重。特点：早晚重，随咳嗽，弯腰或低头活动时加重。（2）呕吐）呕吐 为喷射样呕吐，与进食无关为喷射样呕吐，与进食无关 （3）视乳
5、头水肿）视乳头水肿 视乳头充血，边缘不清中央凹陷消失，视乳头充血，边缘不清中央凹陷消失，视盘隆起，早期不影响视力存在较久者有视力减退，严重视盘隆起，早期不影响视力存在较久者有视力减退，严重者失明。者失明。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院四四 临床表现临床表现2 2 生命体征改变生命体征改变 机体代偿性出现血压增高，脉压增大，脉搏慢而有力机体代偿性出现血压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（为库欣（CushingCushing
6、）反应。病情严重者出现血压下降，脉）反应。病情严重者出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸，循环衰竭搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸，循环衰竭而死亡。而死亡。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院四四 临床表现临床表现3 3 意识障碍意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。，症状时轻时重。4 4 其他症状与体征其他症状与体征 颅内压增高还可以引
7、起展神经麻痹或颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院五五 辅助检查辅助检查1 1 腰椎穿刺腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。险，应避免进行。2 2 影像学检查影像学检查 电子
8、计算机电子计算机X X线断层扫描（线断层扫描（CT)CT)、磁共振、磁共振成像（成像（MRI)MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影（血管造影（DSA)DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。主要用于脑血管畸形等疾病。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院六六 治疗原则治疗原则 最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除
9、颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采用限制液体入量，原因不明或一时不能解除病因者，先采用限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。肿达到降低颅内压的目的。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施1 1 一般护理一般护理(1)(1)观察观察:意识意识,瞳孔瞳孔,生命体征的变化生命体征的变化.观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，
10、用手电筒光直接照瞳观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有侧瞳孔扩大，常见于阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧
11、瞳孔大小不等，提示机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。有颅内病变。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施意识状态的分级意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意传统的意识状态除意识清醒外，一般将意识障碍分为识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的反应）、昏迷（意识不清，反应
12、消失或者迟钝，但瞳孔的光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施 Glasgow Glasgow 昏迷评分法（分）昏迷评分法（分）睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 4回答正确回答正确 5 5遵命遵命运动运动 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3回答错误回答错误 4 4刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛刺痛睁
13、眼睁眼 2 2语无伦次语无伦次 3 3刺痛躲避刺痛躲避 4 4不能睁眼不能睁眼 1 1只能发声只能发声 2 2刺痛刺痛屈曲屈曲 3 3不能发不能发声声 1 1刺痛刺痛伸直伸直 2 2不能活动不能活动 1 1昏迷：昏迷：13151315分；轻型：分；轻型：912912分；中型：分；中型：88分；重型：最高分；重型：最高1515分，最低分，最低3 3分分中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施（2 2）体位：床头抬高）体位：床头抬高15153030，意识不清者，意识不清者,保持呼吸道保持呼吸道通畅。加强生活护理，
14、避免意外伤害。昏迷躁动不安的通畅。加强生活护理，避免意外伤害。昏迷躁动不安的病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。（3)3)饮食与补液：不能进食者，成年人每天静脉输液量在饮食与补液：不能进食者，成年人每天静脉输液量在15002000ml15002000ml，保持每日尿量不少于，保持每日尿量不少于600ml600ml。（4 4）吸氧：通过持续或间断吸氧，可以降低）吸氧：通过持续或间断吸氧，可以降低PaCOPaCO2 2使脑血使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。中国航天科工集团七三一医院
15、中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施（5 5）预防并发症，加强皮肤护理，定时翻身按摩骨突处）预防并发症，加强皮肤护理，定时翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸，咳痰，定时叩击背部，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸，咳痰，定时叩击背部，以利痰液排出，避免肺部并发症发生。，以利痰液排出，避免肺部并发症发生。（6 6）注意安全，防止损伤，病人因肢体运动失常，容易）注意安全，防止损伤，病人因肢体运动失常，容易发生意外，应加上床挡，保护病人。发生意外，应加上床挡，保护病人。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工
16、集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施2 2 防止颅内压骤然升高的护理防止颅内压骤然升高的护理（1 1）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提起重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压提起重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压突然升高而加重颅内压增高。突然升高而加重颅内压增高。(2)(2)保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，咳保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，咳嗽，导致胸腔内
17、压力增高，加重颅内压。昏迷病人或排痰嗽，导致胸腔内压力增高，加重颅内压。昏迷病人或排痰困难者，因配合医生及早行气管切开术。困难者，因配合医生及早行气管切开术。（3 3）避免剧烈咳嗽和用力排便：保持大便通畅）避免剧烈咳嗽和用力排便：保持大便通畅.（4 4）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施3 3 脱水治疗的护理脱水治疗的护理 最常用高渗性脱水药，如最常用高渗性脱水药，如20%20%甘露醇甘露醇250ml 24250m
18、l 24次次静点，在静点，在3030分钟内快速输完。输入后分钟内快速输完。输入后10201020分钟开始颅分钟开始颅内压下降，约维持内压下降，约维持4646小时，可重复使用。小时，可重复使用。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施4 4 应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 主要通主要通 过改善过改善 血血-脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水 肿，常用地塞米松肿，常用地塞米松510mg510mg，每日，每日1212次静脉注射；在治次静脉注射；在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡疗
19、中应注意防止感染和应激性溃疡5 5 冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理 减少脑耗氧量，防止脑水肿减少脑耗氧量，防止脑水肿的发生的发生 中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院七七 护理措施护理措施 6 6 健康教育健康教育（1 1）病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无）病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。院做检查以明确诊断。（2 2）颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等）颅内压增高
20、的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。（3 3）指导病人学习康复的知识和技能。）指导病人学习康复的知识和技能。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院八急性脑疝八急性脑疝 颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床
21、症状和体征，成为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要，成为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。原因。【病因及分类】【病因及分类】颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见的原因内各分腔压力不均而引起脑疝。常见的原因有颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄有颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。生虫病及各种肉芽肿性病变等。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院八脑疝分类八脑疝分类 根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔
22、道，脑疝可根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕上方的颞叶勾回分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕上方的颞叶勾回、海马回通过小脑幕切迹向幕下移位，称小脑幕切迹疝（、海马回通过小脑幕切迹向幕下移位，称小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝），因疝入的脑组织压迫中脑的大脑脚，又称颞叶钩回疝），因疝入的脑组织压迫中脑的大脑脚，并牵拉动眼神经引起锥体束征和瞳孔变化。由小脑扁桃体并牵拉动眼神经引起锥体束征和瞳孔变化。由小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，称枕骨大孔疝。则出现深度昏经枕骨大孔向椎管内移位，称枕骨大孔疝。则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反应消失
23、，四肢全瘫迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反应消失，四肢全瘫，去皮质强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心搏停止而，去皮质强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心搏停止而死亡。死亡。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院八脑疝分类八脑疝分类1 1小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应义，要注意双侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应的灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大的灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大
24、，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院八脑疝分类八脑疝分类2.2.枕骨大孔疝枕骨大孔疝 临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部头痛为甚，反复呕吐，颈项强直常有剧烈头痛，以枕后部头痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时。因脑干缺氧，瞳孔可忽大
25、忽小。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。【治疗原则】【治疗原则】当病人出现典型的脑疝症状，应立即静脉快当病人出现典型的脑疝症状，应立即静脉快速输入高渗脱水药，争取时间尽快手术，去除病因。速输入高渗脱水药，争取时间尽快手术，去除病因。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院【急救护理急救护理】1.1.脑疝发生后应做紧急处理脑疝发生后应做紧急处理 保持呼吸道通畅并吸氧，立即保持呼吸道通畅并吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暂时降低静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞
26、米等，以暂时降低颅内压；同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察颅内压；同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即气管插生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。管进行辅助呼吸。2.2.病情观察病情观察 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有标；急
27、性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高二慢一高”现象；现象；中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院急救护理急救护理 瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应的灵敏度的变化瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应的灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七
28、三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院九思考题九思考题1 1、成年人颅腔内的正常压力为（、成年人颅腔内的正常压力为（）A.5080mmHA.5080mmH2 2O B.80120mmHO B.80120mmH2 2O O C.70200mmHC.70200mmH2 2O D.200400mmHO D.200400mmH2 2O O 2 2、颅内压增高临床表现的、颅内压增高临床表现的“三主症三主症”是（是（）A.A.突发剑突下偏右阵发型绞痛，畏寒发热，黄疸突发剑突下偏右阵发型绞痛，畏寒发热，黄疸B.B.血压升高，脉压增大，呼吸深慢血压升高，脉压增大，呼吸深慢C.C.头痛，呕
29、吐，视盘水肿头痛，呕吐，视盘水肿中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院九思考题3、颅内压增高引起剧烈的头痛可使用（、颅内压增高引起剧烈的头痛可使用（)A.甘露醇降低颅内压甘露醇降低颅内压 B.吗啡止痛吗啡止痛C.哌替啶镇痛哌替啶镇痛 D.利多卡因利多卡因4、小脑幕切迹疝瞳孔变化正确的是（、小脑幕切迹疝瞳孔变化正确的是（）A.患侧瞳孔先短暂缩小，继之散大，对光放射迟钝或消失患侧瞳孔先短暂缩小，继之散大，对光放射迟钝或消失B.两侧同时缩小两侧同时缩小C.健侧瞳孔先短暂缩小，继之散大，对光放射迟钝或消失健侧瞳孔先短暂缩小，继之散大，对光放射迟钝或消失D.两侧瞳孔同时散大，固定，对光放射消失两侧瞳孔同时散大，固定，对光放射消失中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院 谢谢谢谢 谢谢
