1、1查房目标1了解食管癌的概念，病因23掌握食管癌的临床表现、辅助检查及治疗要点掌握食管癌患者术后饮食护理4掌握食管癌患者出院的饮食指导2食管癌的概念：食管癌的概念：指原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌指原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状，先是难咽干的食物，继而是半流质的症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食物，最后水和唾液也不能咽下。3病因：病因：(1)(1)亚硝胺类：亚硝胺类：(2)(2)食管粘膜的损伤：食管粘膜的损伤：(3)(3)霉菌致癌因素：霉菌致癌因素：(4)(4)微量元素和
2、营养不良：微量元素和营养不良：(5)(5)遗传因素：遗传因素：4临床表现：临床表现：早期：早期：3 3感感晚期：晚期：1.1.进行性吞咽困难进行性吞咽困难 2.2.食物反流食物反流 3.3.其他症状其他症状5辅助检查辅助检查1.1.食管吞钡试验食管吞钡试验2.2.内镜及超声内镜检查内镜及超声内镜检查3.3.放射性核素检查放射性核素检查4.4.气管镜检查气管镜检查5.5.胸、腹部胸、腹部CTCT6处理原则处理原则（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗
3、为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多（药物敏感性差）7病情介绍病情介绍 患者：患者：5151床，朱汉芬，男，床，朱汉芬，男，6868岁岁 主诉：进行性吞咽困难主诉：进行性吞咽困难3 3周余周余 入院诊断：食管中段鳞状细胞癌入院诊断：食管中段鳞状细胞癌 2015-12-022015-12-02入院入院8病情介绍病情介绍l现病史：现病史：患者于患者于3 3周前无明显诱因出现进食硬食时不适，伴周前无明显诱因出现进食硬食时不适，伴有疼痛及食道异物感，无伴有反酸及呕吐。此次起病有疼痛及食道异物感，无伴有反酸及呕吐。此次起病以来，可进食半流质饮食，睡眠
4、可，精神状态一般，以来，可进食半流质饮食，睡眠可，精神状态一般，大小便正常，体重减轻约大小便正常，体重减轻约3kg3kg。l既往史：既往史：高血压病史多年，自服用药，诉血压波动在高血压病史多年，自服用药，诉血压波动在140/90mmHg140/90mmHg。l个人史：个人史：吸烟吸烟4040余年，一天余年，一天1 1包，喝白酒包，喝白酒4040余年，余年，2 2两两/天。天。9病情介绍病情介绍入院体查：神清，入院体查：神清，T T：36.36.4 4、P P：9090次次/分、分、R:2R:20 0次次/分、分、BP:BP:143143/8484mmHgmmHg。1111月月1919号在外院的
5、辅助检查：号在外院的辅助检查：行胸腹行胸腹CTCT示：食管胸中段管壁不均匀增厚。示：食管胸中段管壁不均匀增厚。行胃镜示：距门齿行胃镜示：距门齿25-28cm25-28cm前左侧壁可见溃疡前左侧壁可见溃疡性肿物。性肿物。病理示：中分化鳞状细胞癌。病理示：中分化鳞状细胞癌。10辅助检查辅助检查11病情介绍病情介绍入院相关检查：入院相关检查：1.肺功能检查：肺通气功能大致正常；从肺功能指标判断，可耐受开胸手术。2.体描测试：肺总量正常，残气量、残总比增高。3.心脏超声示：三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻微返流，左室收缩功能正常。12病情介绍病情介绍13病情介绍病情介绍最近一次血常规检查：最近一次生化A检
6、查：WBCRBC血红蛋白血红蛋白中性粒细胞百中性粒细胞百分比分比9.91*109/L4.07*1012/L118g/L89.5%Na+K+Ca+131.0mmol/L4.60mmol/L2.00mmol/L14病情介绍病情介绍2015年12月？号：按气管内全麻下行剖胸探查+胸腔广泛粘连松解术+中段食管癌根治术+管状胃成形+管状胃代食道+纵隔淋巴结清扫+大网膜切除术。15患者术后回来我们该如何 做好饮食护理呢？16护理措施护理措施 1.1.术后术后须严格禁饮禁食包括须严格禁饮禁食包括不可下咽唾沫。不可下咽唾沫。2.2.术后术后3434日是吻合口处充血水肿期，为防日是吻合口处充血水肿期，为防止术后
7、胃胀，减轻吻合口张力，禁食期间持止术后胃胀，减轻吻合口张力，禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。3.3.禁食期间予口腔护理禁食期间予口腔护理 BidBid17解释目前的身体状况解释目前的身体状况解释禁食的目的及意义解释禁食的目的及意义停留胃管的原因及相关注意事项如何让更好的患者配合？如何让更好的患者配合？18护理措施护理措施4.4.停止胃肠减压停止胃肠减压24362436小时后，若无呼吸困小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱，体温升高难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱，体温升高等吻合口瘘的症状时，可以试进食。漱口刷等吻合口瘘的症状时，可以试
8、进食。漱口刷牙后先试饮少量清水，如无不适，可以开始牙后先试饮少量清水，如无不适，可以开始进全清流质。进全清流质。那我们该如何指导 患者拔管后的饮食？19每种饮食的过渡时间？每种饮食的过渡时间？可以选择什么食物呢？可以选择什么食物呢？01试饮03全流饮食05普食02全清流质04半流质饮食06硬质食物20食物选择要求：食物选择要求：A足够热量B平衡营养C食物种类D合理食物结构E烹调方法F进食方法21全清饮食？无渣、不产气、无刺激如米汤、去油清汤，稀藕粉全清与半流的过渡饮食流质饮食？22硬质食物？硬质食物？为什么要吃？为什么要吃？硬质食物是指我们日常食用的,通过牙齿咀嚼来食用的食物,像米面,菜,肉等
9、但要避免过于粗糙的23饭后我们要干嘛呢？饭后我们要干嘛呢？24出院指导出院指导建立良好的有利于机体康复的饮食习惯：建立良好的有利于机体康复的饮食习惯：1.平衡膳食2.饮食多样化，根据病人喜欢促进病人食欲。3.禁霉变，腌制，避免刺激性食物及过油、过粗糙的食物，注意少食多餐5.多进食富含维生素A和C丰富的新鲜蔬菜水果6.便秘的患者应多喝水，注意膳食纤维，此外注意锻炼。若病人进食后出现胸闷个呼吸困难的症状，预防方法是餐后2小时内半卧位。7.若有问题要及时与医务人员联系，定期复查身体。25小结小结 通过学习，掌握食管癌通过学习，掌握食管癌的临床表现、辅助检查及治的临床表现、辅助检查及治疗要点，食管癌患者的术后饮食护理。疗要点，食管癌患者的术后饮食护理。26问题讨论问题讨论1.胃管脱出如何处理？2.如何及早发现吻合口瘘？2728
