1、食管癌术后护理南部瑞康医院1解剖生理概要 食道有三处生理狭窄：2食管的解剖分段 1.颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面（上距门齿约18cm）。2.胸段：分上、中、下3段 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉面（上距门齿约24cm）。20%胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部（其下界约上距门齿32cm）。50%胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部（其下界距约上门齿40cm）。30%3.腹段：此段食管最短，居于膈肌下方的腹部最上部。3转移 1食管壁内直接扩散 食管无浆膜层，癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层侵润，很容易穿过疏松的外模侵入邻近器官 2淋巴转移
2、 食管的淋巴道转移常见 3血行转移 通过血液循环向远处转移。多发生于晚期食管癌患者。4临床表现 早期1咽下梗液感2胸骨后和剑突下疼痛3食管滞留感和异物感4咽喉部干燥和紧缩感5其他症状 胸骨后闷胀不适、疼痛5临床表现 中期典型症状 进行性吞咽困难晚期1吞咽困难2食物反流3其他症状 肿物压迫喉返N可导致声音嘶哑：侵犯膈N？压迫气管或支气管？侵蚀主动脉？6诊断 1X线钡餐检查 2纤维食管胃镜检查 直接观察肿物形态以确定诊断 3食管粘膜脱落细胞学检查 阳性率可达90%以上，为食管大规模普查的重要方法 4CT扫描检查 7治疗 食管癌早期的治疗应该是采用手术、放化疗，晚期采用保守治疗8护理 一、术前护理1
3、心理护理2营养支持 3呼吸道准备 4保持口腔卫生*术前练习5肠道准备。食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前一周遵医嘱给予抗生素起到消炎抗感染的作用。术前3日改流质饮食，术前禁食？。对于进食后滞留或反流者，术前一日遵医嘱用NS冲洗食管，可减轻局部充血水肿，减少术中污染、降低术后感染和吻合口瘘的发生率9护理 拟行结肠带食管者，按大肠癌做术前准备 术前留置胃管 通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。二、术后护理1麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位。2检测生命体征，交代家属及患者注意事项3保持呼吸道通畅 给予持续氧气吸入，密切观察呼吸频率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳
4、嗽、排痰、促进肺膨胀，痰液粘稠不易咳出患者，遵医嘱给予雾化吸入。4妥善固定胃管（十二指肠营养管）保持其通畅、防止松动、脱出，观察胃液的颜色、性质及量的变化，行口腔护理？5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流量的颜色、性质及量的变化10护理和胸引管液面的波动幅度，（若术后3小时内胸腔闭式引流量每小时量大于100ml,呈呈鲜红色并有较多的血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，油清亮转为浑浊，则提示乳糜胸）应即使报告医生，协助处理。术后2-3日胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时小于50ml时，可考虑拔出引流
5、管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促、如有异常及时报告医生进行相应处理。6保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化。三、饮食护理1术后禁食期间不可以下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。2禁食禁饮：时候3-4天吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮，经静脉或经十二指肠行肠内营养。11护理3饮食：停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内疼痛，患侧呼吸音减弱及高热，可以开始进食。先试饮少量水，进食顺序：清流-流食-半流-软食-普食，进食原则：少食多餐、细嚼慢咽，进食后半座位？进食后胸闷？4胃肠减压的护理：引流液颜色变化 血性液、咖啡色液、以后颜色逐渐变浅。若出现大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降。脉搏增快、尿量减少、应考虑吻合口出血，通知医生配合处理。经常挤压胃管，无使管腔堵塞（十二指肠营养管？）胃管不通畅时，可用少量NS冲洗并回抽（水温），胃管脱落？5结肠代食管术后护理 代食管结肠袢坏死 嗅到粪便味1213胸腔闭式引流管的护理措施 1保持管道的密闭 2严格无菌操作，防止逆行感染 3保持引流管通畅 4观察记录 5拔管 14健康教育 1心理指导，保持愉快，适应社会 2饮食指导 3体位指导 4保持口腔卫生 5适当活动，注意休息 6定期复查1516
