1、骨折的康复骨折的康复骨骨的完整性或连续性中断的完整性或连续性中断概概 述述n 骨折的概念 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见骨折的临床表现骨折的临床表现临床临床表现表现全身表现全身表现局部表现局部表现特有体征特有体征一般表现一般表现骨折原因骨折原因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肌肉拉力肌肉拉力积累劳损积累劳损（疲劳性疲劳性）骨骼疾病骨骼疾病（病理性病理性）概概 述述n骨折分类 依程度：稳定性、不稳定性 依周圍损伤程度(是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的：外伤性、病理性依骨折的长短：新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后
2、)概概 述述n 依骨折程度和形态：依骨折程度和形态：u不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折u完全骨折 横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等 骨折及骨骺分离。骨折的骨折的愈合过程愈合过程骨折愈合的标准骨折愈合的标准n 临床骨折愈合标准 局部无压痛无压痛及縱向叩击痛叩击痛 x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴连续性骨痴通过骨折线 骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：1.上肢上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步 连续观察两週观察两週骨折处不变形。n 骨性愈合标准l具备上述临床愈合的所有条件lX光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消
3、失或接近消失，皮质骨界线消失常见骨折愈合时间常见骨折愈合时间 影响影响骨折骨折愈合愈合因素因素有利有利因素因素骨折两端血供充足骨折两端血供充足骨折周围有适当血肿骨折周围有适当血肿机化机化后起连接、桥梁、支架作用，利于骨痂后起连接、桥梁、支架作用，利于骨痂汇合汇合骨折端有轴向挤压力骨折端有轴向挤压力有合理功能锻炼有合理功能锻炼影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素不利因素不利因素临床临床表现表现骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症康复问题康复问题1 1、疼痛和肿胀、疼痛和肿胀2 2、局部肌肉萎缩和肌力下降、局部肌肉萎缩和肌力下降3 3、关节活动障碍、关节活动障碍4
4、4、骨质疏松、骨质疏松5 5、关节稳定性减弱、关节稳定性减弱6 6、整体功能下降、整体功能下降7 7、日常生活活动能力下降、日常生活活动能力下降8 8、心理障碍、心理障碍 康复的临床分期 愈合期康复愈合期康复 恢复期康复恢复期康复 一般情况评定 运动功能评定-肌力检查-关节活动度检查-步态分析 其他-肢体长度和周径测量-ADL能力评定-感觉评定-心肺功能评定概概 述述n 主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性降低 全身功能影响 心理障碍整复（复位）整复（复位）-恢复骨关节及其周围组织的正常解恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系剖
5、关系康复治疗的康复治疗的基础基础固定固定-三大原则的中心环节三大原则的中心环节康复治疗的康复治疗的前提前提功能锻炼功能锻炼-主要是运动疗法，其中心是关节功能活主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复动的恢复康复治疗的康复治疗的核心核心长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力力、关节、关节ROMROM及挛缩及挛缩。骨折治疗三部曲骨折治疗三部曲骨折康复的意义骨折康复的意义复位原则复位原则早期早期无痛无痛尽量闭合复位尽量闭合复位手法轻柔手法轻柔远端对近端远端对近端牵引与对抗牵引牵引与对抗牵引力争解剖对位力争解剖对位 保证功能对位保证功能对位骨折治疗
6、的原则-原则1-复位骨折治疗的原则-原则1-复位功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。注：对位对位指两骨折端的接触面；对线对线指两骨折段在纵轴上的关系骨折术后骨折术后动静结合动静结合上肢功能康复的目标上肢功能康复的目标n 一般原则 手的功能性应用 肩关节的功能位是外展50、前屈20、及内旋25。肘关节的功能位是屈曲90。前臂的功能位是旋前、旋后
7、、中立位。n 考虑年龄、性别、职业性质、个别需求下肢功能康复的目标下肢功能康复的目标n 一般原则 踝关节行走活动范围在跖屈20、背屈20之间。膝关节活动范围是屈曲60、伸直-5 髋关节活动范围是屈曲45、后伸20n 考虑年龄、性别、职业性质、个别需求康复治疗康复治疗n 康复机制和作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩程度 防止关节粘连 促进骨折愈合 提高功能障碍手术后的疗效n 目的：目的：l消肿消肿l促进血液循环促进血液循环l 防止肌肉萎缩防止肌肉萎缩l 关节僵直关节僵直n 不宜做大幅度的活动不宜做大幅度的活动康复治疗康复治疗-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）n 抬高患肢n 主动运动：有利于静脉
8、和淋巴回流。骨折近远程的骨折固定部位肌肉的关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动n CPM康复治疗康复治疗-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）n 物理因子治疗：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）或低频磁疗 超声波疗法：减少瘢痕和粘连n 操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练康复治疗康复治疗-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）n 回复关节最大活动度 主动运动 被动运动和助力运动 关节松动术n 恢复肌力 0 0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动 2-3级：助力运动、主动运动 4级：抗阻训练康复治疗康复
9、治疗-骨折愈合期（后期）骨折愈合期（后期）n物理因子治疗 热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFMn恢复ADL和工作能力 作业治疗和职业前训练n操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练康复治疗康复治疗-骨折愈合期（后期）骨折愈合期（后期）常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点上肢n 肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。n 肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免
10、在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。上肢n 肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等 张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸 肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动上肢n 尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定 解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。n 桡骨远程骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除
11、外固定后腕关节和前臂旋转练习。下肢n 股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼n 股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动 运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。下肢n 髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。n 胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。脊柱n 稳定性脊柱骨折 压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练 避免脊柱弯曲和旋转n 不稳定性脊柱骨折 术后卧床一个月后 早期轻度背肌训练n 伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位以T12-L2最为多见。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作避免背部前屈动作。
