1、核医学科核医学科骨显像骨显像1ppt课件1 影像比较影像比较 2 解剖生理解剖生理 3 显像特点显像特点 4 显像原理显像原理 5 显像方法显像方法 6 正常影像正常影像 7 异常影像异常影像 8 适适 应应 证证9 临床应用临床应用内容内容2ppt课件一、骨影像诊断比较一、骨影像诊断比较3ppt课件 X-ray：骨关节影像诊断的基本手段和常规方法；分辨率高（骨折显示最好），能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息，价格便宜，方法简单。敏感性有限（钙量变化50%70%）；不能发现功能性变化；对复杂构造的骨折诊断困难；只能平面显示和局部探察。XCT：软组织分辨率高，断层显示，解决影像重叠问题，对复杂
2、部位或结构的病变或损伤有优势，显示皮质、骨小梁和关节内软组织不利。MRI：软组织对比和分辨率更高，任意断面显像，可同时显示骨与非骨组织损伤，敏感性强。特异性差，定性和鉴别难，钙化组织细微结构显示不利。骨显像：骨显像：显示骨功能和代谢改变有独特优势，灵敏度高，早于X线或CT约318个月，肿瘤骨转移判断最佳；可以全身显像。特异性差，解剖变化显示远不如上述三者。4ppt课件二、骨的解剖生理二、骨的解剖生理5ppt课件骨的构成成分和生理骨的构成成分和生理成骨细胞成骨细胞：骨有基质：骨有基质(骨胶原、粘多糖骨胶原、粘多糖)，弹性韧性。，弹性韧性。骨骨 细细 胞胞：合成骨无基质，调节细胞外合成骨无基质，调
3、节细胞外Ca/P代谢，代谢，占细胞总数占细胞总数90，由成骨细胞转化。，由成骨细胞转化。主要是碱性磷酸钙，成分：羟基磷灰石主要是碱性磷酸钙，成分：羟基磷灰石 晶体晶体Ca10(PO4)6(OH)2，表面积，表面积100m2/g。破骨细胞破骨细胞：骨吸收作用，多核、不规则的巨噬细胞。：骨吸收作用，多核、不规则的巨噬细胞。有机基质有机基质：占骨干重量的占骨干重量的40，维持骨的张力应力。，维持骨的张力应力。90为骨胶原蛋白为骨胶原蛋白(骨黏蛋白或纤维骨黏蛋白或纤维)。无机基质无机基质：占骨干重量的占骨干重量的60，体现强度和硬度，体现强度和硬度，保持骨的坚固性。保持骨的坚固性。骨细胞骨细胞骨基质骨
4、基质6ppt课件三、骨显像特点三、骨显像特点 （优缺点优缺点）7ppt课件骨显像特点（优缺点）：骨显像特点（优缺点）：可显示骨骼形态学改变。可显示骨骼形态学改变。能反映局部骨骼血供和代谢变化。能反映局部骨骼血供和代谢变化。高灵敏度较高灵敏度较 X 线敏感。线敏感。可显示全身骨骼病理改变。可显示全身骨骼病理改变。简便安全实用。简便安全实用。局限：局限：特异性差；骨组织精细结特异性差；骨组织精细结 构变化不如构变化不如X线精细准确。线精细准确。8ppt课件四、骨显像原理四、骨显像原理9ppt课件1.骨显像原理骨显像原理 将趋骨性显像剂引入体内，随血流将趋骨性显像剂引入体内，随血流到达全身骨骼，与羟
5、基磷灰石晶体和有到达全身骨骼，与羟基磷灰石晶体和有机质结合而沉积于骨内。机质结合而沉积于骨内。用显像仪器于用显像仪器于体外探测显像剂在体内的分布，从而显体外探测显像剂在体内的分布，从而显示全身骨骼的形态、血供和代谢情况。示全身骨骼的形态、血供和代谢情况。10ppt课件 当骨骼发生病理改变时当骨骼发生病理改变时（如肿瘤、（如肿瘤、炎症、骨折等）炎症、骨折等），导致血供、代谢和成，导致血供、代谢和成骨溶骨过程变化，在相应部位显像剂聚骨溶骨过程变化，在相应部位显像剂聚集增加或减低，呈现放射性影像异常，集增加或减低，呈现放射性影像异常，揭示病变部位、范围和程度等，为临床揭示病变部位、范围和程度等，为临
6、床提供诊断信息。提供诊断信息。对各种骨病的早期诊断对各种骨病的早期诊断和疗效观察具有重要价值。和疗效观察具有重要价值。11ppt课件 显像剂在骨骼的聚集反映骨显像剂在骨骼的聚集反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，并不反映病变的性质。状态，并不反映病变的性质。从从而而灵敏度高、特异性低。灵敏度高、特异性低。浓聚区浓聚区“热区热区”稀疏缺损区稀疏缺损区“凉区或冷区凉区或冷区”12ppt课件2.影响骨组织浓聚显像剂的因素影响骨组织浓聚显像剂的因素 骨的代谢：骨的代谢：骨质代谢的活跃程度。骨质代谢的活跃程度。骨生成的快慢是最主要影响因素。骨生成的快慢是最主要影响因素。破
7、骨破骨大于成骨时放射性浓聚减低。大于成骨时放射性浓聚减低。血流供应：血流供应：增加或阻断；药物。增加或阻断；药物。交感神经：交感神经：活性增强时可使毛细血活性增强时可使毛细血 管关闭而间接影响血流。管关闭而间接影响血流。13ppt课件五、显像方法五、显像方法14ppt课件1.骨显像剂及代谢骨显像剂及代谢 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）亚甲基二膦酸盐）MDP:O=P(OH)2CH2P(OH)2=O 15ppt课件 99mTc：T1/2=6.02 hr 100%140 keV 10min内大部分被内大部分被骨摄取外，其余显骨摄取外，其余显像剂在像剂在23小时后由肾脏小时后由肾脏经尿液排出，不
8、经尿液排出，不聚集在其他组织器官。聚集在其他组织器官。16ppt课件2.骨显像方法骨显像方法1）病人准备）病人准备 给药前给药前1小时小时KClO4 封闭甲状封闭甲状腺。腺。给药后多饮水排尿，提高影像给药后多饮水排尿，提高影像清晰度。清晰度。排空膀胱，避免尿液污染排空膀胱，避免尿液污染皮肤和衣裤。皮肤和衣裤。取下身上金属物品取下身上金属物品。17ppt课件2）给药方法）给药方法 iv iv：99m99mTc-MDP Tc-MDP 20-30mCi 20-30mCi(740-1110MBq)(740-1110MBq)3-4 3-4(2-62-6)(3-6)(3-6)h h 后显像后显像18ppt
9、课件3）显像方法（分类）显像方法（分类）骨动态显像骨动态显像 骨静态显像骨静态显像bone dynamic imaging bone static imaging全身骨显像全身骨显像 局部骨显像局部骨显像Whole-body imaging bone regional imaging骨平面显像骨平面显像 骨断层显像骨断层显像bone planar imaging bone transection imaging骨早期显像骨早期显像 骨延迟显像骨延迟显像bone early imaging bone delay imaging动态显像动态显像(骨三相显像骨三相显像):血流血流 血池血池 延时延时
10、半定量测定（患侧半定量测定（患侧/健侧放射性健侧放射性ROI比值）比值）19ppt课件六、正常骨影像六、正常骨影像20ppt课件1.正常骨显像图像分析要点正常骨显像图像分析要点 注意全身骨骼结构形态是否完整、正常。注意全身骨骼结构形态是否完整、正常。注意全身各骨放射性分布应均匀、左右对注意全身各骨放射性分布应均匀、左右对 称，中轴骨称，中轴骨(椎骨椎骨)上下相仿、过度自然上下相仿、过度自然！通常扁平骨浓于管状骨、骨骺浓于骨干、通常扁平骨浓于管状骨、骨骺浓于骨干、体积厚者浓于薄者、儿童浓于成人、儿童体积厚者浓于薄者、儿童浓于成人、儿童 各骨骺线部位对称性浓聚最明显。各骨骺线部位对称性浓聚最明显。
11、21ppt课件正常成人骨显像正常成人骨显像22ppt课件正常儿童骨显像正常儿童骨显像23ppt课件2.正常骨显像变异及伪影正常骨显像变异及伪影 体位、探头对位不正、体位变动、强迫体位、骨体位、探头对位不正、体位变动、强迫体位、骨 骼畸形骼畸形放射性分布不均、左右不对称或伪影。放射性分布不均、左右不对称或伪影。肾、输尿管和膀胱或异位影等可能干扰相邻或重肾、输尿管和膀胱或异位影等可能干扰相邻或重 叠骨的观察，可侧位或特殊体位显像鉴别。叠骨的观察，可侧位或特殊体位显像鉴别。骨术后、牙周病、血供异常、体内起搏器或假体骨术后、牙周病、血供异常、体内起搏器或假体、衣内金属、尿液外溢致皮肤衣物污染等均可导致
12、衣内金属、尿液外溢致皮肤衣物污染等均可导致 局部放射性增强或减低。局部放射性增强或减低。24ppt课件脊柱畸形脊柱畸形重叠效应？重叠效应？斜位鉴别斜位鉴别25ppt课件肋骨单发、肾积水、污染、漏出肋骨单发、肾积水、污染、漏出26ppt课件七、异常骨影像七、异常骨影像 （静态平面显像）（静态平面显像）27ppt课件1.异常影像分析要素（异常影像分析要素（判别要领判别要领）：）：1）骨架结构不完整或形态异常。）骨架结构不完整或形态异常。2）与对侧或邻近正常骨对比，放射性）与对侧或邻近正常骨对比，放射性 分布不均匀或不对称，呈现局部或分布不均匀或不对称，呈现局部或 弥漫性放射性增高（弥漫性放射性增高
13、（热区热区）或降低）或降低 （稀疏缺损区稀疏缺损区），或全身骨普遍放），或全身骨普遍放 射性增强或减低，即为骨显像异常。射性增强或减低，即为骨显像异常。28ppt课件“热热 区区”“冷冷 区区”29ppt课件2.异常影像描述特征：异常影像描述特征：*异常部位：异常部位：头颅骨、躯干骨、四肢骨。头颅骨、躯干骨、四肢骨。*异常数目：异常数目：单发、数个、弥散多发。单发、数个、弥散多发。*异常范围：异常范围：局限性、弥散性、全身性。局限性、弥散性、全身性。*异常形状：异常形状：点状、片状、条索状、团点状、片状、条索状、团 块状、不规则形、整块骨、块状、不规则形、整块骨、全身骨。全身骨。*异常程度：异
14、常程度：轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。30ppt课件3.异常放射性分布特殊表现异常放射性分布特殊表现1）“冷冷”“”“热热”混合型损伤：混合型损伤：病变长期不愈，溶骨性破坏灶周边伴成病变长期不愈，溶骨性破坏灶周边伴成骨活性增加，或多病灶中心，成骨与破骨活骨活性增加，或多病灶中心，成骨与破骨活动互占优劣，此消彼长，交替出现或互融并动互占优劣，此消彼长，交替出现或互融并存，致冷热区数目不定，大小形状不规则不存，致冷热区数目不定，大小形状不规则不完整，混合存在。完整，混合存在。31ppt课件 多见于无菌性骨坏死、骨折不良多见于无菌性骨坏死、骨折不良愈合、骨髓愈合、骨髓炎或感染、炎或感染、骨巨细
15、胞瘤、骨巨细胞瘤、多发骨髓瘤、多发骨髓瘤、骨转移癌等。骨转移癌等。32ppt课件 2）“炸面圈炸面圈”或或“甜面圈甜面圈”型型(doughnut)：病灶中心呈冷区，而环绕冷区周围病灶中心呈冷区，而环绕冷区周围呈现环形热区。表示病灶中心以溶骨破呈现环形热区。表示病灶中心以溶骨破坏为主，占优势，而四周伴随不同活跃坏为主，占优势，而四周伴随不同活跃程度的成骨性骨损伤修复。程度的成骨性骨损伤修复。33ppt课件“甜面圈甜面圈”型型(doughnut)34ppt课件3）“超级影像超级影像”(super bone scan)“过度显像过度显像”(super bone scan)：全身骨骼放射性摄取从整体上
16、出现全身骨骼放射性摄取从整体上出现显著、普遍的异常增高，相对均匀对称，显著、普遍的异常增高，相对均匀对称，软组织本底活性很低，影像非常清晰，软组织本底活性很低，影像非常清晰，肾脏及膀胱常不显影。肾脏及膀胱常不显影。常见于常见于甲状旁腺甲状旁腺机能亢进症、恶性肿瘤弥漫性骨转移、机能亢进症、恶性肿瘤弥漫性骨转移、软骨病等。软骨病等。机制是弥漫性成骨反应。机制是弥漫性成骨反应。35ppt课件“超级影像超级影像”36ppt课件4）“闪烁闪烁”现象现象(flare phenomenon)：某些肿瘤经过治疗后一段时间临床某些肿瘤经过治疗后一段时间临床表现明显好转，但骨显像复查却见转移表现明显好转，但骨显像
17、复查却见转移灶部位放射性聚集较治疗前更为明显，灶部位放射性聚集较治疗前更为明显，而再经过一段时间后又会消退或改善。而再经过一段时间后又会消退或改善。机制是骨愈合和修复的改善，多见于放机制是骨愈合和修复的改善，多见于放疗后。疗后。37ppt课件闪烁现象闪烁现象乳癌治疗前乳癌治疗前治疗后治疗后4个月个月治疗后治疗后8个月个月38ppt课件八、适应证八、适应证39ppt课件（一）骨肿瘤（一）骨肿瘤1.恶性肿瘤骨转移早期诊断：恶性肿瘤骨转移早期诊断：明确有无转移、明确转移部位和明确有无转移、明确转移部位和程度、帮助分期、帮助确定或调整治程度、帮助分期、帮助确定或调整治疗方案、选择放疗照射野、随访和疗疗
18、方案、选择放疗照射野、随访和疗效评价。效评价。40ppt课件2.X线或线或CT已发现或疑有转移灶，进已发现或疑有转移灶，进 一步确定并寻找其他部位的转移灶。一步确定并寻找其他部位的转移灶。3.骨肿瘤放疗布野判定、疗效随访。骨肿瘤放疗布野判定、疗效随访。4.不明原因的骨痛，排除骨肿瘤。不明原因的骨痛，排除骨肿瘤。5.原发性骨肿瘤诊断及病变累及范围原发性骨肿瘤诊断及病变累及范围 确定，辅助确定手术方案和范围。确定，辅助确定手术方案和范围。41ppt课件（二）骨创伤和骨折（二）骨创伤和骨折 1.判断判断X线难以发现的隐匿性骨折。线难以发现的隐匿性骨折。2.新的和陈旧性骨折鉴别诊断，骨新的和陈旧性骨折
19、鉴别诊断，骨 折愈合情况判断。折愈合情况判断。3.判断应力性骨折和细小骨折。判断应力性骨折和细小骨折。42ppt课件（三）各种代谢性骨病和骨关节疾（三）各种代谢性骨病和骨关节疾 病的诊断，畸形性骨炎、骨病的诊断，畸形性骨炎、骨 纤维异常增生症定位诊断和纤维异常增生症定位诊断和 疗效随访。疗效随访。（四）炎症：骨髓炎等诊断。（四）炎症：骨髓炎等诊断。（五）骨坏死（如股骨头）诊断。（五）骨坏死（如股骨头）诊断。43ppt课件（六）观察移植骨的血供和成活情况，（六）观察移植骨的血供和成活情况，人工关节置换后的随访。人工关节置换后的随访。（七）骨病变活检定位。（七）骨病变活检定位。（八）诊断正常骨外的
20、骨化组织或病变。（八）诊断正常骨外的骨化组织或病变。（九）评价各种骨病治疗后的疗效。（九）评价各种骨病治疗后的疗效。（十）肾功能和泌尿系统疾病探察。（十）肾功能和泌尿系统疾病探察。44ppt课件九、临床应用九、临床应用45ppt课件1.骨转移癌早期诊断骨转移癌早期诊断 最常用，灵敏、早期、最常用，灵敏、早期、首选首选。恶性肿瘤死亡患者尸解发现恶性肿瘤死亡患者尸解发现70有骨转移。有骨转移。乳腺癌、肺癌乳腺癌、肺癌和和前列腺癌前列腺癌约约85发生骨转移。发生骨转移。意义：辅助诊断、分期、决意义：辅助诊断、分期、决定治疗方案、疗效观察和随访。定治疗方案、疗效观察和随访。46ppt课件1）首选方法：
21、）首选方法：与与X线检查的比较：线检查的比较：X线片需要局线片需要局部钙盐密度变化近部钙盐密度变化近50%50%才能显示异常。才能显示异常。在骨转移早期，骨显像较在骨转移早期，骨显像较X X片可提前片可提前3-3-6 6个月甚至个月甚至1818个月发现骨转移灶，灵敏个月发现骨转移灶，灵敏度高，具有显著优越性，有时甚至早度高，具有显著优越性，有时甚至早于原发灶的发现。于原发灶的发现。47ppt课件48ppt课件2）特征表现：）特征表现：随机分布的、多发性随机分布的、多发性 的、不规则的放射性异常增高的的、不规则的放射性异常增高的 浓集灶浓集灶“热区热区”。3）特殊表现：）特殊表现：单发单发“热区
22、热区”需定期需定期 随访；溶骨性改变随访；溶骨性改变“冷区冷区”；冷；冷 区热区同时存在；弥漫性转移区热区同时存在；弥漫性转移 “超级影像超级影像”。49ppt课件肺癌伴腰痛肺癌伴腰痛50ppt课件乳腺癌术后乳腺癌术后51ppt课件前列腺癌骨转移前列腺癌骨转移52ppt课件十二指肠癌术后十二指肠癌术后53ppt课件胃胃 癌癌 骨骨 转转 移移54ppt课件PCa超级影像超级影像55ppt课件4）转移倾向：）转移倾向：乳腺癌、肺癌、前列腺乳腺癌、肺癌、前列腺 癌最好发。癌最好发。5）首显表现：）首显表现：骨痛或骨转移。骨痛或骨转移。多见于多见于 肾肾Ca、肝肝Ca、甲甲Ca、肺肺Ca、PCa。6
23、）孤立病灶：）孤立病灶：12枚，须结合枚，须结合X线或线或CT 综合判断或随访复查。综合判断或随访复查。56ppt课件7）临床意义：）临床意义：判断恶性肿瘤是否发生骨转移及判断恶性肿瘤是否发生骨转移及确定转移部位和范围；确定转移部位和范围；帮助临床分型帮助临床分型分期、制订和修正治疗决策或计划；分期、制订和修正治疗决策或计划；随访病程变化；随访病程变化；疗效监测或追踪；疗效监测或追踪；预预后估计或判断。后估计或判断。57ppt课件2.原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤1）恶性肿瘤：）恶性肿瘤：成骨肉瘤、软骨肉瘤、多发成骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤等。多表现为放射性高性骨髓瘤等。多表现为放射性高度聚集。
24、病变范围常大于度聚集。病变范围常大于X所见。所见。58ppt课件多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤59ppt课件左胫骨近端骨肉瘤左胫骨近端骨肉瘤60ppt课件左股骨上端骨肉瘤：侵犯同侧髋臼左股骨上端骨肉瘤：侵犯同侧髋臼61ppt课件2）良性肿瘤：）良性肿瘤：骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、纤维骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、纤维性骨结构不良、骨软骨瘤、成软骨性骨结构不良、骨软骨瘤、成软骨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿等。细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿等。表现：表现：不同程度异常聚集。不同程度异常聚集。意义：意义：观察演变和疗效变化。观察演变和疗效变化。62ppt课件左髋骨巨细胞瘤左髋骨巨细胞瘤63ppt课件3.骨创伤骨创伤1）骨折
25、：）骨折：X线难以观察到的小骨骨折、线难以观察到的小骨骨折、微小骨折、隐蔽骨折、青枝骨折、微小骨折、隐蔽骨折、青枝骨折、老年骨折、骨质疏松骨折、肿瘤所老年骨折、骨质疏松骨折、肿瘤所致病理骨折等。致病理骨折等。多在多在24小时内即可小时内即可出现异常，并可持续出现异常，并可持续8-12周。判断周。判断 X 片骨折线系近期或陈旧损伤。片骨折线系近期或陈旧损伤。64ppt课件骨质疏松病理性压缩性骨折骨质疏松病理性压缩性骨折65ppt课件66ppt课件车祸外伤车祸外伤 8 个月后个月后67ppt课件左左2-6肋及左胫骨上部陈旧性骨折肋及左胫骨上部陈旧性骨折68ppt课件2）运动性损伤）运动性损伤ath
26、letic injuries：应力性骨折应力性骨折stress fracture 行军性骨折行军性骨折march fracture 疲劳性骨折疲劳性骨折fatigue fracture 危险：可发展为显性骨折。危险：可发展为显性骨折。69ppt课件马拉松运动员胫骨应力性骨折马拉松运动员胫骨应力性骨折70ppt课件4.骨移植：骨移植：监测移植骨血供和成活状况。监测移植骨血供和成活状况。优点：优点：安全无创；特异而灵敏；比安全无创；特异而灵敏；比X线早线早3-6周确定成活与否；可监测周确定成活与否；可监测移植骨修复速度；可区别骨坏死、移植骨修复速度；可区别骨坏死、萎缩、排斥反应、感染等并发症。萎缩
27、、排斥反应、感染等并发症。71ppt课件左下颌骨外伤缺损左下颌骨外伤缺损自体髂骨移植自体髂骨移植72ppt课件5.骨坏死骨坏死1）股骨头缺血性坏死）股骨头缺血性坏死 成人股骨头无菌性坏死早期成人股骨头无菌性坏死早期诊断：诊断：骨显像优于骨显像优于X线检查。线检查。典型影像：典型影像：“炸面圈炸面圈”2）其他）其他73ppt课件74ppt课件6.骨炎性疾病（感染、免疫）骨炎性疾病（感染、免疫）1）骨髓炎）骨髓炎 表现：表现：病变部位放射性摄取明病变部位放射性摄取明显增加。抗生素和激素治疗后可稍显增加。抗生素和激素治疗后可稍减低。减低。2）关节炎）关节炎75ppt课件慢性骨髓炎慢性骨髓炎76ppt
28、课件“类风关类风关”77ppt课件7.代谢性骨病代谢性骨病 以骨代谢异常为主要表现，与内分以骨代谢异常为主要表现，与内分泌和骨的营养代谢功能障碍有关。泌和骨的营养代谢功能障碍有关。见于：见于：甲亢、甲亢、甲旁亢甲旁亢、肾性骨营养、肾性骨营养不良、不良、软骨病软骨病(骨软化症骨软化症)、维生素、维生素D过多过多症、症、畸形性骨炎畸形性骨炎(Paget病病)、骨质疏松骨质疏松等。等。78ppt课件典型表现典型表现（除骨质疏松除骨质疏松）：）：*整个骨骼影像普遍对称性增浓，整个骨骼影像普遍对称性增浓，类似超级影像。类似超级影像。*颅盖骨和下颌骨增浓尤为明显。颅盖骨和下颌骨增浓尤为明显。*肋骨软骨关节
29、出现与佝偻病类似肋骨软骨关节出现与佝偻病类似 的的“串珠串珠”状。状。79ppt课件*胸骨柄和胸骨体形成胸骨柄和胸骨体形成“领带样胸领带样胸 骨骨”影影“领带领带”征。征。*髌骨摄取增加髌骨摄取增加“热髌热髌”征征*肾影不清，甚至不显影。肾影不清，甚至不显影。*散在的假性骨折散在的假性骨折(骨软化症骨软化症)表现。表现。80ppt课件1）骨质疏松症）骨质疏松症 osteoporosis：主要检查骨质疏松骨折，解释疼痛主要检查骨质疏松骨折，解释疼痛原因。原因。并可用于骨质疏松疗效监测。并可用于骨质疏松疗效监测。脊柱压缩性骨折很常见；脊柱压缩性骨折很常见；骶骨骨折多见骶骨骨折多见“H”模式的放射性
30、聚集。模式的放射性聚集。骨显像可一次检查全身；骨显像可一次检查全身；终末期骨质疏松可有弥漫性摄取减少，终末期骨质疏松可有弥漫性摄取减少，图像质量差，本底高。图像质量差，本底高。81ppt课件老年性骨质疏松伴胸老年性骨质疏松伴胸椎压缩性骨折椎压缩性骨折82ppt课件骨质疏松多发肋骨骨折骨质疏松多发肋骨骨折83ppt课件2）畸形性骨炎（）畸形性骨炎（Paget病）：病）：影像特征：影像特征：病变部位放射性强烈病变部位放射性强烈摄取，浓集显著增高，轮廓清晰，分布摄取，浓集显著增高，轮廓清晰，分布均匀，非对称性，均匀，非对称性，通常早于通常早于X线出线出现异常。现异常。发发现病理性骨折。现病理性骨折。
31、84ppt课件3）甲旁亢）甲旁亢(hyperathyroidism)：原发原发(甲旁腺瘤甲旁腺瘤)或继发或继发(低钙血症低钙血症)PTH高钙血症和低磷血症高钙血症和低磷血症破骨破骨细胞细胞、成骨活动、成骨活动骨质溶解吸收并为骨质溶解吸收并为纤维组织所代替纤维组织所代替(囊性纤维性骨炎囊性纤维性骨炎)病病理性骨折、尿路结石、软组织钙化灶等。理性骨折、尿路结石、软组织钙化灶等。骨显像骨显像“代谢性代谢性”特征、软组织特征、软组织钙化影钙化影(具迁徙性具迁徙性)。85ppt课件继发性甲旁亢继发性甲旁亢86ppt课件8.骨纤维异常增生症：骨纤维异常增生症：Fibrous dysplasia 青少年和中
32、年人，骨髓腔内有青少年和中年人，骨髓腔内有纤维骨，可单骨性或多骨性，进展纤维骨，可单骨性或多骨性，进展缓慢，呈膨胀性改变，侵蚀密质骨，缓慢，呈膨胀性改变，侵蚀密质骨，极易病理性骨折。极易病理性骨折。87ppt课件 骨显像骨显像病变骨骼明显放射病变骨骼明显放射性浓集，以股骨和胫骨最为多见。性浓集，以股骨和胫骨最为多见。典型特征典型特征所有病灶局限于所有病灶局限于一侧肢体，很少越过中线侵及对一侧肢体，很少越过中线侵及对侧，尤以左侧为主。侧，尤以左侧为主。88ppt课件左坐骨及左股骨上段：骨纤维异常增生曾于左坐骨及左股骨上段：骨纤维异常增生曾于20年前手术。年前手术。89ppt课件9.判断股骨头等假
33、体植入（人工判断股骨头等假体植入（人工 关节置换）后的松动和感染关节置换）后的松动和感染感感染染90ppt课件 用于随访：用于随访：鉴别松动与感染，鉴别松动与感染，提供治疗决策。提供治疗决策。正常植入后正常植入后6-9月：月：假体周围反假体周围反应性骨形成，局部放射性增高。应性骨形成，局部放射性增高。松动或感染松动或感染:6-9月后仍有放射月后仍有放射性异常浓聚。性异常浓聚。91ppt课件 松动的典型特征：松动的典型特征：假体尖端或假体尖端或应力点周围放射性增加。应力点周围放射性增加。感染的典型特征：感染的典型特征：假体周围套假体周围套状放射性增加。状放射性增加。骨显像正常或局部轻度摄取增骨显像正常或局部轻度摄取增加可排除感染。加可排除感染。92ppt课件小结要点小结要点1、骨骨显像剂在骨组织上的浓聚原理。显像剂在骨组织上的浓聚原理。2、正常和异常骨影像的判别。正常和异常骨影像的判别。3、骨显像的主要适应征。骨显像的主要适应征。4、骨显像的临床应用和意义。骨显像的临床应用和意义。5、骨显像较骨显像较 X 线诊断肿瘤早期骨转线诊断肿瘤早期骨转 移的优越性。移的优越性。93ppt课件
