1、中西医结合科中西医结合科骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。科室床号 中西医结合科入院时间：2015年7月19日08时30分姓名：刘xx记录时间：2015年7月19日10时08分性别：女报账方式：新农合年龄：75岁入院方式：步行职业：退休工人信仰：无信仰：无民族：汉族民族：汉族入院诊断：骨质疏松症、抑郁症、高血压婚姻状况：婚姻状况：已婚病史陈述者：本人出生地：重庆市垫江县主诉：全身多处骨痛8年多，心情抑郁、失眠、
2、头痛1周。现病史：近1周来患者由于停服了数天抗抑郁症药物，出现失眠反复，心情抑郁，情绪低落，精神食欲降低，全身乏力，觉前额头闷痛，无畏寒、发热、头昏、眩晕、恶心、呕吐等，自行在药店购药服用（具体不详）后，症状无明显好转，现为进一步诊治，今日来我科就诊，门诊以“骨质疏松症，高血压，抑郁症”收入住院治疗既往史：既往有8年高血压病史，最高血压达160mmHg左右，长期服用“硝苯地平缓释片”控制，近期未监测血压情况。有5年多抑郁症病史，长期在万州某医院就诊购药服用，平时仍常有心情抑郁、情绪低落，失眠等症状。否认头部外伤史。婚育史:适龄结婚,爱人及子女体健.家族史:否认家族遗传病及传染史.T 36.4
3、P62次/分 R 20次/分 BP 96/55mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，缓慢步入病房，呼吸平稳，自主体位，查体合作。骨质疏松高血压抑郁症1.2015-07-19 骨密度检测 严重骨质疏松（T值：-4.06，Z值：-2.43）。2.核磁共振3.血常规意识状态：清醒意识状态：清醒皮肤粘膜：完好皮肤粘膜：完好排便：排便：4545日一次日一次排尿：正常排尿：正常压疮风险评估：压疮风险评估：1515分分饮食：普食饮食：普食跌倒风险评估：跌倒风险评估：5555分分生命体征：生命体征：T T：36.436.4 P P：6262次次/分分 R:20R:20次次/分分 BP:96 BP:96/555
4、5mmHg mmHg 疼痛评估：疼痛疼痛评估：疼痛面色：苍白生活自理能力：部分自理生活自理能力：部分自理睡眠：睡眠欠佳睡眠：睡眠欠佳主管医生：主管医生：樊进樊进责任护士：蓝欣责任护士：蓝欣药物名称：锝99rnTc亚甲基二膦酸盐注射液16.5毫克适应症：类风湿性关节炎等自身免疫性疾病及骨科疾病。用法用量：临用前，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入到B剂瓶中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得锝sup99/supTc亚甲基二膦酸钠注射液。静脉注射，每日1次，20日为一个疗程。也可根据病情，适当增加剂量和延长疗程，或遵医嘱。副作用：偶见皮疹，注射局部红肿、纳差、乏力、月经增多，罕见全身水
5、肿；严重时需停药处理。药物名称：天麻素注射液1.2克适应症：用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症用法用量：静脉滴注，每次1.2g，一日1次，0.9氯化钠注射液250ml稀释后使用。副作用;口鼻干燥、头昏、胃不适等症状药物名称：骨瓜提取物注射液50毫克适应症：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。用法用量：静脉注射。一次50mg，加入100ml生理盐水或注射液中，每日1次副作用;不良反应较少发生，可能出现发热或皮疹.药物名称：骨化三醇胶丸0.25微克适应症：1.绝经后骨质疏松；2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症；3术后甲状旁腺功能低下等。用
6、法用量：0.25微克 口服 1次/晚副作用;偶见的急性症状包括食欲减退，头痛，呕吐和便秘。慢性症状包括营养不良，感觉障碍，伴有口渴的发热，尿多，脱水，情感淡漠，发育停止以及泌尿道感染药物名称：头痛宁胶囊适应症：熄风涤痰，逐瘀止痛。用于偏头痛，紧张性头痛属痰瘀阻络证，证见：痛势甚剧，或攻冲作痛，或痛如锥刺，或连及目齿，伴目眩畏光，胸闷脘胀，恶心呕吐，急躁易怒，反复发作。用法用量：1.2克 口服 3次/天副作用;尚不明确。慢性疼痛：与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关有受伤的危险 与骨质疏松有关焦虑 与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后有关知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的
7、知识P慢性疼痛：与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关 I 1.给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适 2.给患者创造舒适的环境，疼痛明显时应卧硬板床休息腰背部疼痛患者使用护腰。3.评估患者对疼痛的耐受性，疼痛加重的时间，影响疼痛的外界因素，疼痛较剧烈时应遵医嘱用止痛药。4.移动病人和进行各项护理操作时，应动作轻柔准确，以免增加病人的痛苦。O用药后痛得到有效缓解P 躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关 I 1.遵医嘱嘱患者绝对卧床休息，保持关节功能位，每天进行关节的活动训练。2.尽量满足病人各项基本要求协作病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理，协助病人轴向翻身，使病人感到舒适。O 病人能在疾病
8、限制的范围内进行日常的活动。P 有受伤的危险 与骨质疏松有关 I 1、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒警示标识。2、采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身，外出时有人护送，常用物品放在易取之处，医嘱允许下床后，要保持室内光线充足，地面要防滑，并且指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子。帮助患者在可以活动的范围内进行锻炼，以防止骨骼进一步脱钙。O 住院期间患者没有因自身原因跌倒受伤。P 焦虑 与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后有关I 1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房环境。2、耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。
9、3、耐心向病人解释病情，要注意保护性医疗措施，同时要注意社会因素对病人心里的影响。O 病人适应住院环境及对疾病的治疗和康复有信心。P 知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的知识I 1、向病人及家属介绍疾病相关知识 2、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导患者避免高钠、高蛋白饮食、食含钙量高的食品，选择科学烹调方式。要有足够的运动，多晒太阳促进皮肤合成维生素D。3、对患者进行积极有效得综合治疗，开展骨密质检测，提高生活质量。O 病人对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解。注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发；向患者和家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢、树立战胜疾病的信心。养成定时排便的习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜；保持卧床休息，到病情允许时带腰围下床，且腰围不可长期使用。指导并鼓励病人进行功能锻炼，劳逸结合。如三点支撑法、床上踩单车等。不可过度扶负重多晒太阳，促进钙的吸收。少去人多湿滑的地方，外出要有人陪伴。
